陳士全

[摘要] 目的 研究切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療早期Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的可行性。 方法 整群選取2010年6月—2015年2月該院收治的75例Lisfranc關(guān)節(jié)損傷患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=37，給予閉合復(fù)位內(nèi)固定治療）和實(shí)驗(yàn)組（n=38，給予切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療），比較兩組足部評(píng)分和解剖復(fù)位情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組解剖復(fù)位率97.4%明顯高于對(duì)照組75.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組足部評(píng)分（91.53±4.83）分顯著優(yōu)于對(duì)照組（91.53±4.83）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療早期Lisfranc關(guān)節(jié)損傷可顯著提高復(fù)位質(zhì)量和治療效果，具有積極的臨床使用和推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] Lisfranc關(guān)節(jié)損傷；可行性；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

[中圖分類號(hào)] R8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）08（c）-0044-02

Feasibility of Open Reduction and Internal Fixation in Treating Early Lisfranc Joint Injuries

CHEN Shi-quan

Department of Orthopedics， People's Hospital of Zhenlai County， Baicheng， Jilin Province， 137300 China

[Abstract] Objective To study the feasibility of open reduction and internal fixation in treating early Lisfranc joint injuries. Methods 75 patients with Lisfranc joint injuries admitted to our hospital between June 2010 and January 2015 were randomized into control group in which the 37 patients were treated with closed reduction and internal fixation， and experimental group in which the 38 patients underwent open reduction and internal fixation. Maryland foot score and anatomical reduction were compared between the two surgical methods. Results The anatomical reduction rate was higher in the experimental group than in the control group （97.4%） vs （75.7%）； after treatment， the Maryland foot score was higher in the experimental group than in the control group （91.53±4.83） vs （79.59±4.57）， and the differences above were both statistically significant（P<0.05）. Conclusion Open reduction and internal fixation for the treatment of early Lisfranc joint injury can significantly improve the quality of reduction and outcomes， therefore its worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Lisfranc joint injury； Feasibility； ORIF

Lisfranc關(guān)節(jié)損傷主要是指患者的跖跗以及前方跖骨等關(guān)節(jié)部位發(fā)生損傷的情況，其屬于一種跖跗關(guān)節(jié)骨折脫位，廣義上也被認(rèn)為是關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，發(fā)生率約占骨折損傷的0.2%左右，因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)具有一定的復(fù)雜性，癥狀也不明顯，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，加劇病情，增加臨床治療的難度[1]。常規(guī)治療方法整體治療效果比較一般，患者身心健康和生活質(zhì)量仍受到嚴(yán)重影響。為研究切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療早期Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的可行性，現(xiàn)整群選取該院2010年6月—2015年2月間收治的75例Lisfranc關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的75例Lisfranc關(guān)節(jié)損傷患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=37）和實(shí)驗(yàn)組（n=38），實(shí)驗(yàn)組男患者16例，女患者22例，患者年齡17～53歲，平均年齡（38.5±1.5）歲，其中高處墜傷20例，交通傷12例，跌傷6例；對(duì)照組男患者20例，女患者17例，患者年齡15～54歲，平均年齡（40.5±1.3）歲，其中高處墜傷18例，交通傷15例，跌傷4例。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)閉合復(fù)位內(nèi)固定治療，患者行硬膜外麻醉，直視下對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，采用克氏針?lè)€(wěn)定Lisfranc關(guān)節(jié)，術(shù)后I期或延期對(duì)傷口進(jìn)行關(guān)閉。實(shí)驗(yàn)組給予切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，具體手術(shù)步驟：確定患者關(guān)節(jié)損傷的具體范圍，在其足背位置作縱行直切口（長(zhǎng)度約1～2 cm），在直視下對(duì)骨折及受累關(guān)節(jié)進(jìn)行手法復(fù)位，采用螺釘固定第1跖跗，采用微型鋼板對(duì)第2、4跖跗進(jìn)行固定；針對(duì)中部外側(cè)柱縮短的患者需要采用異體骨或者自體髂骨植骨之后，采用微型鋼板和克氏針進(jìn)行固定，各關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)以確定固定符合既定標(biāo)準(zhǔn)，給予X線片檢查，以便確定脫位或者骨折復(fù)位符合標(biāo)準(zhǔn)，縫合破損關(guān)節(jié)囊和韌帶，然后對(duì)切口進(jìn)行加壓包扎，最后的外固定采用短腿支具或石膏托。

手術(shù)結(jié)束后，給予患者7 d常規(guī)應(yīng)用抗生素，6周之后若患者恢復(fù)良好，可拆除外固定物，及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉工作，若患者直至單純的跖跗關(guān)節(jié)脫位，則在術(shù)后8周時(shí)就可進(jìn)行部分負(fù)重練習(xí)；若患者是跖跗關(guān)節(jié)脫位同時(shí)伴隨骨折的情況，術(shù)后3個(gè)月可根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)和關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行部分負(fù)重。術(shù)后6周可將克氏針拔除，術(shù)后9個(gè)月可將微型鋼板拆除。

1.3 觀察指標(biāo)和復(fù)位評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評(píng)價(jià)足部功能恢復(fù)情況 使用Maryland對(duì)兩組患者術(shù)后足部功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，表示足部功能恢復(fù)越好[2]。

1.3.2 評(píng)價(jià)復(fù)位情況 解剖復(fù)位：術(shù)后給予C型臂X線機(jī)對(duì)骨折復(fù)位情況進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示無(wú)脫位情況，完全符合正常解剖。

近解剖復(fù)位：術(shù)后給予C型臂X線機(jī)對(duì)骨折復(fù)位情況進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示存在脫位情況，脫位距離≤2 mm。非解剖復(fù)位：存在脫位情況，脫位距離>2 mm。解剖復(fù)位率為近解剖復(fù)位和解剖復(fù)位之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 18.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組解剖復(fù)位率比較

實(shí)驗(yàn)組解剖復(fù)位率97.4%明顯高于對(duì)照組75.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組解剖復(fù)位率[n（%）]

注：*表示與對(duì)照組相比，P<0.05。

2.2 比較兩組治療前后足部功能評(píng)分

治療后，實(shí)驗(yàn)組足部評(píng)分（91.53±4.83）分顯著優(yōu)于對(duì)照組（91.53±4.83），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表 2 比較兩組治療前后足部功能評(píng)分（x±s）

注：#表示與對(duì)照組相比，P<0.05。

3 討論

針對(duì)Lisfranc關(guān)節(jié)損傷臨床方面主要采用閉合復(fù)位內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療，患者在接受治療后，可保證骨折部位復(fù)位，也能早期進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉。但相關(guān)學(xué)者研究證明[4-5]，Lisfranc關(guān)節(jié)損傷接受閉合復(fù)位內(nèi)骨定治療時(shí)，微小骨折的治療效果不佳，對(duì)患者術(shù)后功能恢復(fù)造成不利影響。

治療Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的根本目的在于盡快幫助關(guān)節(jié)恢復(fù)穩(wěn)定，同時(shí)恢復(fù)正常足弓，盡量減少患者的痛苦，盡可能恢復(fù)復(fù)合體解剖對(duì)位關(guān)系是其主要治療原則。因?yàn)長(zhǎng)isfranc關(guān)節(jié)并不是指一個(gè)關(guān)節(jié)，而是由多個(gè)小關(guān)節(jié)共同組成，若只是采用克氏針進(jìn)行固定，雖然可減少對(duì)組織造成的損傷，但那些比較細(xì)小的關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率較高，會(huì)在一定程度上增加術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率[6-7]。臨床方面將克氏針固定應(yīng)用于關(guān)節(jié)內(nèi)損傷處理的環(huán)節(jié)中，同時(shí)選擇切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方法予以治療，通過(guò)此種治療方法，醫(yī)護(hù)人員可在直視下對(duì)關(guān)節(jié)骨折情況進(jìn)行準(zhǔn)確復(fù)位，放置固定物時(shí)也標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，效果良好，可有效促進(jìn)損傷關(guān)節(jié)的快速恢復(fù)。此外，采用手術(shù)治療Lisfranc關(guān)節(jié)損傷，需要選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)，若患者傷口8 h無(wú)法接受及時(shí)的手術(shù)治療時(shí)，可等到傷口7 d其患足背開(kāi)始出現(xiàn)褶皺時(shí)再進(jìn)行手術(shù)，若手術(shù)時(shí)機(jī)選擇不準(zhǔn)確，則會(huì)使患者術(shù)后腫脹程度增加，傷口也不能再既定時(shí)間內(nèi)愈合，還有可能導(dǎo)致骨筋膜室綜合征，影響患者生活質(zhì)量[8-9]。

該組研究中，實(shí)驗(yàn)組解剖復(fù)位率97.4%明顯高于對(duì)照組75.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組足部評(píng)分（91.53±4.83）分顯著優(yōu)于對(duì)照組（91.53±4.83）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可得到如下結(jié)論，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療早期Lisfranc關(guān)節(jié)損傷可顯著提高復(fù)位質(zhì)量和治療效果，具有積極的臨床使用和推廣價(jià)值，這與趙鵬飛等人[10]在切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與閉合復(fù)位內(nèi)固定治療Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的近遠(yuǎn)期療效分析一文中的相關(guān)相關(guān)研究結(jié)果一致。

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（收稿日期：2015-05-17）