戴新菊，鐘　嫣

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西　南寧　530021）

上頜竇內(nèi)提升植骨同期牙種植術(shù)的護(hù)理體會(huì)

戴新菊，鐘嫣

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西南寧530021）

上頜竇提升；牙種植；圍手術(shù)期護(hù)理

上頜竇提升技術(shù)是解決上頜竇竇底垂直骨量不足的一種有效方法，臨床上常用的上頜竇提升方式主要有上頜竇前外側(cè)壁開(kāi)窗式（lateral window technique）、上頜竇底提升術(shù)和沖頂式（osteotome technique）上頜竇底提升術(shù)，沖頂式上頜竇底提升術(shù)又稱內(nèi)提升術(shù)（internal sinus lift）［1］。上頜竇前外側(cè)壁開(kāi)窗植骨種植技術(shù)是目前解決上頜后牙區(qū)骨量不足的常規(guī)手段，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后反應(yīng)大、費(fèi)用高等問(wèn)題使患者難于接受，相比之下，上頜竇底內(nèi)提升術(shù)可以明顯減小手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后反應(yīng)。我院口腔科自2009～2014年對(duì)上頜后牙缺失患者12例通過(guò)上頜竇內(nèi)提升術(shù)提升植骨，同期植入德國(guó)Ankylos種植體，取得理想的臨床療效，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1　臨床資料

1.1一般資料2009年8月～2014年12月在我院口腔頜面外科就診的上頜后牙缺失患者共12例，均無(wú)上頜竇炎及全身系統(tǒng)性疾病，全采用可吸收珊瑚羥基磷灰石行上頜竇內(nèi)提升植骨，并同期植入德國(guó)Ankylos種植體（12枚種植體）。其中男6例，女6例；年齡21～64歲。術(shù)前測(cè)量剩余牙槽嵴高度（RBH）4.0～7.3 mm（平均5.08 mm），其中RBH4.0～5.0 mm（8枚），5.1～6.0 mm（2枚），6.1～7.3 mm（2枚）；牙位上頜第一磨牙11顆，上頜第二磨牙1顆；其中上頜磨牙單顆缺失10例，上頜第一、第二磨牙連續(xù)缺失2例；竇底形態(tài)深凹型4例，淺凹型5例，平型3例。

1.2主要器材德國(guó)費(fèi)亞丹公司的Ankylos種植系統(tǒng)，Summers骨鑿，骨擠壓器，NSK種植機(jī)，可吸收珊瑚羥基磷灰石（天博R骨粉，直徑0.25～1.0 mm，北京市意華健科貿(mào)有限責(zé)任公司）。

2　護(hù)理體會(huì)

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1全身準(zhǔn)備術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解有無(wú)鼻竇疾病等，術(shù)前囑患者避免受涼和勞累，防止上呼吸道感染。

2.1.2口腔局部準(zhǔn)備檢查口腔及缺牙區(qū)頜骨與牙周情況，對(duì)口腔衛(wèi)生不良者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行潔牙治療處理。拍攝數(shù)字曲面斷層片和（或）上頜骨CBCT，測(cè)量上頜缺牙區(qū)剩余牙槽嵴高度，計(jì)算計(jì)劃植入種植體所需提升上頜竇底的高度。

2.1.3心理護(hù)理耐心向患者講解手術(shù)的目的、方法、效果及收費(fèi)，消除其疑慮，使其積極配合手術(shù)，并在手術(shù)同意書(shū)上簽字。

2.1.4手術(shù)器械及物品準(zhǔn)備準(zhǔn)備并檢查好種植機(jī)專用的慢速比例機(jī)頭，與種植系統(tǒng)配套的種植鉆頭等種植器械以及上頜竇內(nèi)提升專用的Summer骨鑿和骨擠壓工具、深度計(jì)、骨粉輸送器，備好空心取骨鉆、可吸收珊瑚羥基磷灰石（天博R骨粉）、可吸收生物膜材料和明膠海綿。術(shù)前將準(zhǔn)備好的常用種植手術(shù)器械打包高溫高壓消毒備用，將500 ml生理鹽水瓶放入0～5℃冰箱內(nèi)冷藏，用于術(shù)中沖洗冷卻。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1儀器器械準(zhǔn)備打開(kāi)種植機(jī)的電源，根據(jù)醫(yī)生的手術(shù)需要，選擇程序，調(diào)節(jié)好種植機(jī)轉(zhuǎn)速、扭力和水量。用一次性無(wú)菌隔離套將手機(jī)柄線套好，連上已消毒的手機(jī)柄，將一次性冷卻沖洗管連接到手機(jī)柄上。

2.2.2護(hù)理配合術(shù)中協(xié)助醫(yī)生讓患者鼓氣，使用反光板檢查上頜竇黏膜是否穿孔，如果黏膜隨呼吸上下移動(dòng)，表明竇底黏膜完整；如果出現(xiàn)氣泡，則說(shuō)明竇底黏膜已經(jīng)穿通。需要同期植入人工骨粉時(shí)，打開(kāi)人工骨粉包裝，協(xié)助醫(yī)生利用骨粉輸送器械將骨粉植入到上頜竇內(nèi)。打開(kāi)植體前務(wù)必與醫(yī)生核對(duì)好種植體型號(hào)，打開(kāi)時(shí)避免植體污染，術(shù)后將種植體包裝的標(biāo)簽貼于患者種植病例上。

2.2.3心理護(hù)理手術(shù)過(guò)程中要注意對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，當(dāng)使用上頜竇內(nèi)提升器械行上頜竇內(nèi)提升時(shí)，由于敲擊產(chǎn)生振動(dòng)，需制動(dòng)患者頭部，并安慰患者消除可能產(chǎn)生的緊張情緒。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后24 h進(jìn)行局部間斷冷敷，可以減輕面部腫脹反應(yīng)。囑患者術(shù)后注意休息，2周內(nèi)不要用力擤鼻、吸氣，防止上頜竇黏膜破裂引發(fā)感染。注意保持口腔衛(wèi)生，進(jìn)食后及時(shí)漱口，刷牙時(shí)要避開(kāi)術(shù)區(qū)。上頜竇內(nèi)植骨，術(shù)后6個(gè)月需要復(fù)診。

2.3.2清洗消毒種植手術(shù)器械消毒和維護(hù)是口腔種植的重要環(huán)節(jié)，是保障手術(shù)順利進(jìn)行的必備條件。種植機(jī)頭由于沾染血凝塊，術(shù)后需要及時(shí)清洗以防損壞，手術(shù)中使用的種植鉆頭也要及時(shí)把表面的血液和異物清洗干凈，高溫高壓消毒后保管。

3　結(jié)果

12例患者共植入Ankylos種植體12枚，均為直徑4.5 mm× 9.5 mm種植體，平均提升上頜竇底高度為 7.36 mm（5.4～11.2 mm）（如圖1所示）；有3枚種植體在骨整合期失敗脫落，分別是術(shù)后2個(gè)月（2枚）和4個(gè)月（1枚），所有脫落種植體5個(gè)月后均重新補(bǔ)種成功；有1例術(shù)后鼻腔出血，2例局部傷口疼痛伴有上頜竇脹痛，經(jīng)消炎治療后癥狀消失。術(shù)后6個(gè)月行上部結(jié)構(gòu)修復(fù)，修復(fù)后追蹤觀察12個(gè)月，種植體穩(wěn)固無(wú)脫落，咀嚼功能恢復(fù)滿意，種植體周牙齦組織健康。

圖1　同一患者手術(shù)前后上頜竇底高度

4　討論

4.1上頜竇底內(nèi)提升術(shù)與側(cè)壁開(kāi)窗提升術(shù)比較一般認(rèn)為剩余牙槽骨高度小于5 mm是行上頜竇側(cè)壁開(kāi)窗提升術(shù)的適應(yīng)證，可提升上頜竇底黏膜10 mm以上，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，患者反應(yīng)大，竇內(nèi)植骨的成骨時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)；上頜竇底內(nèi)提升術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后反應(yīng)輕、竇內(nèi)植骨成骨時(shí)間較快的優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)中不能直視竇底黏膜，提升時(shí)易發(fā)生竇黏膜穿孔［2-3］。

4.2上頜竇底內(nèi)提升植骨的適應(yīng)證若上頜竇底內(nèi)提升高度小于3 mm，國(guó)內(nèi)外大部分學(xué)者都不主張植骨，種植體撐起的空間起到類似帳篷支架的作用，在空間里面任由自體血凝塊充填，從而誘導(dǎo)新骨的生成，并能與種植體頂端螺紋表面產(chǎn)生骨整合。當(dāng)上頜竇底提升高度大于4 mm時(shí)，絕大部分種植體頂端無(wú)骨組織，上頜竇內(nèi)植骨能更有效地起到維持成骨空間的作用［4］。

4.3上頜竇內(nèi)提升植骨術(shù)中應(yīng)注意的問(wèn)題上頜竇內(nèi)提升植骨同期種植體植入術(shù)成功的關(guān)鍵在于防止感染，因此在術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中的無(wú)菌操作都非常重要。植骨前正確判斷上頜竇黏膜是否穿孔很重要［5］。沖壓竇底后，若發(fā)現(xiàn)上頜竇底黏膜破裂，鼓氣時(shí)有氣體從種植窩冒出，此時(shí)應(yīng)停止植骨以減少上頜竇黏膜感染幾率。

綜上所述，與開(kāi)窗式上頜竇外提升相比，上頜竇底內(nèi)提升植骨手術(shù)創(chuàng)傷小，成骨快，可有效解決上頜后部牙槽骨高度嚴(yán)重不足的牙種植問(wèn)題。此外，精心的術(shù)前準(zhǔn)備、周密細(xì)致的術(shù)中護(hù)理配合及對(duì)患者正確的術(shù)后健康教育，可保障手術(shù)的順利進(jìn)行，提高種植的成功率。

［1］周磊.上頜竇底提升術(shù)的研究進(jìn)展［J］.國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，38（1）：1-6.

［2］黃建生，周磊，宋光保，等.閉合式上頜竇擠壓提升同期人工牙種植修復(fù)45例分析［J］.中國(guó)口腔頜面外科雜志，2005，3（1）：38-42.

［3］Kim S M，Park J W，Suh J Y，et al.Bone-added osteotome technique versus lateral approach for sinus floor elevation：a comparative radiographic study［J］.Implant Dent，2011，20 （6）：465-470.

［4］Luo Z B，Zhang Q B，Zhang Z Q，et al.Performance of coralline hydroxyapatite in sinus floor augmentation：a retrospective study［J］.Clin Oral Investig，2013，17（9）：2003-2010.

［5］沈?qū)?，唐增斌，韋惠平，等.上頜竇內(nèi)提升植骨及同期牙種植術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（22）：1923-1926.

（編輯陳明偉）

R782.12

A

2095-4441（2015）03-0085-02

2015-06-23

廣西醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)研究基金（桂衛(wèi)科Z2012263）

戴新菊（1970-），女，主管護(hù)師，研究方向：口腔種植