吳海燕

運(yùn)用品管圈提高偏癱患者肢體功能鍛煉的依從性

吳海燕

目的 研究觀察品管圈活動(dòng)應(yīng)用于腦卒中偏癱患者肢體功能鍛煉的依從性。方法 選取2014年1～3月收治的50例患者為常規(guī)鍛煉組, 2014年4～6月收治的50例患者為品管圈組。常規(guī)鍛煉組進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉治療, 品管圈組在常規(guī)鍛煉組基礎(chǔ)上按品管圈原則設(shè)計(jì)鍛煉方案并進(jìn)行治療, 比較兩組患者肌力指標(biāo)恢復(fù)情況。結(jié)果 品管圈組的肢體運(yùn)動(dòng)功能提高情況、依從性、護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)鍛煉組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 品管圈活動(dòng)可以提高偏癱患者肢體功能鍛煉的依從性, 加快偏癱肢體功能的改善和恢復(fù), 臨床可推廣應(yīng)用。

品管圈；腦卒中；偏癱；功能鍛煉；依從性

品管圈及質(zhì)量管理小組是指在生產(chǎn)或工作崗位上從事各種勞動(dòng)的職工, 圍繞企業(yè)的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略, 方針目標(biāo)和現(xiàn)場(chǎng)存在的問題, 以改進(jìn)質(zhì)量、降低消耗、提高職工的素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)效益為目的組織起來(lái), 運(yùn)用質(zhì)量管理理論和方法開展活動(dòng)的小組［1］。依從性通常是指患者或干預(yù)對(duì)象對(duì)規(guī)定執(zhí)行的醫(yī)療護(hù)理或科研的實(shí)驗(yàn)措施接受和服從的客觀行為和程度［2］。功能鍛煉依從性的高低決定偏癱患者肢體功能的康復(fù)效果, 所以通過開展品管圈活動(dòng)提高偏癱患者肢體功能鍛煉的依從性取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～3月收治的50例患者為常規(guī)鍛煉組, 其中男29例、女21例, 平均年齡68.1歲, 平均住院時(shí)間13.5 d。2014年4～6月收治的50例患者為品管圈組, 其中男26例、女24例, 平均年齡69.76歲, 平均住院時(shí)間13.2 d。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合四屆腦血管病會(huì)議腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)CT或MRI證實(shí)為腦卒中；③生命體征平穩(wěn),無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器病變, 肌力≤4級(jí)。兩組患者性別、年齡、病種、住院時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)鍛煉組進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉治療, 品管圈組在常規(guī)鍛煉組基礎(chǔ)上按品管圈原則設(shè)計(jì)鍛煉方案并進(jìn)行治療。具體如下。

1.2.1 成立品管圈活動(dòng)小組 成立品管圈組小組, 成員由12名護(hù)理人員組成, 設(shè)定圈名, 圈長(zhǎng)1名, 輔導(dǎo)員1名, 小組人員均經(jīng)過專門培訓(xùn)。

1.2.2 選定品管圈主題 通過護(hù)理質(zhì)量檢查, 患者及家屬反映、醫(yī)生反饋等活動(dòng), 發(fā)現(xiàn)偏癱患者功能鍛煉依從性低,擬定“提高偏癱患者肢體功能鍛煉的依從性”為主題。

1.2.3 分析原因, 查找常規(guī)鍛煉中存在的問題 根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料、因果樹、邏輯樹分析方法, 最終確定2個(gè)主要因素：①醫(yī)護(hù)因素：醫(yī)生護(hù)士思想不重視, 護(hù)士知識(shí)缺乏, 護(hù)理培訓(xùn)不到位, 護(hù)士宣教不到位。②患者因素：家屬不重視, 患者不配合, 多數(shù)患者對(duì)肢體康復(fù)鍛煉的認(rèn)識(shí)不足。

1.2.4 實(shí)施相應(yīng)的有效措施 采用頭腦風(fēng)暴法, 針對(duì)原因思考, 改善對(duì)策, 再由圈員根據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性, 小組解決能力選定對(duì)策。

1.2.4.1 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)、提高護(hù)士對(duì)肢體康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知。加強(qiáng)職業(yè)教育, 提高職業(yè)成就感, 針對(duì)年輕護(hù)理人員, 每周科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn), 其內(nèi)容包括卒中的臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、肢體功能障礙的后遺癥、早期康復(fù)訓(xùn)練的意義。

1.2.4.2 制定合理的評(píng)估制度, 規(guī)范康復(fù)鍛煉介入時(shí)間、強(qiáng)度, 制定個(gè)性化的治療方案?；颊呷朐汉蠹从纱参蛔o(hù)士肢位擺放, q.2 h.更換體位1次, 當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)48 h后開始進(jìn)行功能鍛煉。合理安排靜脈輸液時(shí)間, 避免影響患者康復(fù)鍛煉, 以患者不疲勞為度。

1.2.4.3 肢體功能鍛煉的內(nèi)容實(shí)施 護(hù)士加強(qiáng)對(duì)偏癱患者肢體功能鍛煉情況巡視, 指導(dǎo)、督促患者及家屬, 品管圈內(nèi)制定的每一項(xiàng)措施均由品管圈成員專人負(fù)責(zé)檢查, 針對(duì)患者功能鍛煉的落實(shí)情況, 詳細(xì)記錄檢查結(jié)果。功能鍛煉的內(nèi)容包括：①良肢位擺放。②早期床上練習(xí)翻身, 每2小時(shí)1次,患者側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位交替, 全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng), 患肢按摩。③進(jìn)行體位適應(yīng)性訓(xùn)練, 從逐漸抬高床頭的角度和時(shí)間開始, 直到抬高90°維持30 min后即可訓(xùn)練床上坐位和雙腿下垂床邊坐位, 訓(xùn)練2～3次/d。④輪椅坐位和床邊坐位, 站起站位平衡訓(xùn)練。當(dāng)站立平衡良好且重心轉(zhuǎn)移后, 即可開始步行訓(xùn)練, 整個(gè)訓(xùn)練要循序漸進(jìn), 2～3次/d, 20 min/次,以稍疲勞為度, 護(hù)理人員記錄患者鍛煉時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定指標(biāo) 采用局式Fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能分量表(FMA)進(jìn)行評(píng)價(jià)［3］, 內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)、平衡、感覺,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及疼痛。每個(gè)小項(xiàng)目有三級(jí)評(píng)定, 即0～2分。①0分：不能做任一動(dòng)作, 即無(wú)效。②1分：部分能做, 即有效。③2分：部分完成, 即顯著。總有效率=(顯著+有效)/總例數(shù)×100%。記錄患者堅(jiān)持鍛煉與未堅(jiān)持鍛煉的依從性狀況及患者滿意狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

品管圈組肢體運(yùn)動(dòng)功能提高情況優(yōu)于常規(guī)鍛煉組, 康復(fù)鍛煉依從性、護(hù)理效果滿意度高于常規(guī)鍛煉組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1, 表2, 表3。

表1 偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能提高情況［n(%), %］

表2 活動(dòng)前后兩組患者康復(fù)鍛煉依從性比較 ［n(%), x-±s］

表3 兩組患者活動(dòng)前后對(duì)護(hù)理效果滿意度比較［n(%)］

3 小結(jié)

腦卒中是中老年較常見的突發(fā)疾病, 發(fā)病危險(xiǎn), 致殘率高, 常遺留不同程度的肢體功能障礙, 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量, 給患者和家庭帶來(lái)了一定的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4］, 但隨著臨床對(duì)腦卒中診斷及治療水平的顯著提高, 其病死率明顯下降, 但致殘率仍極高, 超過60%的患者有不同程度的殘疾, 如關(guān)節(jié)痙攣、不能運(yùn)動(dòng)、生活不能自理等, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［5］。品管圈活動(dòng)運(yùn)用科學(xué)的管理方法, 選定“提高偏癱患者肢體功能鍛煉的依從性”為主題, 分析原因, 實(shí)施相應(yīng)有效的措施, 提高患者、家屬及護(hù)士對(duì)康復(fù)知識(shí)的認(rèn)識(shí),改善了早期功能鍛煉執(zhí)行情況, 提高了偏癱患者肢體鍛煉的依從性, 加快了運(yùn)動(dòng)功能的改善和恢復(fù), 提高了護(hù)理滿意度。

總之, 品管圈活動(dòng)可以提高偏癱患者肢體功能鍛煉的依從性, 加快偏癱肢體功能的改善和恢復(fù), 臨床可推廣應(yīng)用。

［1］ 邢文英.“QC”小組基礎(chǔ)教程.北京:中國(guó)社會(huì)出版社,2000:4.

［2］ 柯劍萍, 秦雨萌.品管圈活動(dòng)提高骨折患者早期功能鍛煉依從性的體會(huì).湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2013, 27(6):529.

［3］ 王云龍.康復(fù)功能評(píng)定學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:162-167.

［4］ 許賢平, 楊期東, 楊曉蘇.缺血性卒中治療中的若干啟示.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版), 2008, 29(7):68-69.

［5］ 金艾香, 章小飛, 沈利鳳.品管圈活動(dòng)提高乳腺癌術(shù)后患者肢體功能鍛煉依從性.當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?, 2015(3):51-54.

222200 江蘇省灌云縣人民醫(yī)院

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.180

2015-06-15］