吳艷玲 王麗娟 邵勇 董正華 黨博 朱旭明

羥考酮與地佐辛配伍丙泊酚在無(wú)痛清宮術(shù)中的效果比較

吳艷玲 王麗娟 邵勇 董正華 黨博 朱旭明

目的 通過(guò)觀察羥考酮與地佐辛配伍丙泊酚在無(wú)痛清宮術(shù)中的效果, 探討一種更安全舒適的麻醉方法, 以滿足無(wú)痛清宮術(shù)的麻醉需求。方法 200例自愿采用無(wú)痛方式進(jìn)行清宮術(shù)的患者隨機(jī)雙盲分成丙泊酚復(fù)合羥考酮組(Q組)、丙泊酚復(fù)合地佐辛組(D組), 每組100例。記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)前(T1)、麻醉后2 min(T2)、吸宮時(shí)(T3)、術(shù)畢(T4)時(shí)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2), 以及離室時(shí)間、術(shù)后腹痛(子宮收縮痛)的視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)。結(jié)果 T1、T2、T3、T4時(shí)MAP、HR、SpO2值兩組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組MAP、HR 和SpO2均在T2時(shí)間點(diǎn)出現(xiàn)下降, 其中MAP與T1時(shí)刻比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；T3和T4時(shí)間點(diǎn), MAP、HR 和SpO2的變化與T1時(shí)刻比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者的離室時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后10 min兩組VAS 評(píng)分比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在無(wú)痛清宮術(shù)中, 羥考酮復(fù)合丙泊酚治療術(shù)后子宮收縮痛較輕, 麻醉效果較地佐辛好。

清宮術(shù)；羥考酮；地佐辛；丙泊酚

清宮術(shù)用于清除人工流產(chǎn)術(shù)后流產(chǎn)不全停留于宮腔內(nèi)的組織, 幫助子宮的修復(fù), 減少出血或感染的可能。無(wú)痛清宮手術(shù)是清宮術(shù)的一種, 是通過(guò)一種麻醉技術(shù), 使清宮術(shù)無(wú)痛操作［1］。理想的無(wú)痛清宮術(shù)麻醉應(yīng)該是操作簡(jiǎn)便、鎮(zhèn)痛滿意、蘇醒迅速、無(wú)并發(fā)癥, 患者離院時(shí)完全清醒, 判斷力正常,幾乎無(wú)麻醉藥殘余作用。本實(shí)驗(yàn)比較了丙泊酚分別復(fù)合羥考酮以及地佐辛在無(wú)痛清宮術(shù)中麻醉效果、患者及手術(shù)醫(yī)生滿意度, 以探討一種更高效、舒適的麻醉方法, 滿足無(wú)痛清宮術(shù)的需要, 為臨床工作提供相關(guān)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇本院2015年自愿采用無(wú)痛方式進(jìn)行清宮術(shù)的患者200例, ASA 分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí), 年齡18～25歲,體重45～55 kg。患者血常規(guī)、凝血功能無(wú)明顯異常；心、肺、肝、腎功能基本正常；無(wú)手術(shù)禁忌證、藥物過(guò)敏史、精神障礙等；自愿接受無(wú)痛清宮術(shù)并參與該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)。200例患者在簽署知情同意書后, 采用密封的信封抽取方式, 隨機(jī)雙盲分成Q組：丙泊酚復(fù)合羥考酮組與D 組：丙泊酚復(fù)合地佐辛組, 每組100例。兩組患者術(shù)前一般情況如ASA 分級(jí)、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者麻醉前常規(guī)禁食6 h, 禁飲4 h, 均未使用術(shù)前藥?；颊呷胧液箝_(kāi)放上肢靜脈通道, 面罩給氧, 氧流量6.0 L/min。調(diào)整患者頭部位置, 保持呼吸道通暢, 連接多功能監(jiān)測(cè)儀, 監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖、心率、脈搏血氧飽和度。消毒鋪巾后, Q組患者靜脈依次緩慢推注羥考酮0.2 mg/kg, 丙泊酚2 mg/kg；D組患者靜脈依次緩慢推注地佐辛0.1 mg/kg,丙泊酚2 mg/kg, 待患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)且睫毛反射消失時(shí), 開(kāi)始行人工清宮手術(shù)。如術(shù)中患者出現(xiàn)痛苦呻吟或明顯體動(dòng),視需要每次追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg。術(shù)中如SpO2＜95%時(shí),予以托下頜改善呼吸狀況；如無(wú)改善至SpO2＜90%或發(fā)生呼吸暫停( 呼吸停止達(dá)10 s時(shí)), 予以輔助呼吸至自主呼吸恢復(fù),術(shù)后患者均觀察30 min方可出室。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者分別在T1、T2、T3、T4四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR和SpO2值。②離室時(shí)間(手術(shù)結(jié)束至能夠安全離室的時(shí)間段, 安全離室標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚, 定向力恢復(fù)正常, 行走自如, 對(duì)語(yǔ)言反應(yīng)靈敏)。③術(shù)后10 min子宮收縮痛VAS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中MAP、HR、SpO2比較 T1、T2、T3、T4時(shí)MAP、HR、SpO2值兩組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組MAP、HR 和SpO2均在T2時(shí)間點(diǎn)出現(xiàn)下降,其中MAP與T1時(shí)刻比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；T3和T4時(shí)間點(diǎn), MAP、HR 和SpO2的變化與T1時(shí)刻比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 均恢復(fù)到術(shù)前水平, 術(shù)后SpO2也都恢復(fù)至95%以上。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR和SpO2值比較( -x±s)

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR和SpO2值比較( -x±s)

注：與T1時(shí)刻比較, a P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 時(shí)間點(diǎn)MAP(mm Hg)HR(次/min)SpO2(%)Q組100 T1 86.5±8.4 74.5±3.6 99.5±9.4 T2 74.5±9.4a 72.7±8.6 98.7±8.1 T3 87.7±6.9 75.5±6.4 98.9±7.0 T4 88.1±6.4 73.5±9.1 99.0±5.0 D組100 T1 87.3±9.4 76.5±5.0 99.7±3.4 T2 72.5±4.6a 72.1±9.4 98.5±7.2 T3 87.1±7.4 74.0±6.1 99.0±5.6 T4 86.9±3.9 73.0±7.4 98.9±2.4

2.2 兩組患者離室時(shí)間比較 兩組患者的離室時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較 與D組相比, Q組術(shù)后10 min VAS評(píng)分明顯降低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者離室時(shí)間比較(±s, min)

表2 兩組患者離室時(shí)間比較(±s, min)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 離室時(shí)間Q組100 23.0±6.4 D組100 21.9±7.9

表3 兩組患者術(shù)后10 min VAS評(píng)分比較(±s, 分)

表3 兩組患者術(shù)后10 min VAS評(píng)分比較(±s, 分)

注：與D組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù)VAS評(píng)分Q組100 2.7±7.4a D組100 4.6±6.3

3 討論

清宮術(shù)是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的日間短小手術(shù)［2］, 要求安全、舒適、高效, 即要求應(yīng)用的麻醉藥物誘導(dǎo)快, 不良反應(yīng)小, 入睡迅速, 術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛充分, 術(shù)畢清醒迅速［3］。但是手術(shù)操作會(huì)給患者帶來(lái)一系列的不良反應(yīng), 如腹痛、惡心嘔吐、血壓下降、心率減慢甚至停止, 嚴(yán)重者會(huì)威脅患者生命。

丙泊酚主要用于麻醉誘導(dǎo)和維持, 因?yàn)樗钠鹦俣瓤? 可控制性強(qiáng), 作用時(shí)間短, 清醒迅速而完全, 具備更少的不良反應(yīng)而在臨床廣泛使用。大劑量時(shí), 使γ-氨基丁酸(GABA)受體脫敏感, 從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng), 產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠效應(yīng)。該藥在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄等受多種因素如年齡、體質(zhì)、性別、給藥劑量和方法、合并用藥等影響［4］。大量的臨床研究采用了不同的麻醉藥與丙泊酚配伍, 以提高麻醉鎮(zhèn)痛效果。

鹽酸羥考酮是從阿片生物堿蒂巴因植物衍生物制成的半合成阿片類藥物, 屬于阿片受體激動(dòng)藥, 特異性結(jié)合μ與κ受體［5］, 其藥理作用部位主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和平滑肌, 臨床適用于中等程度以上疼痛的鎮(zhèn)痛治療。由于鹽酸羥考酮口服制劑的生物利用度較好, 其鎮(zhèn)痛效能是嗎啡的1.5～2.0倍。而當(dāng)靜脈給藥時(shí), 羥考酮的鎮(zhèn)痛效能與嗎啡相當(dāng), 且羥考酮藥代動(dòng)力學(xué)特性使其起效快, 更適合短小手術(shù)的使用。獨(dú)特的μ與κ受體激動(dòng)劑, 使其對(duì)內(nèi)臟痛(尤其是子宮收縮痛)有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)［6］。

地佐辛是新型阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑, 是κ受體激動(dòng)劑, 也是μ受體拮抗劑, 成癮性小, 持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng), 其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于嗎啡、哌替啶和布托啡諾, 并且無(wú)明顯的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)副作用, 無(wú)明顯依賴性。地佐辛作為人工合成的混合型阿片受體激動(dòng)拮抗劑, 它的鎮(zhèn)痛效果是哌替啶的5～9倍, 與嗎啡相當(dāng)。半衰期為2.2～2.8 h, 完全經(jīng)肝臟代謝,80%以上的代謝產(chǎn)物經(jīng)尿液排出。地佐辛常見(jiàn)的副作用為惡心、嘔吐和困倦等, 但多呈一過(guò)性反應(yīng), 治療劑量下一般無(wú)明顯的呼吸抑制作用。

本文兩組患者中, Q組在對(duì)生命體征的影響方面以及離室時(shí)間方面與D組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 說(shuō)明兩組藥物麻醉效能相當(dāng)；術(shù)后10 min下腹痛VAS評(píng)分Q組明顯低于D組, 顯示了其獨(dú)特的抑制內(nèi)臟痛的特點(diǎn)。

綜上所述, 羥考酮復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無(wú)痛清宮術(shù)麻醉,鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于地佐辛組, 且安全可靠, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王慧穎, 周文靜.稽留流產(chǎn)清宮術(shù)中羊水栓塞1例.廣東醫(yī)學(xué),2014(7):988.

［2］ 馬洪生, 戴燕.日間手術(shù)治療模式國(guó)內(nèi)外發(fā)展簡(jiǎn)述.醫(yī)療管理,2012, 32(1):47-48.

［3］ 王耀華.瑞芬太尼和芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)的效果比較.中國(guó)醫(yī)刊, 2005, 38(11):45-46.

［4］ 吳健, 王珊娟, 杭燕南.老年和青壯年患者丙泊酚全麻誘導(dǎo)的藥動(dòng)學(xué)比較.中華麻醉學(xué)雜志, 2002, 22(11):6.

［5］ Koch S, Ahlburg P, Spansberg N, et al.Oxycodone vs.fentanyl in the treatment of early postoperative pain after laparoscopic cholecystectomy: a random ised double-blind study.Acta Anaesthesiol Scand, 2008, 52(6):845-850.

［6］ Lenz H, Sandvick L, Qvigstad E, et al.A comparison of intravenous oxycodone and intravenous morphine in patient-controlled postoperative analgesia after laparoscopic hysterectomy.Anesth Analg , 2009, 109(4):1279-1283.

Com parison of effect between oxycodone and dezocine by compatibility w ith propofol in painless uterine

curettage

WU Yan-ling, WANG Li-juan, SHAO Yong, et al.Department of Anesthesiology, The Third AffiliatedHospital f Zhengzhu Uvry, 450052 C

Objective To investigate a safe and comfortable anesthesia method by observing effects of oxycodone and dezocine by compatibility with propofol in painless uterine curettage to meet anesthesia need in painless uterine curettage.M ethods A total of 200 voluntary patients receiving painless uterine curettage were divided by random double-blind method into propofol combined with oxycodone group (group Q) and propofol combined with dezocine group (group D), with 100 cases in each group.Their mean arterial pressure (MAP),heart rate (HR), saturation of pulse oximetry (SpO2), and visual analogue scale (VAS) scores of leave time and postoperative abdominal pain (uterine contraction pain) before anesthesia induction (T1), in 2 min after anesthesia(T2), during uterine aspiration (T3), and at the end of operation (T4) were all recorded.Results There was no statistically significant difference of MAP, HR and SpO2in T1, T2, T3, and T4 between the two groups (P＞0.05).Both groups had decreased MAP, HR and SpO2in T2, and difference of MAP from that in T1 had statistical significance (P＜0.05).The differences of MAP, HR and SpO2in T3 and T4 had no statistical significance with those in T1 (P＞0.05).There was no statistical significance in difference of leave time between the two groups (P＞0.05).Their VAS scores in postoperative 10 min had statistically significant difference (P＜0.05).Conclusion Implement of oxycodone combined with propofol in painless uterine curettage provides slighter postoperative uterine contraction pain and better anesthetic effect than dezocine.

Uterine curettage; Oxycodone; Dezocine; Propofol

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.004

450052 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院麻醉科

吳艷玲

2015-06-16］