張洪洋

探討循征護(hù)理在股骨粗隆間骨折護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

張洪洋

目的 觀察循證護(hù)理在股骨粗隆間骨折的臨床護(hù)理價(jià)值。方法 84例股骨粗隆間骨折患者, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各42例。研究組采用循證護(hù)理, 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理, 觀察比較兩組患者接受護(hù)理后的效果。結(jié)果 研究組褥瘡、泌尿系統(tǒng)、肺部感染和深靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；研究組住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 循證護(hù)理在股骨粗隆間骨折患者中應(yīng)用效果好、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短, 值得臨床推廣應(yīng)用。

循證護(hù)理；股骨粗隆骨折；應(yīng)用價(jià)值

循證護(hù)理是加拿大學(xué)者最先提出并使用的一種醫(yī)學(xué)概念, 其核心思想是審慎、明確、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù),對(duì)個(gè)體患者醫(yī)療做出決策［1］。其包括四個(gè)連續(xù)過(guò)程：循證問(wèn)題、循證支持、循證觀察及循證應(yīng)用, 股骨粗隆間骨折常見(jiàn)于老年人, 老年人骨質(zhì)疏松, 跌倒時(shí)下肢突然扭轉(zhuǎn)或急劇過(guò)度外展或內(nèi)收, 使粗隆部位發(fā)生骨折, 治療時(shí)需要長(zhǎng)期臥床,可能會(huì)引起各種并發(fā)癥［2］。為了進(jìn)一步提高此類患者的護(hù)理質(zhì)量, 本文選取84例股骨粗隆骨折患者進(jìn)行循證護(hù)理觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院股骨粗隆骨折患者84例, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各42例。研究組中男30例, 女12例,平均年齡(60.2±6.5)歲；對(duì)照組中男28例, 女14例, 平均年齡(61.7±5.3)歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理, 包含各種常規(guī)檢查和康復(fù)鍛煉；研究組采用循證護(hù)理, 具體包括如下幾點(diǎn)。

1.2.1 褥瘡問(wèn)題 受傷患者年齡較大, 長(zhǎng)期臥床易發(fā)生褥瘡。循證支持：當(dāng)皮膚受壓、機(jī)體循環(huán)受限時(shí), 皮膚的溫度升高, 從而加快組織的新陳代謝, 如果壓力過(guò)大且持續(xù)24 h可引起不可逆的細(xì)胞變性［3］。護(hù)理措施：保持局部皮膚干燥,每2小時(shí)翻身1次, 避免持續(xù)性一側(cè)受壓, 可以使用褥瘡墊,效果觀察：12 h后患者骶尾部紅腫癥狀明顯改善, 局部溫度下降, 24 h后紅腫完全消失, 皮膚恢復(fù)正常膚色, 未發(fā)生褥瘡情況。

1.2.2 泌尿系統(tǒng)問(wèn)題 因?yàn)榛颊吲P床休息, 尤其是男性患者多伴有前列腺增生, 尿液潴留更易發(fā)生感染。循證支持：據(jù)臨床資料分析, 患者發(fā)生泌尿感染, 留置導(dǎo)尿管更易發(fā)生。導(dǎo)尿管更換時(shí)間1～2周, 有置管的患者防止尿管堵塞。護(hù)理措施：鼓勵(lì)患者多飲水, 飲水量2000～2500 ml/d, 及時(shí)觀察置尿管患者, 會(huì)陰護(hù)理 2次/d。未見(jiàn)有患者發(fā)生泌尿感染。

1.2.3 肺部感染問(wèn)題 老年患者呼吸系統(tǒng)功能減弱, 長(zhǎng)期臥床進(jìn)而繼發(fā)細(xì)菌感染, 出現(xiàn)肺炎。循證支持：經(jīng)查閱文獻(xiàn),臥床患者肺部發(fā)生感染率在10%, 是常見(jiàn)的并發(fā)癥。護(hù)理措施：定期進(jìn)行病房消毒通風(fēng), 注意口腔衛(wèi)生, 取半臥位, 日常做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸, 家屬可輔助患者, 有節(jié)奏地叩擊患者背部。根據(jù)患者病情可給予抗感染藥物或進(jìn)行霧化吸入。效果觀察：有2例患者出現(xiàn)感染, 給予護(hù)理2 d后咳嗽明顯減輕, 5 d后肺部體征消失。

1.2.4 深靜脈血栓問(wèn)題 患者為股骨粗隆骨折, 下肢長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)使血流緩慢、瘀滯, 垃圾毒素堆積不易代謝, 長(zhǎng)時(shí)間后形成血栓。循證支持：查閱, 深靜脈血栓可見(jiàn)于任何年齡,且隨年齡增大, 發(fā)病率逐步增高, 多見(jiàn)于術(shù)后、外傷、癌癥晚期、昏迷或長(zhǎng)期臥床患者, 下肢不能活動(dòng)患者是高危人群［4］。護(hù)理措施：進(jìn)行下肢抗血栓治療、注意保暖、防止刺激性靜脈痙攣使血流淤滯?？梢圆捎弥鲃?dòng)和被動(dòng)鍛煉, 飲食清淡。效果觀察：有1例患者出現(xiàn)下肢腫脹, 及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 抬高下肢, 進(jìn)行功能鍛煉, 3 d后腿部恢復(fù)正常。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況, 如褥瘡、泌尿系統(tǒng)、肺部感染、深靜脈血栓的發(fā)生率和兩組的住院時(shí)間并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組在褥瘡、泌尿系統(tǒng)、肺部感染和深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；研究組住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥及住院時(shí)間比較［n(%), ±s］

表1 兩組患者并發(fā)癥及住院時(shí)間比較［n(%), ±s］

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

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3 小結(jié)

股骨粗隆骨折是指骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折,隨著社會(huì)的老齡化發(fā)展, 人均壽命延長(zhǎng), 骨質(zhì)疏松增多, 發(fā)生股骨粗隆間骨折的幾率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。然而該類疾病在康復(fù)過(guò)程中容易產(chǎn)生并發(fā)癥, 這是臨床護(hù)理面對(duì)的一大難題,研究者從常規(guī)護(hù)理中吸取經(jīng)驗(yàn), 逐步發(fā)展成為了目前的循證護(hù)理。循證護(hù)理主要是以患者護(hù)理中存在的一些問(wèn)題作為出發(fā)點(diǎn), 針對(duì)這些問(wèn)題尋找權(quán)威的解決方法, 真正解決患者的康復(fù)問(wèn)題。這一理念為患者提供了標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理服務(wù), 護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題, 積極參與醫(yī)療干預(yù), 幫助患者早日康復(fù)。在本文研究中, 運(yùn)用循證護(hù)理的患者并發(fā)癥發(fā)生率低, 研究組在褥瘡、泌尿系統(tǒng)、肺部感染和深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；研究組住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 循證護(hù)理在股骨粗隆間骨折患者中應(yīng)用效果好、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 江蕙君.百歲老人股骨粗隆粉碎性骨折合并糖尿病1例圍手術(shù)期循證護(hù)理.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2014, 16(7):99-101.

［2］ 李驊玫.臨床路徑在老年人股骨粗隆間骨折患者圍術(shù)期的護(hù)理效果.中外醫(yī)學(xué)研究, 2015, 13(5):104-105.

［3］ 張春麗.循證護(hù)理對(duì)預(yù)防骨折患者壓瘡的療效研究.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2014, 21(1):114-115.

［4］ 戴惠琴.治療老年股骨粗隆間骨折的護(hù)理.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2009, 1(6):255-256.

117002 本溪市 第一人民醫(yī)院

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.161

2015-06-11］