文躍蓮，張　濤，關　清，袁海鋒，龐　春，梁慧玲

（廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西　南寧　530011）

兩種結腸水療法用于結腸鏡檢查前腸道清潔的效果觀察

文躍蓮，張濤，關清，袁海鋒，龐春，梁慧玲

（廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西南寧530011）

［目的］觀察改良結腸水療法和傳統(tǒng)結腸水療法在結腸鏡檢查前清潔腸道的效果。［方法］將2013年11月至2014 年11月于我院消化內(nèi)科行腸鏡檢查的448例患者隨機分為兩組各224例。觀察組采用改良水療法清潔腸道，對照組采用傳統(tǒng)水療法清潔腸道。比較兩種方法腸道清潔度、清腸時間、清腸總灌水量及患者接受程度。［結果］觀察組腸道清潔度、清腸時間、清腸總灌水量及患者接受程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。［結論］改良結腸水療法用于結腸鏡前的腸道準備，腸道清潔度滿意，清腸效率高，患者易于接受。

結腸鏡檢查；腸道清潔；水療法

目前，結腸鏡檢查是診斷大腸黏膜病變的最佳方法，在大腸癌普查中常作為評價各種初篩檢查效果的“金標準”［1］。充分的腸道準備是結腸鏡檢查前的一項重要操作，清潔的腸道是確保腸鏡檢查、準確鉗取活檢組織及鏡下治療順利進行的基本條件。因此，滿意的腸道準備是結腸鏡檢查成功與否的關鍵。臨床上多采用傳統(tǒng)的口服水瀉劑準備腸道法，該法需提前2～3 d進行少渣飲食，雖能達到較滿意的清潔效果，但耗時長，特別是年老體弱的患者難以接受，且易發(fā)生低血糖、低血容量性休克及腦梗死等并發(fā)癥［2］。結腸水療法因胃腸道準備時間短，減少了患者不適感及低血糖的發(fā)生，也避免了大量飲水、頻繁排便可能造成的嘔吐、水電解質紊亂。門診患者當日清潔腸道后即可行腸鏡檢查，避免了口服清腸后4 h方能行無痛腸鏡檢查的胃腸道要求，節(jié)省了患者的就醫(yī)時間，做到了零預約、零等候，為患者提供了便利；對住院患者而言，及時給予腸鏡檢查，有益于協(xié)助醫(yī)生明確診斷及治療。因此，近年來結腸水療法廣泛地應用于腸鏡檢查前的腸道準備，但臨床觀察顯示，傳統(tǒng)的結腸水療方法清腸效果不滿意，清腸時間長，總灌水量多，效率低。目前我科采用改良結腸水療法用于腸鏡檢查前的腸道準備，并與傳統(tǒng)的結腸水療方法進行對比研究，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料病例來源于本院2013年11月～2014年11月收治的448例行結腸鏡檢查的患者。納入標準：年齡18～70歲，因消化道癥狀需要行結腸鏡檢查的患者，患者能下床活動，并能配合水療操作。排除嚴重的心、肝、肺、腎功能障礙者；近期行結腸及肛周手術者及因精神障礙而不能配合檢查的患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，觀察組224例，男102例，女122例，年齡18～70（45.56±9.97）歲；對照組224例，男98例，女126例，年齡19～70（45.69±11.92）歲。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均采用同一結腸水療儀（廣州市今健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號：JS-308F），設定液箱溫度（38～40℃）、注水量及其他各項治療參數(shù)。兩組患者均囑其取左側臥位，暴露肛門，同時注意保護患者隱私。水療操作前給患者進行肛門指檢，了解肛周情況及直腸走向。

1.2.1觀察組采用改良結腸水療法清潔腸道。操作方法：使用一次性肛門管（該灌腸管最大特點就是在灌腸管前端約10 cm范圍內(nèi)開有20個大小均等的出水孔，通過出水孔向腸內(nèi)灌水）與水療儀進水管連接，排氣后潤滑肛門管前端約10 cm，將一次性肛門管從肛門插入直腸約15 cm，并囑患者收縮肛門，通過水療儀按灌注速度600 ml/min向腸內(nèi)灌水3次，第1次1 000 ml，第2、3次分別2 000 ml，每次灌注后囑患者入廁自行排便2次，期間指導患者多走動，并順時針方向按摩腹部，刺激腸蠕動促進大便及灌注液體能盡快排出。灌完第3次后未達到清腸要求可繼續(xù)再灌注，直至解出清水樣便即可行結腸鏡檢查。整個清潔腸道過程約60 min。

1.2.2對照組采用傳統(tǒng)結腸水療法清潔腸道。操作方法：將注液管件的小管連接水療儀進水管并進行排氣，將排污管一端連接排污下水道，將排污管固定在電子鉗上，用石蠟油潤滑注液管件的插芯和主體的前端，把插芯和主體輕輕地插入肛門約5 cm，再將插芯抽出，將注液管件主體與排污管另一端連接。左手固定主體管，右手點擊“連續(xù)性灌注純水”鍵。觀察進水情況，根據(jù)患者的感受控制進水量，當患者感覺腹脹或者便意感時，停止注水，打開電子鉗，排出污物，如此反復注水沖洗，直至排出污物為清水，即停止注水。

1.3觀察指標①腸鏡檢查中清潔度的判斷標準參考文獻［3］，以腸道余便的量、黏膜清晰度為觀察指標。由操作醫(yī)生判斷評分，優(yōu)：沒有或少量的稀液體殘留，視野清晰；良：微及少量糊狀糞便或黃色清稀液殘留；中：少量或中等量半固體或糊狀糞便殘留，經(jīng)沖洗吸引后可繼續(xù)觀察，但對全腸道觀察是有一定影響，可能遺漏病變；差：較多固體或糊狀糞便殘留，不可沖洗干凈，嚴重影響觀察。優(yōu)、良為有效，中、差為無效。②觀察兩種方法清腸時間：從開始灌水計時至患者排出清水樣便結束為止；記錄兩種方法總灌入水量，并進行對比。③患者對兩種水療方法接受程度。判斷標準（自擬）：以水療時間長短、舒適程度為指標。優(yōu)：3分為接受；良：2分為可以接受；差：1分為勉強接受。優(yōu)、良為有效，差為無效。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，病例數(shù)據(jù)采用例和百分率表示，組間比較采用Ridit檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

觀察組腸道清潔度、清腸時間、清腸總灌水量及患者接受程度等方面指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1～4。

表1　2組患者腸道清潔度比較　（例）

表2　2組患者腸道清潔時間比較?。ɡ?/p>

表3　2組患者腸道清潔總灌水量比較?。ɡ?/p>

表4　2組患者對水療方法接受程度比較　（例）

3　討論

結腸水療儀能將高度凈化的純凈水緩緩送入結腸，稀釋、軟化結腸內(nèi)的宿便，將結腸內(nèi)的有害物質、細菌、毒素、食物殘渣、結腸破潰創(chuàng)面的大量膿性分泌物及各種抗原物質等從高位往下移排出體外，使結腸黏膜保持干凈［4］。操作時需嚴格掌握結腸水療的禁忌證，對肛門梗阻、嚴重心臟病、高血壓病、腸道腫瘤、嚴重貧血、懷孕、腸道出血或穿孔、疝氣、近期腸道手術者等不宜進行結腸水療［5］。

本臨床觀察表明，改良結腸水療法高效、省時。操作時每次灌注所需的水量后讓患者自行入廁排便2次，患者2次排便間歇期間鼓勵其多走動，同時囑患者做順時針腹部按摩，由于站立時的重力作用促進了腸內(nèi)廢物與灌注的水向下滑動，加快了廢物的排泄，清腸效果滿意。其次，該方法灌注次數(shù)少，清腸時間短，既方便又快捷，提高了工作效率。再次，兩種水療方法比較，改良結腸水療法減少了總灌水量，做到了有效、合理地利用能源。改良水療法的另一個優(yōu)勢還在于使用的灌腸管為柔性塑膠管。該灌腸管長約1 m，外徑約4～6 mm，厚約1 mm，前端光滑，大大減輕了水療插管時患者的不適感。此外，該灌腸管最大特點就是在灌腸管前端約10 cm范圍內(nèi)開有20個大小均等的出水孔，出水孔的直徑約0.8～1.2 mm。水療清腸時灌腸管前端插入患者腸道內(nèi)約10～15 cm，后端連接水療儀進水管，灌腸液體按灌注速度600 ml/min通過灌腸管前端的出水孔向腸內(nèi)灌水，實現(xiàn)了高效、省時的效果［6］，提高了清腸效率，且價格低廉，性價比高。

傳統(tǒng)水療法的局限性：①水療過程患者持續(xù)臥床，當患者有便意感時操作護士就停止灌注，打開排污管開關，污物通過注液管件主體連接排污管排出至下水道。因此每次灌注量少，結腸清洗受到局限，高位結腸未能充分清洗，導致清腸不徹底，清腸效果不滿意。②灌注次數(shù)多，操作繁瑣，水療時間長，增加護士工作量，清腸效率低。③當患者便意感強烈時，因排污管排出污物速度慢，常被迫快速拔管讓患者入廁排便，由此造成的尷尬、環(huán)境的污染給患者和護理人員均造成不良心理反應。④所用注液管件的主體粗，操作時易損傷直腸黏膜，增加患者的痛苦。

綜上所述，采用改良結腸水療法的腸道清潔效果優(yōu)于傳統(tǒng)水療法，且操作便捷、安全、省時、省力，提高了工作效率，更易被患者接受，特別是對于急診腸鏡，不能或不愿口服藥物清腸、生活質量要求較高、工作繁忙的人群，此方法更值得推廣。同時也應注意，改良結腸水療法清腸后爭取1 h內(nèi)行腸鏡檢查，以免長時間等候導致小腸內(nèi)廢物排至結腸影響清腸效果。

［1］郭明浩.結腸灌洗法在結腸鏡檢查前腸道準備中的應用［J］.中國醫(yī)藥導報，2014，11（35）：28.

［2］文妍.結腸水療在結腸鏡檢查前的護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（17）：2674.

［3］王雪琴，蘭麗，孫文靜，等.口服瀉藥與腸道水療準備腸道用于結腸檢查的效果分析［J］.當代護士，2013（8）：136.

［4］林曉芳，羅秀娟，吳萍，等.結腸水療在老年患者結腸鏡檢查腸道準備中的應用［J］.醫(yī)學理論與實踐，2013，26（20）：2721.

［5］杜福霞，李平平.結腸水療在腸道準備中的應用［J］.大家健康，2015，9（15）：133.

［6］李仙麗，馬桂芳，呂新芝.一次性新型灌腸管的制作及應用［J］.中國護理研究，2012，26（3）：672.

（編輯劉強）

R445

A

2095-4441（2015）03-0046-03

2015-08-20

廣西衛(wèi)生廳科技研究計劃課題（編號：Z2014133）

文躍蓮（1980-），女，本科，主管護師，副護士長