秦春梅，曾文

1.新疆維吾爾自治區(qū)昌吉州人民醫(yī)院口腔科，新疆昌吉 831100；2.新疆維吾爾自治區(qū)昌吉州中醫(yī)院口腔科，新疆昌吉 831100

牙周炎作為當(dāng)前口腔醫(yī)學(xué)界常見的多發(fā)性疾病，分為輕中重三型[1]。牙列缺損癥的主要原因是由中重度的牙周炎患者因?yàn)檠乐芙M織中的支持成分被破壞，牙槽骨被其他組織吸收，導(dǎo)致患者牙齒移位和松動(dòng)問題的出現(xiàn)導(dǎo)致[2]。牙列缺損癥的產(chǎn)生對(duì)患者進(jìn)行正常工作和日常生活狀況的影響極大[3]。目前口腔醫(yī)學(xué)界對(duì)于牙周炎伴牙列缺損問題進(jìn)行夾板式黏結(jié)橋修復(fù)的治療方法的療效問題是當(dāng)前一項(xiàng)艱巨的重大任務(wù)。該次研究隨機(jī)選取該院2013年10月—2015年1月期間被診斷為牙周炎伴牙列缺損并進(jìn)行治療的患者50例進(jìn)行分析和研究使用夾板式黏結(jié)橋?qū)ρ乐苎装檠懒腥睋p修復(fù)的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2013年10月—2015年1月期間被診斷為牙周炎伴牙列缺損并進(jìn)行治療的患者50例，男患26例，女患14例，年齡在21~70 歲之間，平均年齡在（39±1.7）歲，完成80 件牙周夾板式黏結(jié)橋修復(fù)體的材質(zhì)為鈷鉻合金的制作工作，包括47件下領(lǐng)，33 件上領(lǐng)。將已經(jīng)松動(dòng)的150 顆牙齒進(jìn)行黏結(jié)，包括46顆I 度牙齒松動(dòng)，68 顆II 度牙齒松動(dòng)，36 顆III 度牙齒松動(dòng)。要求排除滿足以下條件的患者：第一，本身?yè)碛新圆?；第二，健齒移位；第三，曾經(jīng)接收牙周組織再生術(shù)進(jìn)行相關(guān)治療的患者。

1.2 方法

根據(jù)患者的基牙松動(dòng)狀況和牙周本身狀況，完成80 件牙周夾板式黏結(jié)橋修復(fù)體的材質(zhì)為鈷鉻合金的制作工作[4]。對(duì)患者基牙舌愕側(cè)進(jìn)行0.4~0.8 mm 的磨除，要求與頸緣和切緣有1~3 mm的間距。預(yù)備一定的軸溝在患者口腔內(nèi)相接觸的區(qū)域。釘?shù)涝诨颊呖谇恢星逦l壁末端，靠近根管和舌隆突的髓腔，從而形成了一個(gè)固定的前牙翼板、針道、軸溝的組合形狀。對(duì)前磨牙鄰面和鄰缺隙側(cè)將以上組合行政進(jìn)行有效的準(zhǔn)備，形成一個(gè)固定的由舌側(cè)的翼板、牙合支托、軸溝三者所構(gòu)成的形狀[5]。患者有效的進(jìn)行有關(guān)牙周炎伴牙列缺損癥狀的修復(fù)，對(duì)患者在進(jìn)行修復(fù)前、修復(fù)后的半年、修復(fù)后的1年內(nèi)患者基牙牙周進(jìn)行探診的深度、牙齒松動(dòng)情況、齦溝出血的指數(shù)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。使用影像學(xué)檢查方法對(duì)患者牙槽骨的形態(tài)、高度、牙周膜寬度、密度和患者對(duì)于夾板式黏結(jié)橋的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

患者余留牙齒和義齒間出現(xiàn)一定的移位和松動(dòng)，黏結(jié)橋體也有一定的松動(dòng)、折斷，甚至出現(xiàn)脫落的現(xiàn)象評(píng)定為無效；患者余留牙齒和義齒間略有移位和松動(dòng)，黏結(jié)橋體偶見松動(dòng)、折斷，未見脫落，患者的牙合關(guān)系有一定的改善，能夠進(jìn)行軟食的咀嚼工作評(píng)定為有效；患者余留牙齒和義齒間未見移位和松動(dòng)，黏結(jié)橋體無松動(dòng)、折斷、脫落現(xiàn)象，患者的牙合關(guān)系基本恢復(fù)正常水平，能夠進(jìn)行各種食物的咀嚼工作評(píng)定為顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床牙周指標(biāo)評(píng)價(jià)

通過對(duì)患者進(jìn)行一段時(shí)間的治療護(hù)理工作，患者的病情得到明顯緩解?；颊咝迯?fù)后基牙牙周進(jìn)行探診的深度比修復(fù)前的深度低。牙齒松動(dòng)情況得到有效改善。修復(fù)前牙齒數(shù)為150 顆，46 顆I 度牙齒松動(dòng)，68 顆II 度牙齒松動(dòng)，36 顆III 度牙齒松動(dòng)。修復(fù)半年后牙齒數(shù)為98 顆，89 顆I 度牙齒松動(dòng)，8 顆II 度牙齒松動(dòng)，1 顆III 度牙齒松動(dòng)。修復(fù)1年后牙齒數(shù)為80 顆，76 顆I 度牙齒松動(dòng)，2 顆II 度牙齒松動(dòng)，2 顆III 度牙齒松動(dòng)。I 度牙齒松動(dòng)、II 度牙齒松動(dòng)、III 度牙齒松動(dòng)前后比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 牙齒松動(dòng)程度和齦溝出血指數(shù)

修復(fù)前牙齒松動(dòng)程度（5.71±1.21）、修復(fù)后半年牙齒松動(dòng)程度（2.37±1.14）、修復(fù)后1年牙齒松動(dòng)程度（2.54±0.34），修復(fù)前齦溝出血指數(shù)（1.64±0.21）、修復(fù)后半年齦溝出血指數(shù)（1.32±0.32）、修復(fù)后1年齦溝出血指數(shù)（1.35±0.17），其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。通過對(duì)患者進(jìn)行一段時(shí)間的治療護(hù)理工作，患者的病情得到明顯緩解?；颊咝迯?fù)后牙齒松動(dòng)情況得到有效改善，齦溝出血的指數(shù)未見明顯的變化。

2.3 夾板式黏結(jié)橋

觀察組患者修復(fù)半年以后，修復(fù)成功率為38/40（95.0%），修復(fù)1年以后，成功率為修復(fù)成功率為32/40（80.0%）。對(duì)照組患者修復(fù)半年以后，修復(fù)成功率為34/40（80.5%），修復(fù)1年以后，成功率為修復(fù)成功率為28/40（70.0%）。兩組進(jìn)行對(duì)比，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 影像學(xué)檢查

患者在使用過程中松動(dòng)的牙齒較為固定，感覺較為舒適，咀嚼功能較好。影像學(xué)檢查表明患者牙槽骨的形態(tài)、高度、牙周膜寬度、密度在修復(fù)后的一般情況均好于修復(fù)前，兩者比較其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 不良反應(yīng)

50例牙周炎伴牙列缺損患者未發(fā)現(xiàn)有牙齦出血、 牙周袋擴(kuò)大變深、牙齦退縮等情況發(fā)生。

3 討論

當(dāng)前對(duì)于牙周病進(jìn)行綜合性治療的主要方法手段是使用夾板式黏結(jié)橋修復(fù)體[6]。夾板式黏結(jié)橋修復(fù)體主要修復(fù)辦法是使用各種牙周夾板的材質(zhì)類型把患者牙齒的病變部位永久或暫時(shí)性的修復(fù)辦法。之所以使用黏結(jié)橋修復(fù)體進(jìn)行牙周炎伴牙列缺損患者的修復(fù)工作，是因?yàn)轲そY(jié)橋修復(fù)體具有較低的制作成本、體積小、重量輕、對(duì)基牙損害小、美觀、舒適、設(shè)計(jì)上面靈活等特點(diǎn)[7]。臨床上黏結(jié)橋修復(fù)體的工作原理主要是在借用患者舌側(cè)的牙齦邊緣金屬板，在牙列缺損的修復(fù)過程時(shí)起到將患者的口腔內(nèi)健康牙齒同病變牙齒有效的進(jìn)行連結(jié)與鞏固的作用，以此來將口腔內(nèi)單個(gè)松動(dòng)的牙齒變成組合穩(wěn)定的牙齒，把牙齒松動(dòng)的程度盡量控制在患者能夠進(jìn)行牙齒咬合所允許的最大范圍內(nèi)，以此來創(chuàng)造一個(gè)良好的外環(huán)境[8]。

黏結(jié)橋的主要材質(zhì)是樹脂黏結(jié)劑，眾所周知，高強(qiáng)度的樹脂黏結(jié)劑能夠把黏結(jié)橋和基牙間形成一個(gè)封閉的結(jié)合整體，更加有效的進(jìn)行有關(guān)黏結(jié)橋和基牙的整體修復(fù)性，從而擁有很好的抗折特點(diǎn)，對(duì)黏結(jié)橋修復(fù)體的固定能力起到更大的強(qiáng)化作用，從而有效的提升夾板式黏結(jié)橋運(yùn)用時(shí)成功的概率。除此之外，夾板式黏結(jié)橋修復(fù)體由于固定在基牙的舌側(cè)，使得修復(fù)體整體外觀看起來更加的自然真實(shí)，顏色上也更加的美觀大方，能夠?qū)Σ∽冄例X進(jìn)行固定時(shí)更助于對(duì)缺失牙齒的修復(fù)。該組研究通過對(duì)50例牙周炎伴牙列缺損患者進(jìn)行一段時(shí)間的治療護(hù)理工作，患者的病情得到明顯緩解?；颊咝迯?fù)后基牙牙周進(jìn)行探診的深度比修復(fù)前的深度低，牙齒松動(dòng)情況得到有效改善，齦溝出血的指數(shù)未見明顯的變化。影像學(xué)檢查表明患者牙槽骨的形態(tài)、高度、牙周膜寬度、密度在修復(fù)后的一般情況均好于修復(fù)前，兩者比較其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該組50例牙周炎伴牙列缺損患者未發(fā)現(xiàn)有牙齦出血、牙周袋擴(kuò)大變深、牙齦退縮等情況發(fā)生。同李捷等[3]在夾板式粘結(jié)橋修復(fù)前牙牙周炎伴牙列缺損的臨床效果研究中，使用夾板式黏結(jié)橋進(jìn)行有關(guān)牙周炎伴牙列缺損的修復(fù)中，患者的病情也有所改善，修復(fù)成功率在91%以上，同該次研究數(shù)據(jù)的89%近似，所以得出結(jié)論：使用夾板式黏結(jié)橋進(jìn)行有關(guān)牙周炎伴牙列缺損疾病的修復(fù)，擁有較好的效果，值得在臨床上進(jìn)行大力的推廣應(yīng)用。

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