李雪雪，張東林，汪萌芽

（1.皖南醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院安徽蕪湖241002；2.皖南醫(yī)學(xué)院細(xì)胞電生理研究室安徽蕪湖241002）

中度磨耗患者顳下頜關(guān)節(jié)的振動(dòng)分析

李雪雪1，2，張東林1，汪萌芽2

（1.皖南醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院安徽蕪湖241002；2.皖南醫(yī)學(xué)院細(xì)胞電生理研究室安徽蕪湖241002）

目的：比較牙齒中度磨耗患者和個(gè)別正常牙合無(wú)磨耗者開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)中顳下頜關(guān)節(jié)（TMJ）的振動(dòng)參數(shù)，探討中度磨耗對(duì)TMJ振動(dòng)的影響。方法：運(yùn)用關(guān)節(jié)振動(dòng)分析儀記錄10例中度磨耗受試者和10例個(gè)別正常牙合無(wú)磨耗受試者的TMJ振動(dòng)參數(shù)，收集關(guān)節(jié)振動(dòng)信號(hào)并進(jìn)行提取處理及統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：中度磨耗組右側(cè)TMJ的振動(dòng)總能量（TI）、大于300Hz（I＞300Hz）研究組總能量大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中度磨耗患者TMJ振動(dòng)能量大于個(gè)別正常牙合，中度磨耗患者關(guān)節(jié)振動(dòng)多發(fā)生在開(kāi)口中、末期及閉口中、末期。

牙齒磨耗；顳下頜關(guān)節(jié)；振動(dòng)；中度磨耗

牙齒磨耗（Tooth wear，Tw）是指在沒(méi)有齲齒及外傷情況下，牙齒在咀嚼運(yùn)動(dòng)和非咀嚼運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，由于牙面與牙面之間摩擦、牙面與食物之間摩擦，使牙齒硬組織喪失［1］。

牙齒磨耗作為一種臨床常見(jiàn)的疾病，已經(jīng)被很多學(xué)者研究過(guò)，臨床和科研上為了方便研究和辨識(shí)，根據(jù)牙齒磨耗的嚴(yán)重程度進(jìn)行劃分，多年來(lái)也有很多劃分方法，如：有人根據(jù)牙合面牙本質(zhì)磨耗的程度將牙齒磨耗分為8型。周繼林等于1990年根據(jù)臨床特征將牙列重度磨耗分為3種主要類(lèi)型等［2］。Smith BG和Knight JK等［3］于1984年提出牙齒磨耗分為6級(jí)，之前有學(xué)者按照此分類(lèi)方法做過(guò)研究［4］，是比較常用的分類(lèi)方法，故本研究是按照Smith BG和Knight JK的分類(lèi)方法，在本校大學(xué)生中找到2度磨耗的受試者。

顳下頜關(guān)節(jié)（TMJ）振動(dòng)是在下頜運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，有髁突與關(guān)節(jié)盤(pán)及關(guān)節(jié)囊內(nèi)部的滑液之間的沖擊力，滑動(dòng)和粘滑摩擦力，流體動(dòng)力和彈性牽張力釋放等引起的振動(dòng)［5］。顳下頜關(guān)節(jié)振動(dòng)分為正常關(guān)節(jié)振動(dòng)和異常關(guān)節(jié)振動(dòng)，兩者在能量、振幅、波形等上均不相同，正常人的關(guān)節(jié)振動(dòng)是常見(jiàn)的，其振動(dòng)是很柔和的，能量也很低［6］。異常關(guān)節(jié)振動(dòng)一般發(fā)生在TMJ紊亂時(shí)候，其發(fā)生與關(guān)節(jié)組織形態(tài)和功能的改變有關(guān)。本研究是對(duì)中度磨耗的患者進(jìn)行顳下頜關(guān)節(jié)振動(dòng)儀的分析，通過(guò)關(guān)節(jié)振動(dòng)的能量來(lái)分析關(guān)節(jié)內(nèi)部是否發(fā)生了變化，從而聯(lián)系TMJ紊亂病。

1　材料和方法

1.1一般資料

本研究對(duì)象為在校大學(xué)生，其中實(shí)驗(yàn)組為中度磨耗患者10例（男6例，女4例），平均年齡21歲。中度磨耗納入標(biāo)準(zhǔn)，按照Smith和Knight的牙齒磨耗指數(shù)TWⅠ分度方法，把牙齒磨耗分為5度，本文表明的中度磨耗即TWⅠ分度的第2度，即輕度牙本質(zhì)磨耗，牙合面/切緣牙本質(zhì)暴露，牙本質(zhì)暴露面積＜2mm，牙合面/切緣形態(tài)改變導(dǎo)致牙冠高度降低。對(duì)照組10例（男7例，女3例），平均年齡21歲，牙合關(guān)系為個(gè)別正常牙合，且牙齒磨耗指數(shù)為T(mén)WⅠ分度方法的0度。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①安氏Ⅰ類(lèi)；②牙列完整，無(wú)進(jìn)行性牙周??；③無(wú)牙科急癥，無(wú)外傷史；④無(wú)TMD病史和癥狀；⑤無(wú)牙磨牙等不良習(xí)慣；⑥身體健康，無(wú)精神系統(tǒng)病史；⑦牙齒無(wú)磨損，牙合面或切緣形態(tài)無(wú)損傷。

1.2臨床檢查

檢查記錄患者磨牙咬合關(guān)系，尖牙咬合關(guān)系，前牙的覆牙合、覆蓋，最大開(kāi)口度，關(guān)節(jié)有無(wú)彈響、雜音問(wèn)詢(xún)受試者的是否有不良習(xí)慣史。

1.3研究方法

研究者分別采取標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位下的姿勢(shì)，此姿勢(shì)采用Moyers［7］關(guān)于面部表面特征檢查所采用的姿勢(shì)，即研究對(duì)象端坐于椅子上，以便使其脊椎能夠直立，頭部自然懸于脊椎之上，F(xiàn)rankfurt平面大致和地面平行。

1.4顳下頜關(guān)節(jié)振動(dòng)記錄

在安靜的房間里，研究者隨機(jī)對(duì)兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象采用Bio-PAK Version7系統(tǒng)（Bio-Research Associates，Ⅰnc，美國(guó)）JVA顳下頜關(guān)節(jié)振動(dòng)分析儀，讓實(shí)驗(yàn)對(duì)象按照要求做節(jié)律性大張閉口運(yùn)動(dòng)，記錄實(shí)驗(yàn)對(duì)象雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)的表面振動(dòng)，重復(fù)3次，10s/次，間隔1min，取其平均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。JVA顳下頜關(guān)節(jié)振動(dòng)分析儀及記錄。

記錄關(guān)節(jié)振動(dòng)的參數(shù)，包括：①振動(dòng)總能量（total integral，TⅠ）；②Ⅰntegral＜300Hz；頻率＜300Hz的振動(dòng)能量，代表軟組織的振動(dòng)；③Ⅰntegral＞300Hz；頻率＞300Hz的振動(dòng)能量，代表骨組織的振動(dòng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1研究組與對(duì)照組左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)振動(dòng)總能量、頻率＜300Hz的振動(dòng)能量、頻率＞300Hz的振動(dòng)能量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

2.2研究組右側(cè)總能量大于對(duì)照組右側(cè)總能量，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組右側(cè)頻率大于300Hz的振動(dòng)能量大于對(duì)照組右側(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；右側(cè)頻率小于300Hz的振動(dòng)能量，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

2.3振動(dòng)發(fā)生的時(shí)間

中度磨耗患者關(guān)節(jié)振動(dòng)多發(fā)生在開(kāi)口中、末期及閉口中、末期（見(jiàn)表3）。

表1　兩組左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)振動(dòng)能量比較（±s）

表1　兩組左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)振動(dòng)能量比較（±s）

項(xiàng)目TⅠⅠ＞300HzⅠ＜300Hz研究組26.43±37.35 25.14±36.69 1.30±1.45對(duì)照組6.60±1.56 5.4±1.34 0.76±0.34

表2　兩組右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)振動(dòng)能量比較（±s）

表2　兩組右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)振動(dòng)能量比較（±s）

注：*P＜0.05

項(xiàng)目研究組對(duì)照組TⅠⅠ＞300HzⅠ＜300Hz 17.54±9.85 16.09±9.42 1.46±0.92 6.89±2.45*5.89±2.08*0.95±0.65

表3　兩組顳下頜關(guān)節(jié)振動(dòng)發(fā)生時(shí)間比較

3　討論

磨耗是臨床上常見(jiàn)的疾病，也是咬合紊亂的病因之一。咬合異常也是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的病因之一［8］。

許多人傾向于磨耗，尤其是重度磨耗對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)產(chǎn)生影響［9］，重度磨耗的患者的咬肌、顳肌、二腹肌前腹肌電幅值比正常人顯著增強(qiáng)，牙尖交錯(cuò)緊咬位時(shí)咬肌的肌電變化最大，說(shuō)明肌緊張存在，從而對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)會(huì)產(chǎn)生不良影響，甚至?xí)a(chǎn)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。但也學(xué)者通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)［10］，重度磨耗雖然會(huì)使顳下頜關(guān)節(jié)的髁突軟骨吸收，細(xì)胞層次紊亂，軟骨細(xì)胞骨化等不良反應(yīng)，但隨著時(shí)間推移，因?yàn)轺镣卉浌鞘趋镣坏纳L(zhǎng)發(fā)育中心，一生都有改建的能力，所以顳下頜關(guān)節(jié)的髁突軟骨會(huì)發(fā)生適應(yīng)性改變，會(huì)逐漸恢復(fù)。也就是說(shuō)顳下頜關(guān)節(jié)不會(huì)因?yàn)橹囟饶ズ亩l(fā)生關(guān)節(jié)紊亂，也就是髁突只會(huì)發(fā)生適應(yīng)性改變，不會(huì)發(fā)生病理性改變。

有學(xué)者通過(guò)對(duì)重度磨耗且有關(guān)節(jié)紊亂病的患者進(jìn)行修復(fù)治療［11-12］，對(duì)其咬合重建，不管是可摘修復(fù)義齒，還是固定義齒修復(fù)，其結(jié)果均顯示修復(fù)后的患者面部形態(tài)、咀嚼功能和顳下頜關(guān)節(jié)紊亂均得到了好轉(zhuǎn)，但也有患者顳下頜關(guān)節(jié)有紊亂現(xiàn)象。曹倩［13］用T-ScanⅢ咬合分析系統(tǒng)、Bio-EMGⅢ肌電圖儀和JT-3D下頜軌跡描記儀等先進(jìn)設(shè)備對(duì)重度磨耗患者用牙合墊進(jìn)行咬合重建后，對(duì)其持續(xù)性觀察，發(fā)現(xiàn)其疼痛程度隨著時(shí)間推移而好轉(zhuǎn)，肌電幅值降低，咬合更穩(wěn)定，所以說(shuō)給予牙齒重度磨耗有或沒(méi)有伴牙列缺損患者咬合重建或義齒修復(fù)治療可有效恢復(fù)患者咀嚼肌、口頜系統(tǒng)、顳下頜關(guān)節(jié)生理的平衡關(guān)系。

顳下頜關(guān)節(jié)雜音是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的重要癥狀之一，是臨床上最常用的檢查顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的方法之一，但此法診斷的靈敏性和特異性都不高［14］。X線、CT可提供骨組織改變的影像，但軟組織顯像不佳。MRⅠ作為檢查顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的金標(biāo)準(zhǔn)，其準(zhǔn)確度很高，但由于價(jià)格昂貴，且具有輻射性，在臨床應(yīng)用并不常見(jiàn)。BioJVA關(guān)節(jié)振動(dòng)分析儀是用固定在患者頭上的耳機(jī)式傳感器取得下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)表面的振動(dòng)信號(hào)，通過(guò)FFT技術(shù)獲得關(guān)節(jié)振動(dòng)頻譜圖，從頻譜圖上可以計(jì)算關(guān)節(jié)振動(dòng)的能量、頻率、振幅、高低頻信號(hào)比等參數(shù)，還能分析關(guān)節(jié)振動(dòng)與下頜運(yùn)動(dòng)的關(guān)系等。Kecik D等［16］認(rèn)為，很多微小的關(guān)節(jié)振動(dòng)，患者感覺(jué)不到，醫(yī)生臨床檢查也不能發(fā)現(xiàn)，而關(guān)節(jié)振動(dòng)儀卻能記錄到這些振動(dòng)，發(fā)現(xiàn)潛在的關(guān)節(jié)病變。此儀器通過(guò)皮膚傳導(dǎo)，不依賴(lài)空氣的傳播，基本不受外來(lái)影響［6］，但受牙齒接觸振動(dòng)的影響。同時(shí)顳下頜關(guān)節(jié)振動(dòng)儀有很好的重復(fù)性，便捷性和無(wú)創(chuàng)性［16］。且國(guó)內(nèi)用關(guān)節(jié)振動(dòng)儀來(lái)測(cè)量磨耗的還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，這也是本實(shí)驗(yàn)創(chuàng)新之處。

磨耗可有很多種原因引起，生理性磨耗是少量的、逐漸的磨耗，是隨著年齡變化的，伴隨一生的生理過(guò)程，通過(guò)它可以協(xié)調(diào)臨床牙冠與牙根的比例，從而緩沖牙周組織的負(fù)荷，以免產(chǎn)生創(chuàng)傷。發(fā)生在青年和中年中牙合面的垂直距離大量降低少見(jiàn)［18］，但有些磨耗是在外界因素影響下加劇發(fā)生的，如一些破壞性習(xí)慣，用牙齒開(kāi)發(fā)卡、嗑瓜子、食硬物、吃酸物等，還有些工作在酸度很高的地方，或者夜磨牙等。本實(shí)驗(yàn)室在本科中找的受試者，其年齡都很年輕，在這種年齡下不應(yīng)該產(chǎn)生2度磨耗，問(wèn)其病史，都有喜食硬物或者夜磨牙的病史，所以應(yīng)該都屬于病理性磨耗。

磨耗后牙齒表面，尤其是牙合面形態(tài)會(huì)發(fā)生改變。顳下頜關(guān)節(jié)為人體關(guān)節(jié)中唯一與牙和牙合有密切關(guān)系者，Niles提出過(guò)第四磨牙的概念，說(shuō)明顳下頜關(guān)節(jié)和牙合可視為一功能整體［18］，王美青教授也是支持牙合面形態(tài)決定了牙合的功能，即形態(tài)決定功能，會(huì)影響肌肉功能，會(huì)影響顳下頜關(guān)節(jié)［8］。

隨著年齡的增長(zhǎng)，牙齒逐漸磨耗［19］，關(guān)節(jié)會(huì)產(chǎn)生適應(yīng)性改建。本研究是在年輕人中找到磨耗嚴(yán)重的患者，他們都是在短時(shí)間內(nèi)快速產(chǎn)生磨耗，其關(guān)節(jié)的改變也是快速的。本實(shí)驗(yàn)主要對(duì)有病理性磨耗的青年用關(guān)節(jié)振動(dòng)儀來(lái)測(cè)量顳下頜關(guān)節(jié)有無(wú)異常，而實(shí)驗(yàn)結(jié)果也反應(yīng)了臨床上不易察覺(jué)、而關(guān)節(jié)振動(dòng)儀可以測(cè)量出來(lái)的顳下頜關(guān)節(jié)的異常，異常的牙齒磨耗對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)是有損傷的，是需要注意病理性，即和年紀(jì)不相符的磨耗，教導(dǎo)患者少食硬物和酸性食物，對(duì)于夜磨牙的患者，要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓其減少不良習(xí)慣，從而減少牙齒磨耗，對(duì)關(guān)節(jié)恢復(fù)是有意義的。

然而這些青年的關(guān)節(jié)振動(dòng)的變化也許和隨著年齡增長(zhǎng)而產(chǎn)生磨耗不一樣，所以以后可以對(duì)老年人牙齒中度或重度磨耗對(duì)關(guān)節(jié)振動(dòng)的影響進(jìn)行研究，也可以將年輕人重度磨耗和老年人重度磨耗對(duì)關(guān)節(jié)振動(dòng)的影響進(jìn)行對(duì)比，來(lái)觀察生理性磨耗和病理性磨耗對(duì)關(guān)節(jié)振動(dòng)的影響是否一樣。

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編輯/何志斌

Temporomandibular joint vibration analysis of subjects with moderate tooth wear

LI Xue-xue1，2，ZHANG Dong-lin1，WANG Meng-ya2
（1.School of Stomatology，Wangnan Medical College，Wuhu 241002，Anhui，China；2.Cell Electrophysiology Research Laboratory，Wangnan Medical College，Wuhu 241002，Anhui，China）

ObjectiveTo compare the vibration paramenters of temperomandibular joint（TMJ）of subjects with moderate tooth wear and normal dentition during opening and closing mandibular movement，and to discuss the influence of moderate tooth wear on TMJ vibration.Methods Ten moderate tooth wear and ten normal dentition subjects were included.The vibration parameters of TMJs of the subjects were recorded.The joint vibration signals were collected and analyzed.Results The total integral（TI），＞300 hertz integral（I＞300Hz）of tooth wear group were significantly higher than the normal dentition group（P＜0.05）.Conclusion The total integral of moderate tooth wear subjects was different from that of the normal subjects；the joint vibration of the moderate tooth wear subjects occurred mostly in he middle or at the end of the opening and closing phase.

tooth wear；temperomandibular joint vibration；moderate wear

R783.5

A

1008-6455（2015）21-0067-03

張東林，碩士，副教授；E-mail:zhdlin@126.com

2015-10-01

2015-11-10