連海燕，李正花

吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院輸血科，吉林吉林 132022

現(xiàn)階段臨床中很多患者因妊娠、手術(shù)及創(chuàng)傷等原因?qū)е率а^(guò)多，常需接受輸血治療，輸血已成為部分疾病臨床治療、傷員生命安全得以搶救的重要方法。為確保輸血安全性及有效性，減少醫(yī)療事故的出現(xiàn)，在輸血中應(yīng)遵循相關(guān)原則，重視輸血安全并加以節(jié)約[1]。然而目前臨床中溶血性輸血反應(yīng)時(shí)有發(fā)生，造成這一現(xiàn)象的主要原因?yàn)椴灰?guī)則抗體的存在[2]，因此在臨床輸血前展開不規(guī)則抗體檢驗(yàn)對(duì)于后續(xù)治療工作而言意義重大。該院在為受血者展開輸血治療前，均實(shí)施不規(guī)則抗體檢驗(yàn)，保證了輸血的安全性。為準(zhǔn)確把握不規(guī)則抗體存在狀況，該研究整群選取2278 例受血者，對(duì)其不規(guī)則抗體檢驗(yàn)情況展開回顧性分析，以期將研究成果向臨床實(shí)踐推廣，為后續(xù)醫(yī)療工作提供一定參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2012年4月—2015年4月收治的需輸血治療患者2278 例，其中男1128 例，女1150 例，年齡3～80 歲，平均（36.7±5.4）歲；所有患者均與臨床輸血適應(yīng)癥相符，每次輸血量220～1800 mL。

1.2 方法

為每位受血者采集3～5 mL 靜脈血并將之置于EDTA 抗凝管，在37℃水浴中放置10 min；離心標(biāo)本并于微柱凝膠管上對(duì)患者基本情況、抗體篩選細(xì)胞編號(hào)加以標(biāo)記，采集抗體篩查血液10 μL、待檢血清40 μL、緩沖液50 μL 并加至微柱凝膠卡內(nèi)，將孵育器溫度調(diào)為37℃，置于其中進(jìn)行10 min 孵育，展開5 min 離心，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行觀察。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

經(jīng)觀察紅細(xì)胞均在微柱底部沉集者為陰性，均在微柱上部沉集者為陽(yáng)性。之后取1 支標(biāo)記好的試管、1 支陽(yáng)性對(duì)照試管及1 支陰性對(duì)照試管，向三支試管中分別加入被檢血清與5%篩檢紅細(xì)胞，將5%Rh（D）陽(yáng)性紅細(xì)胞、AB 型血清加入到陰性對(duì)照試管中，將5%Rh（D）陽(yáng)性紅細(xì)胞與IgG 抗D 血清加入到陰性對(duì)照試管內(nèi)，將恒溫保溫箱設(shè)置為37℃，并將三支試管置于其中進(jìn)行1 h 孵育。完成孵育之后用生理鹽水展開數(shù)次沖洗，將抗球蛋白試劑加入其中并離心，若陽(yáng)性對(duì)照試管和被檢試管出現(xiàn)明顯的凝聚現(xiàn)象，陰性對(duì)照試管未出現(xiàn)凝聚，則判定為陽(yáng)性，表示血清內(nèi)含有不規(guī)則抗體。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 16.0 對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果滿足P<0.05 時(shí)，二者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2278 例輸血患者不規(guī)則抗體篩查結(jié)果分析

該組所選2278 例輸血患者經(jīng)篩查，共發(fā)現(xiàn)16 例患者不規(guī)則抗體檢驗(yàn)陽(yáng)性，陽(yáng)性率為0.702%；16 例陽(yáng)性患者性別分布情況見表1.從表中可以看出，16 例陽(yáng)性患者中5 例為男性，11 例為女性，男性患者陽(yáng)性率0.443%，女性患者陽(yáng)性率0.957%，女性患者不規(guī)則抗體陽(yáng)性率明顯高于男性（χ2=9.54，P＜0.05）；對(duì)女性患者展開進(jìn)一步分析，孕婦陽(yáng)性率1.328%，非孕婦陽(yáng)性率0.642%，孕婦不規(guī)則抗體陽(yáng)性率明顯高于非孕婦 （χ2=7.34，P＜0.05），見表1。

2.2 抗體類型鑒定分析

16 不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者經(jīng)抗體類型分類，具體情況為：非特異性抗體1 例，占比6.250%；抗-C 2 例，占比12.500%；抗-E 3例，占比18.750%；抗-D 4 例，占比25.000%；抗-M 6 例，占比37.500%。

3 討論

輸血是臨床中常用治療方法，對(duì)于部分疾病可發(fā)揮無(wú)可取代的治療效果。然而輸血時(shí)可能會(huì)因?yàn)榧t細(xì)胞外不規(guī)則抗體導(dǎo)致不良反應(yīng)、血型鑒定困難、新生兒溶血癥等并發(fā)癥[4]，甚至可對(duì)受血者生命安全造成威脅，因此輸血安全性一直為廣大患者、醫(yī)師及醫(yī)學(xué)研究人員共同關(guān)注[5]。

不規(guī)則抗體指的是抗-A 及抗-B 之外的其他血型抗體（如P系統(tǒng)、MN 系統(tǒng)及Rh 系統(tǒng)等）。人體血液血型抗體主要包括IgM型與IgG 型兩大類，ABO 血型系統(tǒng)中，抗-A 及抗-B 均屬于IgM型，其余則為IgG 型。不規(guī)則抗體的產(chǎn)生主要源于妊娠、輸血等免疫刺激，正常人群中不規(guī)則抗體存在的概率為0.4%～1.0%[6]，且可造成遲發(fā)型免疫反應(yīng)，故雖輸血人群中不規(guī)則抗體發(fā)生率并不高，但其復(fù)雜性及不規(guī)則性均可導(dǎo)致臨床輸血存在較多風(fēng)險(xiǎn)，故輸血前展開不規(guī)則抗體檢驗(yàn)是展開后續(xù)治療的重要保障[7]，同時(shí)也是減少反復(fù)交叉配血所需時(shí)間的有效手段，可促使不相容性檢出率有效提高，大大降低漏檢率。在該次研究中，筆者通過(guò)對(duì)2278 例需接受輸血治療的患者在輸血前展開不規(guī)則抗體檢查，發(fā)現(xiàn)2278 例輸血患者共16 例不規(guī)則抗體檢驗(yàn)陽(yáng)性，陽(yáng)性率為0.702%，這一結(jié)果和上文中不規(guī)則抗體存在概率結(jié)果一致。16 例不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者中男性5 例，女性11 例，男性患者與女性患者不規(guī)則抗體陽(yáng)性率分別為0.443%與0.957%，經(jīng)對(duì)比女性患者不規(guī)則抗體陽(yáng)性率明顯高于男性；孕婦與非孕婦不規(guī)則抗體陽(yáng)性率分別為1.328%與0.642%，二者差異顯著，這一研究結(jié)果和楊秀華等人[8]的研究結(jié)果一致。筆者認(rèn)為，這可能是由以下幾方面原因造成的：①妊娠可引發(fā)免疫應(yīng)答反應(yīng)，而接受輸血治療的女性大部分均有妊娠時(shí)，故與男性患者相比，女性患者出現(xiàn)溶血反應(yīng)會(huì)存在同種抗體的概率更高。②處于妊娠期的患者，胎兒可從母體被動(dòng)獲取IgG 抗體，可刺激目前孕婦出現(xiàn)的抗體，同時(shí)因?yàn)橥N抗體的存在可能造成溶血性輸血反應(yīng)，因此孕婦患者不規(guī)則抗體陽(yáng)性率要高于非孕婦。自身溶血性貧血患者其血清及紅細(xì)胞內(nèi)均有自身抗體存在，若血清內(nèi)含有冷凝集素則可能導(dǎo)致抗體篩選發(fā)生假陽(yáng)性。而患者自身紅細(xì)胞可能出現(xiàn)凝集素，故應(yīng)注意將其和不規(guī)則抗體進(jìn)行正確區(qū)分，并及時(shí)展開輸血治療，防止延誤患者病情。

血型免疫抗體比較常見的是Rh 系統(tǒng)不規(guī)則抗體，Rh 系統(tǒng)不規(guī)則抗體是造成新生兒溶血癥、溶血性輸血反應(yīng)的常見不規(guī)則抗體，該次研究結(jié)果同時(shí)發(fā)現(xiàn)，16 例不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者抗體類型為：非特異性抗體1 例，抗-C 2 例，抗-E 3 例，抗-D 4 例，抗-M 6 例，其中抗-E 主要是因?yàn)榛颊咻斞螖?shù)過(guò)多造成，因此在臨床輸血中，應(yīng)對(duì)ABO 血型分型予以嚴(yán)格控制并加強(qiáng)Rh 血型分型，保證輸血治療為同型輸血。

綜上所述，在輸血前為患者展開不規(guī)則抗體檢驗(yàn)，可對(duì)輸血期間溶血反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)予以有效控制，能夠減少不必要醫(yī)療事故的出現(xiàn)，臨床應(yīng)用意義顯著。另外，在為孕婦輸血前加強(qiáng)不規(guī)則抗體篩查，對(duì)于減少新生兒溶血病的出現(xiàn)十分有利，是確保母嬰安全的重要措施。

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[2]孔文兵,賴福才,彭道波,等.紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體與安全輸血[J].中國(guó)輸血雜志，2014，27（9）：929-930.

[3]辛榮傳,周益強(qiáng).微柱凝膠間接抗球蛋白試驗(yàn)檢測(cè)不規(guī)則抗體的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（6）：22-23.

[4]張勇萍,安寧,楊世明,等.血型不規(guī)則抗體的篩查和抗體特異性分析[J].細(xì)胞于分子免疫學(xué)雜志,2014,30（9）：980-982.

[5]倪建萍,陳琪.孕產(chǎn)婦產(chǎn)前紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2014,24（21）：3119-3120.

[6]袁曉華,春菊.兩種不規(guī)則抗體篩查試驗(yàn)的應(yīng)用比較[J].細(xì)胞于分子免疫學(xué)雜志,2014,30（3）：316-317.

[7]潘曉紅.50 例不規(guī)則抗體致配血不合探討[J].中外醫(yī)療,2012，31（6）：180-181.

[8]楊秀華,楊惠寬,黃建云,等.不規(guī)則抗體篩查分布及其臨床意義[J].中國(guó)輸血雜志，2014，27（9）：899-902.