楊宏偉

【摘 要】目的：分析負(fù)壓封閉引流（VSD）在創(chuàng)傷外科中的應(yīng)用效果。方法：將我院收治的58例嚴(yán)重創(chuàng)傷性皮膚組織損傷患者均分為兩組，對(duì)照組29例實(shí)施傳統(tǒng)換藥治療，觀察組29例采用負(fù)壓封閉引流治療，比較分析不同方法療效。結(jié)果：治療后3d、15d后觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，植皮優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：負(fù)壓封閉引流有利于創(chuàng)面早日愈合，減少換藥造成的痛苦，應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流；創(chuàng)傷外科

創(chuàng)傷性皮膚軟組織損傷發(fā)生后，極易誘發(fā)感染，因此，如何有效治療是臨床關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)。傳統(tǒng)的方法是采用手術(shù)清創(chuàng)，頻繁換藥以及大量使用抗菌藥物，但這些治療方法時(shí)間長(zhǎng)，花費(fèi)高[1]，因此探討更為簡(jiǎn)便、費(fèi)用低的創(chuàng)傷性皮膚組織損傷治療方法有重要意義。本次研究中，分析負(fù)壓封閉引流用于創(chuàng)傷外科的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究分析我院從2013年8月到2014年7月收治的58例嚴(yán)重創(chuàng)傷性皮膚損傷患者，均分為兩組，對(duì)照組29例，男19例，女10例，年齡為20-66歲，平均年齡為42±3.8歲，致傷原因：車禍傷8例，擠壓傷7例，爆炸傷6例，高處墜落傷8例；觀察組29例，男20例，女9例，年齡為18-64歲，平均年齡為40±3.7歲，致傷原因：車禍傷10例，擠壓傷5例，爆炸傷6例，高處墜落傷8例。比較兩組患者的一般資料無(wú)明顯差異，P>0.05可用作研究。

1.2 方法

先對(duì)兩組患者實(shí)施常規(guī)清創(chuàng)處理，徹底清除病變部位的壞死組織、滲出液。對(duì)照組采用傳統(tǒng)換藥治療，創(chuàng)面常規(guī)消毒清創(chuàng)處理，將不健康的肉芽組織徹底清除。若創(chuàng)面有亞組織水腫，可用鎂鹽等高滲敷料覆蓋，清創(chuàng)后每天定時(shí)換藥，1-2次/d，并配合靜脈滴注抗菌藥物。觀察組采用負(fù)壓封閉引流方法，VSD敷料采用密閉無(wú)菌包裝，干燥情況下材料硬，加入一定液體混合后可變軟。根據(jù)創(chuàng)面的大小適當(dāng)裁剪生物材料創(chuàng)面敷料，并將創(chuàng)面和周圍5cm皮膚封閉性貼合。之后放置負(fù)壓引流管，依據(jù)患者的身體恢復(fù)情況對(duì)患者進(jìn)行5-7d的負(fù)壓引流，直至創(chuàng)面肉芽組織恢復(fù)良好，無(wú)感染以及明顯疼痛后，可撤去。若7d后仍有感染、壞死組織，可再次進(jìn)行清創(chuàng)處理，并更換負(fù)壓引流材料，材料反復(fù)更換2-3次。在治療過程中，配合抗菌藥物，給予患者靜注用藥，實(shí)施抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的后續(xù)植皮情況：優(yōu)：植皮后創(chuàng)面分泌物少，皮片全部存活；良：植皮后創(chuàng)面分泌物多，皮膚部分存活；一般：植皮后創(chuàng)面分泌物多，僅有50%皮片存活；差：創(chuàng)面出現(xiàn)感染，皮片存活極少。在治療前、治療后3d及15d根據(jù)疼痛視覺模擬量表（VAS）[2]評(píng)價(jià)兩組患者的疼痛情況：無(wú)痛0分，輕度疼痛≤3分，中度疼痛4-6分，重度疼痛7-10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究資料采用SPSS19.5軟件包分析，計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料分別采用t、X2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組患者的后續(xù)植皮情況

對(duì)照組29例，優(yōu)15例，良2例，一般7例，差5例，優(yōu)良率為58.6%，觀察組29例，對(duì)照組29例，優(yōu)20例，良7例，一般2例，差0例，優(yōu)良率為93.1%，觀察組患者的優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

2.2 治療前后兩組患者的VAS評(píng)分

對(duì)照組治療前、治療后3d、15d的VAS評(píng)分為（8.8±0.8）分、（7.0±0.5）分、（5.9±0.4）分，觀察組治療前、治療后3d、15d的VAS評(píng)分為（8.8±0.6）分、（5.4±0.3）分、（3.5±0.3）分，治療前兩組患者的VAS評(píng)分無(wú)差異，治療后3d、15d評(píng)分有明顯下降，且觀察組治療后3d及15d VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，P<0.05。

3 討論

當(dāng)前臨床治療中已經(jīng)開始廣泛應(yīng)用VSD治療技術(shù)，該技術(shù)為引流技術(shù)的創(chuàng)新，可徹底清除腔隙、創(chuàng)面分泌物或壞死組織，有利于創(chuàng)面早日愈合，為理想的引流方法。總結(jié)其優(yōu)勢(shì)在于：該技術(shù)可改善局部血流供應(yīng)，促蛋白合成以及肉芽生長(zhǎng)，可有效防止病原菌進(jìn)入，減少感染發(fā)生；該技術(shù)可減少創(chuàng)面周圍毛細(xì)血管血管壁通透性，防止發(fā)生創(chuàng)面水腫；該技術(shù)引流效果優(yōu)于傳統(tǒng)引流，其面狀引流技術(shù)可保證每一處的壞死組織、滲出液均能被排出；該技術(shù)可激活局部受損組織明膠酶活性，促創(chuàng)面早日愈合[3]。臨床常用的創(chuàng)面敷料種類多，主要為生物敷料、合成敷料、傳統(tǒng)敷料，每種敷料優(yōu)缺點(diǎn)不同，當(dāng)前生物合成敷料有取代傳統(tǒng)敷料的趨勢(shì)。研究認(rèn)為，在保持相對(duì)濕潤(rùn)環(huán)境下，創(chuàng)面可以更快愈合。本次研究中，兩組患者治療后3d、15dVAS評(píng)分均有明顯下降，且觀察組兩時(shí)間VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明VSD技術(shù)可有效減輕患者疼痛。分析患者的后續(xù)植皮情況，觀察組植皮優(yōu)良率為93.1%，對(duì)照組植皮優(yōu)良率為58.6%，觀察組患者的植皮優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，創(chuàng)傷性皮膚軟組織損傷患者采用VSD技術(shù)療效顯著，可有效減輕患者的痛苦，植皮成功率顯著，應(yīng)用前景廣闊。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣環(huán)環(huán).持續(xù)負(fù)壓封閉引流在創(chuàng)傷外科中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版（中旬刊），2014，10（11）：106-107.

[2]劉朝普，李昌華，韋功濱等.負(fù)壓封閉引流在創(chuàng)傷外科的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（24）：2827-2828.

[3]張愛東.負(fù)壓封閉引流系統(tǒng)腫瘤開放性骨折患者的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，20（7）：801-802.