張俊等

【摘 要】目的：探討多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥譜及其特點(diǎn)，并根據(jù)其耐藥特點(diǎn)提出針對性的治療對策。方法：對2010年到2013年來筆者醫(yī)院診斷、治療的192例患者相關(guān)治療進(jìn)行分析，患者入院后對其進(jìn)行常規(guī)檢查，如：體溫、血壓等，患者均行藥敏實(shí)驗(yàn)，分析鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥譜及其特點(diǎn)，為臨床合理用藥提供依據(jù)。結(jié)果：192例患者中共檢查出181例株鮑曼不動(dòng)桿菌，檢出率為94.27%。其中，痰液中鮑曼不動(dòng)桿菌最多，占75.69%；其次為傷口分泌，占9.94%；181例鮑曼不動(dòng)桿菌中對阿胺培南敏感性最高為60.22%，其次為頭孢哌酮/舒巴坦，占49.72%、哌拉西林/他唑巴坦為36.46%。結(jié)論：鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性相對較強(qiáng)，臨床上治療時(shí)應(yīng)該采用亞胺培南/西司他汀和B-內(nèi)酰胺酶抗菌抑制劑作為患者首選藥物，對于病情嚴(yán)重患者則可以進(jìn)行藥物聯(lián)用，提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】深度多重耐藥；鮑曼不動(dòng)桿菌；耐藥譜；治療對策

鮑曼不動(dòng)桿菌是臨床上常見的病菌，也是醫(yī)院感染的重要病菌，尤其是對于重癥監(jiān)護(hù)病房患者鮑曼不動(dòng)桿菌感染發(fā)生率更高，使得臨床抗菌藥物的選擇面臨嚴(yán)重的調(diào)整。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，抗菌藥物在臨床上使用較多，甚至出現(xiàn)濫用現(xiàn)象，從而造成鮑曼不動(dòng)桿菌對多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥，并且其耐藥率出現(xiàn)上升趨勢，因此，臨床上研究多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥譜及其特點(diǎn)，顯得至關(guān)重要。為了探討多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥譜及其特點(diǎn)，并根據(jù)其耐藥特點(diǎn)提出針對性的治療對策。對2010年到2013年來筆者醫(yī)院診斷、治療的192例患者相關(guān)治療進(jìn)行分析，分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2010年到2013年來筆者醫(yī)院診斷、治療的192例患者相關(guān)治療進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)中男87例，女105例，年齡為（44～79）歲，平均年齡為（56.5±0.8）歲，患者送檢的病原學(xué)標(biāo)本，包括血液、痰液、尿液、胸腹水、感染創(chuàng)面、分泌物等各類標(biāo)本，排除同一患者相同部位重復(fù)菌株[1]?；颊邔ζ湓囼?yàn)方案、治療方法等完全知情，患者年齡、病程等資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究中對我院患者病菌等進(jìn)行采集和分離，實(shí)驗(yàn)組均參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》相關(guān)方法步驟進(jìn)行，采集病原學(xué)標(biāo)本后立即送至我院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)，同時(shí)對這些病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。菌株鑒定采用法國生物梅里埃公司的Vitek32微生物鑒定分析儀，按產(chǎn)品說明書提供的操作方法進(jìn)行細(xì)菌種類鑒定。在進(jìn)行菌種鑒定時(shí)我們可以使用法國生物-梅里埃半自動(dòng)ATB微生物鑒定系統(tǒng)配套試劑盒，并使用K-B法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)[2]。研究中采用瓊脂擴(kuò)散法測定頭孢哌酮/舒巴坦、美羅培南敏感試驗(yàn)，以大腸埃希菌（ATCC25922）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）測定所選用抗生素紙片的敏感范圍，參照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）2000年版的規(guī)定進(jìn)行試驗(yàn)操作和結(jié)果判讀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

對兩組患者治療前后相關(guān)資料進(jìn)行SPSS16軟件分析，對于計(jì)量資料采用均數(shù)±方差表示，將得到數(shù)據(jù)通過t方法進(jìn)行檢驗(yàn)；對于計(jì)數(shù)資料則采用n表示，并進(jìn)行卡方檢查，實(shí)驗(yàn)結(jié)果P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中，192例患者中共檢查出181例株鮑曼不動(dòng)桿菌，檢出率為94.27%。其中，痰液中鮑曼不動(dòng)桿菌最多，占75.69%；其次為傷口分泌，占9.94%，見表1。

本次研究中，181例鮑曼不動(dòng)桿菌中對阿胺培南敏感性最高為60.22%，其次為頭孢哌酮/舒巴坦，占49.72%、哌拉西林/他唑巴坦為36.46%，見表2。

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌是臨床上常見的致病菌，這種病菌主要是由于住院患者機(jī)體免疫低下、各種置管、長期使用抗菌藥物等，從而引起醫(yī)院感染，如：呼吸道感染、傷口感染等。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，鮑曼不動(dòng)桿菌的多重耐藥性發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，本次研究中，192例患者中共檢查出181例株鮑曼不動(dòng)桿菌，檢出率為94.27%。其中，痰液中鮑曼不動(dòng)桿菌最多，占75.69%；其次為傷口分泌，占9.94%，這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類似。由此看出：鮑曼不動(dòng)桿菌容易引起下呼吸道感染，患者在治療時(shí)應(yīng)該引起足夠的重視，尤其是ICU病房多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌發(fā)病率更高[3-5]。

本次研究中，181例鮑曼不動(dòng)桿菌中對阿胺培南敏感性最高為60.22%，其次為頭孢哌酮/舒巴坦，占49.72%、哌拉西林/他唑巴坦為36.46%，這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類似[6]。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是多方面的，原因可能有：

（1）不動(dòng)桿菌對B-內(nèi)酰胺類抗生素作用時(shí)容易產(chǎn)生質(zhì)粒或染色體編碼的B-內(nèi)酰胺酶，從而產(chǎn)生耐藥。

（2）和藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)或者不動(dòng)桿菌的多重耐藥性表達(dá)式不同關(guān)系密切。

（3）鮑曼不動(dòng)桿菌能夠?qū)?0%以上氨基糖苷類藥物產(chǎn)生耐藥，患者治療時(shí)不能單獨(dú)使用，應(yīng)該和其他藥物聯(lián)用。因此，臨床上為了降低鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性患者在治療過程中應(yīng)該根據(jù)患者的臨床情況、藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選擇合理的抗菌藥物，必要時(shí)可以藥物聯(lián)合使用。本次研究結(jié)果顯示：鮑曼不動(dòng)桿菌對亞胺培南/西司他汀和B-內(nèi)酰胺酶抑制劑藥物耐藥性相對較多，該類藥物能夠作為第一線藥物，能夠有效的改善患者癥狀，緩解患者病情，對于療效不佳患者可以進(jìn)行二聯(lián)、三聯(lián)藥物聯(lián)合使用。

綜上所述，鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性相對較強(qiáng)，臨床上治療時(shí)應(yīng)該采用亞胺培南/西司他汀和B-內(nèi)酰胺酶抗菌抑制劑作為患者首選藥物，對于病情嚴(yán)重患者則可以進(jìn)行藥物聯(lián)用，提高臨床治療效果。

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