程明智

[摘要] 目的 探討超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術治療青光眼合并輕度白內(nèi)障的臨床療效。方法 整群選擇該院2013年12月—2014年9月收治83例青光眼合并輕度白內(nèi)障患者作為研究對象，隨機分為觀察組（n=42）與對照組（n=41）。對照組行青光眼濾過術聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障吸除，觀察組行超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術，比較兩組手術前后視力、眼壓、前房深度與術后并發(fā)癥發(fā)生率。 結果 兩組各指標手術前后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術前兩組視力、眼壓、前房深度的組間比較差異無統(tǒng)計學意義；術后，觀察組視力、前房深度高于對照組，眼壓低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.8%。顯著低于對照組31.7%，其中角膜水腫、瞳孔變形粘連并發(fā)癥發(fā)生率與對照組的比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術治療青光眼合并輕度白內(nèi)障大幅度改善患者視力、前房深度與眼壓，一次性完成手術，術后并發(fā)癥更少，療效顯著。

[關鍵詞] 白內(nèi)障吸除；晶狀體植入；青光眼；白內(nèi)障；瞳孔阻滯

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（c）-0046-02

Study on Curative Effect of Triple Operation in Treatment of Glaucoma Combined with Mild Cataract

CHENG Ming-zhi

Department of Ophthalmology， Jiaozuo Tongren Hospital， Jiaozuo， Henan Province， 454150 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy resection in the treatment of glaucoma combined with mild cataract. Methods 83 patients with glaucoma combined with mild cataract admitted into the hospital from December 2013 to September 2014 were selected as the object of study and were randomly divided into the observation group（n=42） and the control group（n=41）. The control group was treated with glaucoma filtering operation combined with phacoemulsification while the observation group with phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy resection. The visual acuity， intraocular pressure， depth of anterior chamber and the rate of postoperative complications of the two groups before and after surgery were compared. Results The intra-group comparison of each index in the two groups before and after the treatment was statistically significant（P<0.05）； Before operation， the intra-group comparison of vision， intraocular pressure and depth of anterior chamber between the two groups was not statistically significant. After operation， the visual acuity and depth of anterior chamber in the observation group were higher than those of the control group while the intraocular pressure was lower than that of the control group. The difference was statistically significant （P < 0.05）. The total occurrence rate of complications in the observation group was 4.8% which was significantly lower than 31.7% of the control group. There were obviously differences in the occurrence rate of corneal edema and complication as pupil deformation adhesion， compared with those of the control group and the comparison was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy resection in the treatment of glaucoma combined with mild cataract can greatly improve the visual acuity， depth of anterior chamber and intraocular pressure in patients， and the operation is once completed with less postoperative complications and significant curative effect.

[Key words] Cataract extraction； Intraocular lens implantation； Glaucoma； Cataract； Pupillary block

青光眼與白內(nèi)障均為眼科常見致盲性眼病，受到病理生理及解剖因素影響，二者病情發(fā)展可互相促進，加重病情嚴重程度。傳統(tǒng)青光眼合并白內(nèi)障聯(lián)合手術（二聯(lián)手術）可有效降低眼壓、摘除白內(nèi)障以增加前房深度，使瞳孔阻滯問題得到緩解，提高視力[1]。但隨著醫(yī)療技術進步，三聯(lián)手術逐漸得到應用，有臨床專家提出，與傳統(tǒng)二聯(lián)手術相比，超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術在青光眼合并白內(nèi)障中的應用具有更佳效果，角膜水腫、淺前房等并發(fā)癥更少?，F(xiàn)以該院2013年12月—2014年9月間收治青光眼合并輕度白內(nèi)障患者為研究對象，對超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術治療青光眼合并輕度白內(nèi)障的臨床療效繼續(xù)觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院收治的83例青光眼合并輕度白內(nèi)障患者作為研究對象，隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=42）與對照組（n=41）。觀察組男女比例為26：16，年齡50～72歲，平均（63.8±5.4）歲。青光眼類型：35例開角型、7例閉角型。對照組男女比例為24：17，年齡52～74歲，平均（63.6±5.3）歲。青光眼類型：33例開角型、8例閉角型。

1.2 方法

對照組行二聯(lián)手術（超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除術），觀察組行三聯(lián)手術（超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術）。

1.2.1 二聯(lián)手術方法 表面麻醉，切口位置為患眼 3點位角膜緣處，向前房注入透明質(zhì)酸鈉，環(huán)形連續(xù)撕囊。原位超聲乳化吸除，角膜緣為基底做鞏膜瓣，切除小梁組織及周邊虹膜大小約為1.5 mm×2.5 mm，結膜與鞏膜瓣間斷縫合，包封眼部。

1.2.2 三聯(lián)手術方法 術前1 h靜脈滴注250 mL 20%的甘露醇，術前0.5 h常規(guī)散瞳，表面聯(lián)合球后阻滯麻醉。距上方角膜緣2 mm處弧形剪開球結膜大約5 mm，電凝止血，角膜緣作為基底制作鞏膜瓣，厚度為鞏膜一半、長度與寬度分別為4、5 mm。鞏膜板層隧道處理直至透明角膜緣1 mm處，穿刺刀置入前房，切口深度約3.2 mm，沿9點鐘方向輔a助處理切口撕囊鑷環(huán)進行撕囊，直徑約為5.5 mm，吸除皮質(zhì)、將人工晶狀體植入，推進卡將米可林于前房予以縮瞳。切除小梁與虹膜周邊，縫合鞏膜瓣、結膜瓣，前房注射復方氯化鈉。

1.3 觀察指標

比較兩組手術前后視力、眼壓、前房深度與術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理研究數(shù)據(jù)，年齡、視力、眼壓、前房深度用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，性別、青光眼類型、并發(fā)癥發(fā)生率用n（%）表示，進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組手術前后視力、眼壓、前房深度的比較

兩組各指標手術前后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術前兩組視力、眼壓、前房深度的組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后，觀察組視力、前房深度高于對照組，眼壓低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組手術前后視力、眼壓、前房深度比較結果（x±s）

注：與對照組相比，*P<0.05；與術前比較，#P<0.05。

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.8%。顯著低于對照組31.7%，其中角膜水腫、瞳孔變形粘連并發(fā)癥發(fā)生率與對照組的比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較結果[n（%）]

3 討論

青光眼合并白內(nèi)障為常見眼科疾病，患者眼部解剖通常會發(fā)生一定程度變化，房水外流阻力更大[2]。青光眼患者眼壓升高、視神經(jīng)萎縮以致視野缺損，房水代謝發(fā)生紊亂，會加速晶狀體混濁而導致白內(nèi)障程度加重。而白內(nèi)障會出現(xiàn)晶狀體改變，反過來加重青光眼，二者互為因果。青光眼合并白內(nèi)障需引起臨床重視，治療不善易致盲[3-4]。

該研究將青光眼濾過術聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障吸除與超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術治療青光眼合并輕度白內(nèi)障療效進行比較，結果顯示超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術組視力、前房深度升高幅度更大，眼壓降低幅度更大，同時術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，與青光眼濾過術聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障吸除組的31.7%相比明顯降低，優(yōu)勢得到凸顯。超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切手術時晶狀體核較軟[5]，有效降低了手術難度，術后角膜水腫、瞳孔變形粘連等并發(fā)癥與對照組相比也明顯減少，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。有臨床研究表明[6]，超聲乳化人工晶狀體植入術的應用可大幅改善瞳孔阻滯，避免房角發(fā)生進一步關閉，防止眼壓升高與房角粘連加重[7]。此外，遇到散瞳效果不理想情況時，二聯(lián)手術還需通過剝離纖維膜、器械擴瞳、松解后粘連瞳孔成型等操作進行處理，而前房淺問題的出現(xiàn)可能導致以上處理操作損傷角膜內(nèi)皮[8]，對白內(nèi)障手術效果造成不利影響。

綜上所述，超聲乳化術、人工晶狀體植入術聯(lián)合小梁切除術治療青光眼合并輕度白內(nèi)障可讓患者視力、前房深度獲得較大幅度改善，眼壓降低，且可一次性完成手術，術后角膜水腫、瞳孔變形粘連等并發(fā)癥大幅減少，值得推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-05-23）