陳春芹

足月孕產(chǎn)婦羊水過少陰道試產(chǎn)臨床分析

陳春芹

目的 分析足月孕產(chǎn)婦羊水過少的有效分娩方式。方法 100例足月孕產(chǎn)婦根據(jù)羊水量分為觀察A組(臨界性羊水過少)與觀察B組(絕對(duì)羊水過少), 各50例；另選取同期50例羊水量正常的足月孕產(chǎn)婦為對(duì)照組。觀察三組孕產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功率、急診剖宮產(chǎn)率以及圍生兒結(jié)局。結(jié)果 觀察B組孕產(chǎn)婦陰道分娩率48.0%, 明顯低于觀察A組68.0%與對(duì)照組的84.0%；急診剖宮產(chǎn)率52.0%明顯高于觀察A組32.0%與對(duì)照組的16.0%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察B組的羊水污染率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率均明顯高于其他兩組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 臨床不應(yīng)完全將臨界性羊水過少納入剖宮產(chǎn)指征, 而應(yīng)嚴(yán)格陰道分娩指征, 對(duì)胎兒情況予以密切監(jiān)測(cè), 并采取正確的應(yīng)對(duì)處理措施, 則可提高陰道試產(chǎn)可行性與成功率；但對(duì)于絕對(duì)羊水過少的孕產(chǎn)婦而言, 應(yīng)謹(jǐn)慎選擇陰道分娩方式。

羊水過少；臨界性；孕產(chǎn)婦；分娩方式

在產(chǎn)科各類并發(fā)癥中, 羊水過少是較為常見的一種, 其分為臨界性羊水過少和絕對(duì)性羊水過少兩種。羊水過少作為一種危險(xiǎn)因素多導(dǎo)致剖宮產(chǎn)［1］?；诖? 本文觀察足月孕產(chǎn)婦羊水過少的科學(xué)分娩方式, 旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助, 以降低剖宮產(chǎn)率, 促進(jìn)自然分娩?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年10月～2014年11月本院婦產(chǎn)科100例羊水量過少的足月孕產(chǎn)婦納入本次研究, B超檢測(cè)均有羊水量過少的現(xiàn)象。按照羊水量將其分為觀察A組與觀察B組, 每組50例。觀察A組年齡23～35歲, 平均年齡(26.9±2.7)歲；產(chǎn)次1～3次, 平均產(chǎn)次(1.2±0.3)次；孕周39～42周, 平均孕周(39.8±1.5)周。觀察B組年齡22～34歲, 平均年齡(26.3±2.6)歲；產(chǎn)次1～3次, 平均產(chǎn)次(1.3±0.2)次；孕周38～41周, 平均孕周(39.2±1.2)周。另選取同期在本院分娩的50例羊水量正常、排除其他高危因素的孕產(chǎn)婦為對(duì)照組,年齡23～34歲, 平均年齡(26.5±3.4)歲；產(chǎn)次1～2次, 平均產(chǎn)次(1.1±0.3)次；孕周39～41周, 平均孕周(39.2±1.5)周。三組孕產(chǎn)婦的年齡、性別、產(chǎn)次、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 三組孕產(chǎn)婦均接受縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT)或無應(yīng)激試驗(yàn)(NST), 若孕產(chǎn)婦NST試驗(yàn)反應(yīng)不佳或無反應(yīng)則采取宮縮應(yīng)激試驗(yàn)(CST)或者OCT檢查。CST或OCT檢測(cè)結(jié)果示重度變異減速或晚期減速則判定為陽性。而OCT陰性或NST反應(yīng)型羊水過少孕產(chǎn)婦尚缺乏其他產(chǎn)科手術(shù)指征, 且未臨產(chǎn), 則應(yīng)按照宮頸成熟度采取促宮頸成熟處理, 并給予人工破膜+靜脈滴注縮宮素或者單純靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)。引產(chǎn)過程中出現(xiàn)Ⅱ～Ⅲ度羊水污染, 或分娩過程中產(chǎn)程進(jìn)展異常以及胎兒窘迫等現(xiàn)象, 則應(yīng)采取急診剖宮產(chǎn)或者助產(chǎn)處理。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2,3］觀察三組孕產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功率、羊水量、急診剖宮產(chǎn)率以及圍生兒結(jié)局。其中羊水量測(cè)量方法：取彎盤墊于產(chǎn)婦臀下, 收集破膜后和分娩時(shí)羊水；剖宮產(chǎn)者則將羊水吸凈后用容器測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組羊水量以及分娩方式比較 觀察B組孕產(chǎn)婦陰道分娩率為48.0%, 明顯低于觀察A組與對(duì)照組的68.0%、84.0%；急診剖宮產(chǎn)率為52.0%, 明顯高于觀察A組32.0%與對(duì)照組的16.0%；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察B組孕產(chǎn)婦羊水量, 明顯少于觀察A組與對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 三組羊水污染、胎兒窘迫發(fā)生率及新生兒窒息率比較

觀察B組的羊水污染率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率均明顯高于觀察A組與對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 三組孕產(chǎn)婦羊水量以及分娩方式比較［n(%), ±s］

表1 三組孕產(chǎn)婦羊水量以及分娩方式比較［n(%), ±s］

注：與觀察B組比較, aP＜0.05

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表2 三組孕產(chǎn)婦羊水污染、胎兒窘迫發(fā)生率及新生兒窒息率比較［n(%)］

3 討論

近年來, 關(guān)于足月孕產(chǎn)婦羊水過少陰道試產(chǎn)的臨床研究較多, 且已證實(shí)孕產(chǎn)婦臨界性羊水過少陰道試產(chǎn)分娩成功率已＞60%［4］, 同時(shí)新生兒窒息率并無大幅增高。因此建議孕產(chǎn)婦在羊水臨界性過少、排除其他高危因素且產(chǎn)前綜合監(jiān)護(hù)各項(xiàng)指標(biāo)均保持正常的情況下采取陰道試產(chǎn), 但醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)程, 對(duì)于破膜羊水污染或者其他異常狀況者無法立刻分娩者, 則應(yīng)及時(shí)考慮剖宮產(chǎn)［5］。

本次研究對(duì)比三組孕產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及圍生兒結(jié)局, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 觀察B組孕產(chǎn)婦陰道分娩率為48.0%, 低于觀察A組的68.0%, 更低于對(duì)照組84.0%；而急診剖宮產(chǎn)率則明顯高于觀察A組與對(duì)照組, 三組陰道分娩率與剖宮產(chǎn)率比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 與康愛仙［6］、劉超敏［7］報(bào)道一致, 表明絕對(duì)羊水過少產(chǎn)婦應(yīng)謹(jǐn)慎選擇順產(chǎn)。觀察B組的羊水污染率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率分別為40.0%、46.0%、30.0%, 均明顯高于觀察A組的22.0%、24.0%、12.0%, 高于對(duì)照組的8.0%、12.0%、10.0%(P＜0.05),表明臨床不應(yīng)完全將臨界性羊水過少納入剖宮產(chǎn)指征, 而應(yīng)對(duì)胎兒情況予以密切監(jiān)測(cè), 并采取正確的應(yīng)對(duì)處理措施, 臨界性羊水過少產(chǎn)婦實(shí)行順產(chǎn)具有較高的可行性和安全性。

本次研究通過OCT以及NST實(shí)驗(yàn)篩查羊水過少孕產(chǎn)婦,并對(duì)胎兒宮內(nèi)狀況予以合理評(píng)估, 詳細(xì)告知監(jiān)護(hù)正常、羊水過少且無其他產(chǎn)科手術(shù)指征者陰道試產(chǎn)所存在的風(fēng)險(xiǎn), 并鼓勵(lì)羊水臨界性過少者嘗試陰道分娩；但對(duì)絕對(duì)性羊水過少則應(yīng)充分尊重孕產(chǎn)婦意愿, 并評(píng)估宮頸成熟度, 待其充分知情后合理選擇相應(yīng)的分娩方式。若孕產(chǎn)婦強(qiáng)烈要求陰道試產(chǎn)且尚未臨產(chǎn), 臨床則應(yīng)對(duì)宮頸Biship評(píng)分≤4分者給予縮宮素,經(jīng)靜脈滴注以促進(jìn)宮頸成熟；宮頸Biship評(píng)分≤5分且合并宮頸質(zhì)軟者則應(yīng)接受引產(chǎn)處理；若在破膜引產(chǎn)中出現(xiàn)羊水污染現(xiàn)象, 則應(yīng)立刻轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)［8］。期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)護(hù)胎心變化以及產(chǎn)程, 若伴有胎兒窘迫則應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)術(shù)。

綜上所述, 臨床不應(yīng)完全將臨界性羊水過少納入剖宮產(chǎn)指征, 而應(yīng)嚴(yán)格陰道分娩指征, 對(duì)胎兒情況予以密切監(jiān)測(cè),并采取正確的應(yīng)對(duì)處理措施, 則陰道試產(chǎn)可行性與成功率較高；但對(duì)于絕對(duì)羊水過少的孕產(chǎn)婦而言, 應(yīng)謹(jǐn)慎選擇陰道分娩方式。

［1］ 俞艇蔚, 劉增佑, 王淼, 等.足月妊娠可疑羊水過少孕婦陰道試產(chǎn)的探討.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2010, 17(9): 1179-1180.

［2］ 郭晉菊.可疑羊水過少經(jīng)陰道試產(chǎn)圍生期結(jié)局的分析.山西醫(yī)藥雜志, 2010, 39(10):972-973.

［3］ 汪文雁, 鄭劍蘭, 付景麗, 等.足月妊娠羊水過少患者不同分娩方式的觀察.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 48(8):985-987.

［4］ 周亞蓉.羊水偏少孕婦陰道試產(chǎn)96例臨床分析.中國(guó)基層醫(yī)藥,2012, 19(6):916-917.

［5］ 林立華, 鐘偉青, 周蘭芳, 等.羊水偏少孕婦陰道試產(chǎn)152例臨床觀察.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué), 2010, 22(12):72-74.

［6］ 康愛仙.可疑羊水過少不同分娩方式的新生兒結(jié)局.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(36):94-95.

［7］ 劉超敏.羊水過少孕婦陰道分娩的臨床研究.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 9(13):1002-1003.

［8］ 張麗, 趙蘭娣.羊水偏少孕婦陰道試產(chǎn)198例分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 8(4):72-73.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.204

523952 東莞仁康醫(yī)院婦產(chǎn)科

2015-05-11］

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