陶斯雅，周　嫣，唐升榮，張大靈

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔正畸科廣西南寧530021）

骨性錯牙合患者正畸治療同時配合肌功能訓(xùn)練的依從性分析

陶斯雅，周嫣，唐升榮，張大靈

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔正畸科廣西南寧530021）

目的：通過骨性錯牙合患者正畸治療中肌功能訓(xùn)練的依從性分析，為正畸臨床探索行之有效的肌功能訓(xùn)練提供依據(jù)。方法：選取骨性錯牙合伴口周肌功能異?；颊?8例（男35例，女43例），年齡16～39歲。進行相應(yīng)的肌功能指導(dǎo)與訓(xùn)練，采用自行設(shè)計的依從性評價表，每1～2個月正畸復(fù)診時檢查、記錄患者肌功能訓(xùn)練的進行和配合情況，連續(xù)記錄6次。結(jié)果：6次均能按要求正確、熟練進行者（依從性好）15例（占19.23%）；4～5次能按要求正確進行者（依從性較好）22例（占28.21%）；2～3次能按要求正確進行者（依從性較差）24例（占30.77%）；僅1次能基本按要求正確進行者（依從性差）17例（占21.79%）。其中依從性好和較好者中女性27例（占62.8%），男性10例（占28.6%）。結(jié)論：①女性骨性錯牙合患者正畸中肌功能訓(xùn)練配合度相對較好；②正畸醫(yī)生應(yīng)針對不同患者的錯牙合特點、年齡、性別采取相對個性化的方法進行正畸肌功能訓(xùn)練指導(dǎo)，從而達到提高依從性及訓(xùn)練目的的要求。

口腔正畸；骨性錯牙合；肌功能訓(xùn)練；依從性；相關(guān)分析

骨性錯牙合是口腔正畸臨床對伴有頜骨三維方向異常的嚴(yán)重錯牙合畸形的總稱。既往研究表明，唇、舌、嚼肌等口周肌的形態(tài)、位置、功能異常與骨性錯牙合的發(fā)生密切相關(guān)[1-3]，正畸治療配合口頜系統(tǒng)的肌功能訓(xùn)練對恢復(fù)口周肌功能平衡、提高和維持療效的長期穩(wěn)定性有重要作用[4]。目前，越來越多的正畸醫(yī)師已意識到了肌功能訓(xùn)練在正畸治療中的重要地位和積極作用，但由于缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)及指導(dǎo)指南，對患者肌功能訓(xùn)練的管理、評價也缺乏相應(yīng)的可借鑒資料。本研究擬通過正畸治療中骨性錯牙合患者配合肌功能訓(xùn)練的依從性分析，為進一步順利、有效地進行正畸肌功能訓(xùn)練提供參考。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇2013年1月-2014年10月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔正畸科收治的骨性錯牙合患者（ANB≥5或ANB≤0）78例為研究對象，男35例（成年20例，未成年15例），女43例（成年23例，未成年20例），年齡16～39歲，平均年齡22.6歲，所有研究對象伴隨嚴(yán)重錯牙合畸形均存在程度不同的唇、舌、頰等口周肌的形態(tài)與功能異常，均知情同意后參加本研究。

1.2研究方法

1.2.1肌功能訓(xùn)練方法及指導(dǎo)：根據(jù)骨性錯牙合的發(fā)病機制、類型和嚴(yán)重程度及口周組織的形態(tài)、結(jié)構(gòu)異常特點，設(shè)計相應(yīng)的肌功能訓(xùn)練及指導(dǎo)方案（各種錯牙合肌功能訓(xùn)練項目及方法，見表1）。首次指導(dǎo)時要說明肌功能訓(xùn)練的目的、意義，并會教患者進行肌功能訓(xùn)練的方法、注意事項，未成年患者要請家長了解并監(jiān)督執(zhí)行。

1.2.2依從性檢查、評價方法：采用自行設(shè)計的骨性錯牙合肌功能訓(xùn)練依從性檢查記錄表，分6次記錄患者肌功能訓(xùn)練情況。每次正畸復(fù)診對肌功能訓(xùn)練的檢查、記錄內(nèi)容包括：①患者對肌功能訓(xùn)練目的的明確性；②每天練習(xí)的次數(shù)、每天練習(xí)時間；③訓(xùn)練內(nèi)容的完整、準(zhǔn)確性；④肌功能訓(xùn)練進行的熟練程度。并根據(jù)患者配合情況進行相應(yīng)指導(dǎo)，連續(xù)記錄6次。達到3～4項要求者為“優(yōu)”；達到2～3項要求者為“良”；達到1～2項要求者為“中”；1項未做到者為“差”。

肌功能訓(xùn)練依從性評價標(biāo)準(zhǔn)：①依從性好：6次均能按要求正確、熟練進行肌功能訓(xùn)練者；②依從性較好：4～5次能按要求正確進行肌功能訓(xùn)練者；③依從性較差：2～3次能按要求正確進行肌功能訓(xùn)練者；④依從性差：0～1次按要求進行者肌功能訓(xùn)練者。1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，不同性別、年齡患者之間的依從性比較采用2檢驗，以＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1能按要求正確、熟練進行肌功能訓(xùn)練6次者（依從性好）15例（占19.23%）；4～5者（依從性較好）22例（占28.21%）；2～3次者（依從性較差）24例（占30.77%）；1次者（依從性差）17例（占21.79%）。

2.2肌功能訓(xùn)練依從性與性別的關(guān)系：女性錯牙合患者肌功能訓(xùn)練依從普遍較男性好，兩性別差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

2.3肌功能訓(xùn)練依從性與年齡的關(guān)系：成年錯牙合患者肌功能訓(xùn)練依從性普遍較未成年患者好，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

2.4影響肌功能訓(xùn)練依從性的多因素分析：對訓(xùn)練目的不明確、認(rèn)為難學(xué)和麻煩、未成年缺乏有效監(jiān)督是主要原因（見表4）。

3　討論

3.1肌功能訓(xùn)練機理及重度錯牙合畸形患者配合肌功能訓(xùn)練的意義

表1　骨性錯牙合常見肌功能問題及訓(xùn)練方法

嚴(yán)重的骨性錯牙合畸形常同時破壞了口頜系統(tǒng)神經(jīng)、肌肉間的平衡、協(xié)調(diào)與穩(wěn)定。反之，口頜系統(tǒng)神經(jīng)、肌肉間的失衡，同樣也會影響口頜系統(tǒng)的形態(tài)與功能?？谇徽委熓轻槍ρ琅c牙槽的畸形進行改建的過程，而口周神經(jīng)肌肉對正畸矯治后新的口頜系統(tǒng)環(huán)境的適應(yīng)性卻往往相對滯后，故正畸治療在實現(xiàn)牙、頜位置改善的同時，需要及時進行口周神經(jīng)、肌肉組織的適應(yīng)性改建，通過相應(yīng)神經(jīng)、肌肉的附加性抵抗運動來幫助神經(jīng)、肌肉適應(yīng)口周新環(huán)境，并有效柔化、修整口周和面部美學(xué)效果，防止錯牙合畸形的復(fù)發(fā)。因為牙齒最終位置的穩(wěn)定是取決于口頜系統(tǒng)多種組織功能間的力學(xué)平衡[5]。

人體的肌肉具有記憶效應(yīng)，同一種動作重復(fù)多次后，肌肉就會形成條件反射，稱之為“肌肉記憶”[6]，許多航空公司空姐在上崗之前必須進行的4～6個月的微笑訓(xùn)練實質(zhì)上就是一種肌肉記憶訓(xùn)練[7]。正畸肌功能訓(xùn)練正是基于這一原理來指導(dǎo)患者有針對性地、循序漸進地通過肌功能訓(xùn)練以達到去除口腔不良習(xí)慣、恢復(fù)頭面部肌肉平衡與功能及改善面部美觀的目的。實踐證明，通過一定時間、頻度的肌能矯治與訓(xùn)練，可有效協(xié)調(diào)、平衡口周肌肉功能，利于錯牙合畸形的矯治與療效的長期穩(wěn)定[8-9]。

3.2關(guān)于功能訓(xùn)練的依從性依從性(Patientcompliance/Treatment compliance)也稱順從性、順應(yīng)性,指患者遵醫(yī)行為與醫(yī)囑保持一致性的行為[10]。依從性可分為完全依從、部分依從和完全不依從3類,在實際治療中這3類依從性各占1/3?；颊邔τ诰唧w治療的依從性，即為該具體治療或用藥的依從性。既使是最好的治療計劃,患者不依從也會失敗,醫(yī)學(xué)實踐中，評價依從性的方法主要包括主觀評價與客觀評價,主觀評價要包括問卷調(diào)查、量表和患者日記等[11-12]，客觀評價主要包括檢查或試驗檢測相應(yīng)生理指標(biāo)等[13]。改善患者依從性要注意的方面包括：清楚告知患者為何要進行這種治療及治療的預(yù)期結(jié)果，患者與醫(yī)生之間要建立良好的信任關(guān)系,其中包括醫(yī)生對患者主訴的關(guān)心,醫(yī)生在與患者坦率地討論該問題后,應(yīng)對訓(xùn)練方案作出適當(dāng)調(diào)整。本研究基于健康教育的“知-信-行”原則，結(jié)合依從性內(nèi)涵及易于導(dǎo)致患者不依從的原因等方面制定肌功能訓(xùn)練依從性檢查記錄表，以全面了解影響依從性的因素，并針對每次復(fù)診患者存在的問題，及時改善和加強訓(xùn)練內(nèi)容，以期最終達到有效的訓(xùn)練效果。3.3如何提高骨性錯牙合患者肌功能訓(xùn)練的依從性

3.3.1首先要建立口周肌功能訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)訓(xùn)練規(guī)程（口周肌功能訓(xùn)練GCP）和相應(yīng)的肌功能訓(xùn)練指導(dǎo)光盤，對直接參與指導(dǎo)的醫(yī)護人員進行肌功能訓(xùn)練統(tǒng)一培訓(xùn)；指導(dǎo)患者訓(xùn)練前，要清楚、明確告知肌功能訓(xùn)練的目的（即重要性和必要性），并在每次復(fù)診時反復(fù)強調(diào)；每次復(fù)診時，要認(rèn)真檢查、記錄患者肌功能訓(xùn)練的熟練性和準(zhǔn)確性，問清未能按醫(yī)囑進行訓(xùn)練的原因，并針對性地再次給予示教、指導(dǎo)；對必須進行多項肌功能訓(xùn)練的患者，要配合“肌功能訓(xùn)練示教光盤”和“每日肌功能訓(xùn)練記錄手冊”進行。

表2　肌功能訓(xùn)練依從性與性別關(guān)系[n(%)]

表3　不同年齡正畸患者肌功能訓(xùn)練依從性分析[n(%)]

表4　影響肌功能訓(xùn)練依從性的多因素分析

3.3.2對調(diào)查結(jié)果中影響患者肌功能訓(xùn)練依從性的主要影響因素進行個性化的調(diào)整與加強，如訓(xùn)練目的要明確告知是為加強療效或破除不良習(xí)慣或改善面型或笑容美觀亦或是為維持療效穩(wěn)定等。要把握開始訓(xùn)練的時機，如閉唇訓(xùn)練，應(yīng)在牙與牙弓適度內(nèi)收后再開始為宜，以免因張力太大或正畸裝置刺傷口腔黏膜而影響訓(xùn)練依從性；另外，針對肌功能訓(xùn)練依從性的性別與年齡差異，要在總結(jié)分析男性與未成年患者對正畸及肌功能訓(xùn)練認(rèn)知特點的基礎(chǔ)上[14]，加強對該二類人群的督促與指導(dǎo)，并充分調(diào)動患者家屬的積極性，發(fā)揮其監(jiān)督、協(xié)助作用。

［1］庾英姿.咀嚼肌形態(tài)和功能與顱面形態(tài)關(guān)系研究進展［J］.中國實用口腔科雜志，2012，5（5）：315-318.

［2］賀永春，吳麗萍，徐嘉麗.安氏Ⅱ類1分類錯牙合口周肌肌電活動的研究［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，23（1）：31-34.

［3］近藤悅子.基于呼吸及口周肌功能的正畸臨床治療［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：8-13.

［4］李娟，徐桓溪，黃瑾.肌功能訓(xùn)練和錯牙合畸形早期矯治［J］.中國實用口腔科雜志，2013，6（10）：583-586.

［5］林新平.臨床口腔正畸生物力學(xué)機制解析［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：390.

［6］陳國東.基于人體肌肉記憶到神經(jīng)條件反射的聲樂訓(xùn)練［J］.武漢音樂學(xué)院學(xué)報，2013，27（2）：179-184.

［7］楊梅，牟紅.旅游服務(wù)禮儀［M］.上海：格致出版社，2011：40.

［8］陳冬梅，錢紅.肌功能訓(xùn)練配合Forsus矯治器治療下頜后縮患者的臨床療效觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（10）：1605-1607.

［9］吳志宏.肌功能訓(xùn)練輔助安氏II類1分類錯牙合畸形矯正后保持效果的觀察［J］.九江學(xué)院學(xué)報，2013，32（4）：74-76.

［10］陳艷麗，何玉惠，劉彩虹，等.護理干預(yù)對冠心病伴發(fā)糖耐量低減患者依從性的影響［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（3）：213.

［11］Touillet A，Guesdon H，Bosser G，et al.Assessment of compliance with prescribed activity by hemiplegic stroke patients after an exercise programme and physicalactivity education［J］.Ann Phys Rehabil Med，2010，53（4）：250-265.

［12］楊院.骨折患者術(shù)后功能鍛煉依從性相關(guān)因素分析及對策［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（7）：193-194.

［13］時靜，周志燕，劉臘根.肺癌患者呼吸功能鍛煉依從性的調(diào)查研究［J］.臨床護理雜志，2012，11（5）：12-14.

［14］陳昕，張永清，萬雪斌，等.成人和青少年正畸患者對治療相關(guān)認(rèn)識的對比性研究［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2012，28（9）：929-931.

編輯/何志斌

Compliance analysis of skeletal malocclusion orthodontic Patients with muscle function training

TAO Si-ya,ZHOU Yan,TANG Sheng-rong,ZHANG Da-ling
（Department of Orthodontics,Guangxi Zhuang Autonomous Region,People's Hospital,Nanning 530021,Guxnagxi,China）

Objective To provide basis for the effective muscle function training by compliance analysis of 78 cases of skeletal malocclusion orthodontic patients with muscle function training.Methods The 78 cases of patients with clinical orthodontic skeletal malocclusion or oral habits with Abnormal peroral muscle were teached corresponding muscle function training.The training of muscle function wereexamined and recorded every 1-2 months by compliance evaluation table designed by ourselves, continuous recording 6 times.Results6 times all could skillfully be required to correct those 15 people,accounting for 19.23;4-5 times can be required to correct those 22 people,accounting for 28.21%;2-3 times can be properly required to correct those 24 people,accounting for 30.77;only 1 times can basically be required to correct those 17 people,accounting for 21.79%.Conclusion The compliance of muscle function training in adult female skeletal malocclusion orthodontic patient is better.Orthodontist should take appropriate measures to orthodontic muscle function training coaching for different gender and age,thereby improving their compliance.

skeletal malocclusion;orthodontic muscle function training;compliance;correlation analysis

R783.5

A

1008-6455（2015）03-0048-04

廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)研究與開發(fā)課題[桂衛(wèi)重S201315-01]

周嫣，主任醫(yī)師；研究方向：口腔各類錯牙合的矯治；E-mail：zhouyan_8517@163.com

2015-01-05

2015-02-04