時(shí)淑紅

（遼寧阜新市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

時(shí)淑紅

（遼寧阜新市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

目的觀察對(duì)為自然牙的下頜單頜全口覆蓋義齒修復(fù)的臨床效果。方法選32例口內(nèi)有2～4顆天然牙或殘根的患者，將其制備成長(zhǎng)冠或短冠基牙或者磁性附著體。然后在其基礎(chǔ)上制作下頜單頜覆蓋義齒。結(jié)果對(duì)32例患者修復(fù)1個(gè)月，3個(gè)月后調(diào)查，全部患者的義齒固位及穩(wěn)定性，咀嚼效率都有不同程度的增加，患者滿(mǎn)意度達(dá)87.5%。結(jié)論下頜單頜全口覆蓋義齒的臨床修復(fù)效果較普通下頜全口義齒效果好，患者滿(mǎn)意度較高。

基牙；下頜單頜全口覆蓋義齒

下頜單頜全口義齒修復(fù)往往因?yàn)橄骂M牙槽骨面積小以及說(shuō)話(huà)、咀嚼時(shí)舌運(yùn)動(dòng)的干擾而固位不好，尤其是對(duì)為自然牙列或者牙列缺損已修復(fù)的下頜牙槽骨嚴(yán)重萎縮患者的義齒修復(fù)是臨床上的一大難題[1]。作者自2008年以來(lái)利用患者口內(nèi)的基牙做成金屬或樹(shù)脂樁核的長(zhǎng)冠或短冠基牙或者磁性附著體等覆蓋義齒，在下頜全口義齒的固位穩(wěn)定以及咀嚼效率上都取得了一定的效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

32例患者，男18例，女14例。年齡50～76歲。下頜均為多數(shù)牙缺失，僅留有2～4個(gè)殘根或殘冠，對(duì)為自然牙列或者牙列缺損已用可摘局部義齒，固定義齒修復(fù)。下頜殘留的這些殘冠或者殘根不具備有作為可摘義齒基牙的條件，或無(wú)能力確?？烧x齒有一定的固位、穩(wěn)定和支持作用且缺牙區(qū)牙槽嵴因缺牙時(shí)間較長(zhǎng)而成呈重度吸收。

1.2 覆蓋基牙的數(shù)目分布

在所選的32例患者中有5例為2顆基牙，10例為3顆，15例為4顆，2例為5顆，這兩位留有5顆基牙的患者均有1顆牙松動(dòng)11°，牙槽骨吸收大于根長(zhǎng)的2/3予以拔除。所選基牙大部分為尖牙及雙尖牙。

1.3 基牙的準(zhǔn)備及類(lèi)型設(shè)計(jì)

根據(jù)患者口腔條件，所留的基牙條件以及患者的經(jīng)濟(jì)條件對(duì)覆蓋基牙進(jìn)行設(shè)計(jì)，其中有兩例患者對(duì)覆蓋基牙行磁性附著體設(shè)計(jì)，兩位患者做長(zhǎng)頂蓋基牙的設(shè)計(jì)，其余患者做成短頂蓋基牙，在這些短頂蓋基牙的設(shè)計(jì)中又有4例因是齲齒敏感者而做了金屬頂蓋。根據(jù)基牙的條件和設(shè)計(jì)，對(duì)基牙進(jìn)行了牙周治療，除了做長(zhǎng)頂蓋基牙的患者因是過(guò)小牙無(wú)需做根管治療外，其余的基牙均進(jìn)行了完善的根管治療。

1.4 各種基牙及義齒的制作

對(duì)于做長(zhǎng)頂蓋基牙設(shè)計(jì)的患者的基牙因?yàn)檫^(guò)小牙所以未做根管治療，只預(yù)備出就位道即可。有兩位患者口內(nèi)只剩2顆殘根，為兩側(cè)尖牙，患者經(jīng)濟(jì)條件較好，對(duì)兩個(gè)殘根做了完善的根管治療后對(duì)殘根進(jìn)行預(yù)備，按制作磁性附著體的要求取模制作磁性附著體。剩余患者的基牙均做短冠基牙，在做了根管治療后對(duì)于殘根的除4個(gè)患者因?yàn)槭驱x易患者制作單層金屬頂蓋。其余的殘根直接做樹(shù)脂或銀汞合金直接充填，并對(duì)殘根進(jìn)行調(diào)磨，對(duì)于過(guò)高的牙冠則在根管治療后對(duì)牙冠進(jìn)行調(diào)磨，將牙冠降低至齦緣或齦緣上1～3 mm，覆蓋基牙及磁性附著體制備完成后取模制作覆蓋義齒。

2 結(jié) 果

對(duì)32例患者進(jìn)行下頜全口覆蓋義齒修復(fù)，利用覆蓋基牙98個(gè)，其中牙齒18個(gè)，牙根80個(gè)，在殘根的基礎(chǔ)上制作磁性附著體6個(gè)，長(zhǎng)冠基牙8個(gè)，其余基牙做短冠基牙。殘根者在根管口用樹(shù)脂或銀汞充填。戴牙后1個(gè)月、3個(gè)月對(duì)義齒進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)，全部患者的義齒固位及穩(wěn)定性有不同程度的增強(qiáng)，患者對(duì)義齒的適應(yīng)較快，個(gè)別患者在張口時(shí)義齒稍有上浮，但咬時(shí)能準(zhǔn)確就位。曾用普通義齒修復(fù)后咀嚼疼痛的2個(gè)牙槽嵴窄而低的患者在用磁性附著體修復(fù)后無(wú)壓痛產(chǎn)生，義齒能夠滿(mǎn)足患者日常咀嚼一般食物的需要。修復(fù)滿(mǎn)意者24例占87.5%，較滿(mǎn)意者8例占25%。

3 討 論

覆蓋義齒因?yàn)楦采w基牙的保留有效的阻止或減緩了剩余牙槽嵴的吸收，同時(shí)也增強(qiáng)了義齒的固位支持與穩(wěn)定。尤其是對(duì)為自然牙列的下頜單頜全口義齒因?yàn)樘烊谎篮蜔o(wú)牙力耐受值相差很大，在這樣的下頜全口義齒修復(fù)中保留覆蓋基牙不但能增強(qiáng)了義齒的固位支持與穩(wěn)定也可以調(diào)節(jié)力的大小，使咀嚼效率提高[2]。

3.2 對(duì)于覆蓋義齒基牙的選擇以及基牙類(lèi)型的設(shè)計(jì)要根據(jù)患者口內(nèi)剩余的基牙情況以及患者的經(jīng)濟(jì)條件。選擇覆蓋基牙時(shí)只要松動(dòng)不超過(guò)Ⅰ度，牙周骨吸收小于根長(zhǎng)2/3均可以選作基牙。覆蓋基牙的數(shù)目和所在位置非常重要。一般覆蓋基牙為2～4顆，覆蓋基牙盡量分布在牙弓的前后左右這樣由基牙形成的支點(diǎn)線(xiàn)為平面式，且支點(diǎn)線(xiàn)垂直于矢狀面，這樣的義齒穩(wěn)定性較斜線(xiàn)式橫線(xiàn)式支點(diǎn)線(xiàn)的要好。對(duì)于所留基牙為活髓牙，有足夠的頜間距離，義齒需要一定固位力的可將基牙做成長(zhǎng)冠基牙，反之則做成短冠基牙。患者的牙槽吸嵴比較嚴(yán)重，經(jīng)濟(jì)條件較好，進(jìn)行磁性附著體等緊密附著體修復(fù)，可增加固位效果。

3.4 覆蓋義齒的基托要盡可能少的覆蓋基牙邊緣牙齦，減少基牙齲壞或牙齦炎的發(fā)生并需加強(qiáng)對(duì)患者的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，做好義齒及覆蓋基牙的清洗。

[1] 徐君伍.口腔修復(fù)學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

[2] 樊明文,周學(xué)東.牙體牙髓病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011.

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1671-8194（2014）09-0124-02