施優(yōu)靈，馬　艷，張　娟，鮑瑋瑋，楊　磊，曲幸輝，龐光明

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰東風(fēng)口腔醫(yī)院正畸科湖北十堰442000）

自鎖托槽影響下中切牙牙根外吸收的Meta分析

施優(yōu)靈，馬艷，張娟，鮑瑋瑋，楊磊，曲幸輝，龐光明

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰東風(fēng)口腔醫(yī)院正畸科湖北十堰442000）

目的：評(píng)價(jià)自鎖托槽在正畸治療中對(duì)下中切牙牙根外吸收的影響。方法：計(jì)算機(jī)檢索Pubmed、Embase、Cochrane library、CBM、CNKI、VIP、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，篩選出比較自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽在正畸治療過(guò)程中對(duì)下中切牙牙根外吸收影響的隨機(jī)對(duì)照研究（RCT），并對(duì)納入研究的參考文獻(xiàn)進(jìn)行手工檢索。對(duì)最終納入的研究進(jìn)行資料提取及質(zhì)量評(píng)估，并運(yùn)用Ravman軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：總納入文獻(xiàn)2篇。Meta分析結(jié)果提示，自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽在正畸治療中下中切牙發(fā)生牙根外吸收的程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：目前尚無(wú)足夠證據(jù)表明自鎖托槽較傳統(tǒng)托槽在正畸治療中能有效減少患者下中切牙發(fā)生牙根外吸收的程度。

自鎖托槽；正畸治療；下中切牙；牙根外吸收；Meta分析

牙根外吸收（externalapicalroot resorption，EARR）是指牙根變鈍或變短，為正畸治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，幾乎所有正畸患者牙齒在正畸治療中或治療后都存在不同程度的牙根吸收。多數(shù)研究［1-4］認(rèn)為，輕力矯治可以降低正畸源性牙根外吸收的發(fā)生及程度。而自鎖托槽作為低摩擦力矯治系統(tǒng)相對(duì)于傳統(tǒng)托槽更易實(shí)現(xiàn)輕力矯治。因此，在正畸牙齒移動(dòng)過(guò)程中，自鎖托槽是否可以減少或降低牙根外吸收的發(fā)生，一直備受正畸醫(yī)生的關(guān)注。本研究擬采用循證醫(yī)學(xué)的研究方法，對(duì)現(xiàn)有比較自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽在正畸治療中影響下中切牙牙根外吸收的研究進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)與匯總分析，以期對(duì)自鎖托槽能否有效減少或降低牙根外吸收的程度作出客觀評(píng)價(jià)，為臨床口腔的應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1　資料和方法

1.1數(shù)據(jù)來(lái)源與文獻(xiàn)檢索策略

本Meta分析檢索了國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的有關(guān)自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽矯治錯(cuò)牙合畸形的隨機(jī)對(duì)照研究（RCT）。數(shù)據(jù)庫(kù)包括：Pubmed（1966～2014.6）、Embase（1974～2014.6）、Cochrane library、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）（1978～2014.6）、中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKⅠ）（1994～2014.6）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VⅠP）（1989～2014.6）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（1988～2014.6）。英文檢索詞為：（“orthodontic appliances”O(jiān)R bracket*OR braceORbraces）AND（self-ligat*ORself ligat*）。中文檢索詞為：“正畸”、“自鎖托槽”、“自鎖矯治系統(tǒng)”，采用關(guān)鍵詞與主題詞結(jié)合的方式檢索。同時(shí)，并對(duì)已納入研究的參考文獻(xiàn)進(jìn)行手工檢索。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究類型：自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽矯治錯(cuò)牙合畸型的隨機(jī)對(duì)照研究（RCT），多中心或單中心研究、平行或非平行對(duì)照均可；②研究對(duì)象：臨床診斷為錯(cuò)牙合畸形，年齡在10歲以上，男女不限；③干預(yù)措施：試驗(yàn)組使用自鎖托槽，對(duì)照組使用傳統(tǒng)托槽；④測(cè)量指標(biāo)：正畸治療中牙根外吸收。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①非隨機(jī)對(duì)照研究或回顧性研究；②體外、非體內(nèi)或動(dòng)物性試驗(yàn)；③僅有試驗(yàn)組無(wú)對(duì)照組；④研究失訪率超過(guò)20%；⑤評(píng)論、觀點(diǎn)等類型文獻(xiàn)。

1.4文獻(xiàn)篩選與資料提取

瀏覽所檢索到的文獻(xiàn)題目、摘要或全文，確定是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)納入研究進(jìn)行資料提取。資料提取的內(nèi)容包括：發(fā)表時(shí)間、研究方法、干預(yù)和對(duì)照措施、例數(shù)、年齡以及結(jié)果測(cè)量指標(biāo)。

1.5文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①試驗(yàn)設(shè)計(jì)類型；②是否進(jìn)行樣本量計(jì)算；③是否為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，如何隨機(jī)分配；④是否隱蔽分組；⑤是否實(shí)施盲法；⑥是否存在不完整資料的偏倚；⑦是否進(jìn)行重復(fù)測(cè)量一致性檢驗(yàn)，并對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行Jadad評(píng)分。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用“是”、“否”、“不清楚”3種評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，Jadad評(píng)分可分為低質(zhì)量（1～3分）和高質(zhì)量（4～7分）。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Rev Man軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。若測(cè)量結(jié)果為連續(xù)性變量，采用加權(quán)均數(shù)差（weight mean difference，WMD）分析試驗(yàn)組與對(duì)照組之間的差異；若測(cè)量結(jié)果為分類變量時(shí)，采用比值比（odds ratio，OR）分析試驗(yàn)組與對(duì)照組之間的差異，并以95%可信區(qū)間（95%confidence interval，CⅠ）表達(dá)。對(duì)資料進(jìn)行分組，同時(shí)通過(guò)卡方檢驗(yàn)確定各組研究間是否存在異質(zhì)性。如果各組研究間不存在異質(zhì)性時(shí)（P＞0.10，Ⅰ2＜50%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析；如果各組研究間存在異質(zhì)性（P＜0.10，Ⅰ2＞50%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。對(duì)不能采用Meta合并分析的研究指標(biāo)（P＜0.10且無(wú)法判斷異質(zhì)性的來(lái)源），則進(jìn)行描述性分析。

2　結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果

檢索電子數(shù)據(jù)庫(kù)共獲得文獻(xiàn)1206篇。剔除重復(fù)文獻(xiàn)后得到文獻(xiàn)549篇，通過(guò)瀏覽文獻(xiàn)題目及摘要排除文獻(xiàn)數(shù)507篇，初步納入文獻(xiàn)42篇。再通過(guò)閱讀全文，確定是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)，最后納入2篇有關(guān)自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽在正畸治療中影響下中切牙牙根外吸收的隨機(jī)對(duì)照研究文獻(xiàn)。手工檢索最終納入0篇。具體文獻(xiàn)篩選流程圖見(jiàn)圖1。

圖1　文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2納入研究的特征及質(zhì)量評(píng)估見(jiàn)表1～2。

2.3結(jié)果分析

共納入2個(gè)研究［5-6］，測(cè)量指標(biāo)為自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽治療過(guò)程中下中切牙牙根外吸收程度，測(cè)量項(xiàng)目為連續(xù)性變量，采用加權(quán)均數(shù)差（WMD）分析兩者間的差異。2個(gè)研究間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P=0.23，Ⅰ2=30.2%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。Meta分析結(jié)果顯示兩種托槽在正畸治療過(guò)程中發(fā)生下中切牙牙根外吸收的程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異［WMD=-0.12，95% CⅠ（-0.46，0.21），P=0.46］（如圖2）。

表1　納入研究的基本信息

表2　納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

圖2　自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽在正畸治療過(guò)程中發(fā)生下中切牙牙根外吸收的程度比較

3　討論

EARR是正畸治療過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是正畸醫(yī)生最不愿見(jiàn)到的不良反應(yīng)之一，目前研究［7-8］認(rèn)為其病因是多因素共同作用的結(jié)果。姜若萍等［9］認(rèn)為，年齡與發(fā)生EARR的相關(guān)程度較低。正畸治療中EARR的發(fā)生率雖然會(huì)隨著年齡的增加而增加，但這種差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同樣，EARR的發(fā)生與患者性別也沒(méi)有明顯關(guān)系［10］。在矯治過(guò)程中，不同牙位EARR的發(fā)生率不同，現(xiàn)大多數(shù)研究［7，11］報(bào)道上頜中切牙最易發(fā)生EARR，其次是下頜切牙、下頜第一磨牙、下頜第二前磨牙和上頜第二前磨牙。由于在檢索過(guò)程中發(fā)現(xiàn)比較自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽在正畸治療中引起EARR的隨機(jī)對(duì)照研究較少且可進(jìn)行Meta分析的文獻(xiàn)均是針對(duì)下中切牙，因此本文僅針對(duì)下中切牙作出評(píng)價(jià)和分析。

目前觀點(diǎn)認(rèn)為，輕力矯治可降低正畸治療中EARR的發(fā)生率及程度，而自鎖托槽作為低摩擦力矯治系統(tǒng)，更易實(shí)現(xiàn)輕力矯治。因此有關(guān)自鎖托槽能否降低正畸治療中的EARR成為近年來(lái)的研究熱點(diǎn)。Pandis等［12］研究表明，Smartclip自鎖托槽在引起EARR方面與傳統(tǒng)托槽相比有增加的趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；陳偉挺等［13］研究發(fā)現(xiàn)，Damon3自鎖托槽相對(duì)于普通托槽可以減輕牙根吸收的程度，但兩者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能是因?yàn)殡m然自鎖托槽相對(duì)于傳統(tǒng)托槽可產(chǎn)生低摩擦輕力矯治，但該力是持續(xù)性的矯治力。有學(xué)者［14］證實(shí)，間斷矯治力相對(duì)于持續(xù)矯治力引發(fā)EARR的程度輕，這也提示矯治力的作用方式對(duì)牙根吸收也可產(chǎn)生影響。另外，患者治療前錯(cuò)牙合畸形的嚴(yán)重程度對(duì)EARR的發(fā)生也存在影響，有研究指出在正畸治療過(guò)程中，排齊重度擁擠的前牙更易發(fā)生牙根吸引。

臨床上影像學(xué)檢查常被用作EARR最主要的評(píng)價(jià)診斷方法，包括根尖片、曲面斷層片、頭顱側(cè)位片以及錐形束CT（CBCT）。根尖片包含的信息量少且根的影像易受投照角度的影響，故牙根長(zhǎng)度的測(cè)量存在很大的變化［15］；曲面斷層片為非定位攝片，牙齒變形較大，不同牙位牙齒形變率不同，因此也不能精確測(cè)量EARR的程度［16］；頭顱側(cè)位片雖然可以用來(lái)測(cè)量前、后牙，但由于牙列不齊是患者正畸治療前存在的主要問(wèn)題，因此治療前頭顱側(cè)位片中牙根模糊、重疊，也影響牙根長(zhǎng)度測(cè)量的精確性。眾所周知，CBCT可以1:1比例重建影像，清晰顯示牙根組織結(jié)構(gòu)，對(duì)正畸治療中牙根吸收程度可進(jìn)行準(zhǔn)確定性定量判斷，可作為診斷EARR的金標(biāo)準(zhǔn)。本文納入的兩個(gè)研究因其評(píng)判EARR的標(biāo)準(zhǔn)不同，其研究結(jié)果不一定具備可比性，但兩個(gè)研究結(jié)果均表明自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽在正畸治療過(guò)程中引發(fā)下中切牙牙根外吸收的程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

目前，有關(guān)EARR發(fā)生的程度與正畸治療時(shí)間是否存在正相關(guān)性存在爭(zhēng)議。有研究［17］表明，固定矯治器矯治療程越長(zhǎng)，牙根吸收發(fā)生的程度越嚴(yán)重，但Freitas等［18］認(rèn)為，矯治時(shí)間與EARR沒(méi)有相關(guān)性；李長(zhǎng)霞等［19］發(fā)現(xiàn)，矯治時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)EARR的發(fā)生影響不大。但何時(shí)評(píng)價(jià)EARR最有效，研究［20］表明正畸治療前6個(gè)月為牙根發(fā)生EARR的易感期，而且正畸治療后期因拔牙間隙的關(guān)閉以及方絲弓轉(zhuǎn)矩的表達(dá)會(huì)對(duì)牙根EARR的程度產(chǎn)生影響，因此建議正畸治療中牙根吸收的測(cè)量應(yīng)盡早進(jìn)行。

綜上所述，無(wú)論是自鎖托槽還是傳統(tǒng)托槽正畸治療過(guò)程中均可造成下中切牙牙根外吸收，且兩種托槽引起的下中切牙牙根外吸收的程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此，目前尚無(wú)足夠證據(jù)表明自鎖托槽較傳統(tǒng)托槽能有效減少或降低正畸治療中下中切牙牙根根尖外吸收的程度。

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編輯/何志斌

Meta-analysis of the external apical root resorption in mandibular incisors with self-ligating brackets

SHI You-ling，MA Yan，ZHANG Juan，BAO Wei-wei，YANG Lei，QU Xing-hui，PANG Guang-ming（Department of Orthodontics，Shiyan Dongfeng Stomatiogical Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine，Shiyan 442000，Hubei，China）

Objective To evaluate the differences external apical root resorption in mandibular incisors between self-ligating brackets and traditional brackets during orthodontic treatment.Methods An electronic search of Pubmed，Embase，Cochrane library，CBM，CNKI，VIP and Wanfang.The studies of randomized controlled trials（RCT）which compared the external apical root resorption in mandibular incisors between self-ligating brackets and traditional brackets during orthodontic treatment were selected and reviewed.The reference lists of the retrieved full articles were also hand searched.Data extraction and quality assessment were performed，and Revman software was used for data analysis and Meta-analysis.Results 2 studies were included.The result of Meta-analysis showed that there were no significant differences between self-ligating brackets and traditional brackets in terms of the external apical root resorption in mandibular incisors during orthodontic treatment.Conclusion There was insufficient high-quality evidence to support the self-ligating brackets over traditional brackets in the termofreducetheexternalapicalrootresorptioninmandibularincisorsduringorthodontictreatment.

self-ligating brackets；orthodontic treatment；mandibular incisors；external apical root resorption；meta-analysis

R783.5

A

1008-6455（2015）21-0058-04

2015-09-21

2015-10-20