楊瓊惠

【摘 要】目的：探討顱骨缺損合并腦積水的同期手術(shù)護理療效。方法：通過分析研究本院臨床病例資料關(guān)于腦室腹腔分流加顱骨缺損修補術(shù)治療顱腦損傷術(shù)后顱骨缺損合并腦積水的效果，通過術(shù)后GOS評分及腦CT復(fù)查結(jié)果對療效進行評價，探討其在顱骨缺損合并腦積水的同期手術(shù)護理體會。結(jié)果：治療組患者與對照組的術(shù)后GOS評分及腦CT復(fù)查結(jié)果顯示了兩組臨床治療之間的差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：顱骨缺損合并腦積水患者同時進行腦室腹腔分流及顱骨缺損修補術(shù)的治療方法是一種安全可靠、經(jīng)濟有效的治療辦法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】顱骨缺損；腦積水；同期手術(shù)；腦室腹腔分流術(shù)

顱腦損傷所致的腦脊液回流、吸收障礙是造成腦積水的根本原因，多為交通性腦積水[1]。由于去骨瓣減壓后顱骨缺損，腦組織膨出明顯，長時間失去顱骨的保護，腦室系統(tǒng)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和內(nèi)部壓力發(fā)生改變，與腦積水二者互相影響，故均需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)治療方法常常先考慮腦室腹腔分流，解決腦積水后再行顱骨缺損修補，但是在顱骨缺損修補手術(shù)之前因顱骨缺損仍在，而分流管又是在顱腔閉合的情況下設(shè)計的，所以會出現(xiàn)腦脊液過度分流、分流不充分、裂隙性腦室、皮瓣塌陷綜合征[2]等情況，影響腦室腹腔分流術(shù)的效果，仍需盡早行顱骨缺損修補術(shù)才能解決這些問題，故臨床上提出了顱骨缺損合并腦積水的同期手術(shù)護理療法，并得到顯著療效。

1 資料、方法

1.1 資料

收集近五年本院根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分（Glasgow outcome scale，GOS）對預(yù)后進行判斷顱骨缺損合并腦積水患者52例，根據(jù)是否同時進行腦室腹腔分流術(shù)與顱骨缺損修補將患者分為治療組和對照組。治療組：男20例，女6例，共26例，平均（38.38±4.27）歲；對照組，男21例，女5例，共26例，平均年齡33.4±9.3歲。同上述方法，收集本院近五年所收治的經(jīng)腦CT復(fù)查結(jié)果對療效進行評價的術(shù)后顱骨缺損合并腦積水患者52例作為觀察對象，將其隨機分為對照組和治療組。治療組26例中，男22例，女4例，平均年齡33.7±9.3歲；對照組26例中，男19例，女7例，平均年齡33.4±9.3歲。

1.2 方法

全身麻醉治療組患者并一次性完成腦室腹腔分流和顱骨缺損修補。前組資料對照組患者則先完成腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后約2周再完成腦積水顱骨缺損修補術(shù)。術(shù)后3個月根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分（GOS） 對預(yù)后進行判斷。GOS 預(yù)后評分標(biāo)準(zhǔn)[5]： 5分：良好；4分：中殘；3分：重殘；2分：植物生存，長期昏迷；1分：死亡。4-5定分為有效，1-3分為效果不良。后組資料對照組先進行腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后1個月再進行顱骨修補術(shù)。治療組同時進行腦室腹腔分流術(shù)和顱骨修補術(shù)。術(shù)后經(jīng)腦CT復(fù)查結(jié)果對療效進行評價，區(qū)分顯效（腦室明顯縮小，腦室前角低密度區(qū)明顯縮小或消失）、有效（腦室、腦室前角低密度區(qū)有所縮?。o效（腦室大小無變化，腦室前角低密度區(qū)仍很大）。數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS17.0，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩兩比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

前組資料術(shù)后3個月對2組患者進行GOS評分，由統(tǒng)計學(xué)結(jié)果表明，治療組與對照組有效率比較，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

后組資料術(shù)后1個月，治療組和對照組的總體有效率分別為92.31%、76.92%，統(tǒng)計分析，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3 討論

腦室腹腔分流術(shù)、顱骨修補術(shù)等是目前臨床上主要用于治療顱骨缺損合并腦積水的手段，綜合探究上述研究得出，同期實行腦室腹腔分流術(shù)和顱骨修補術(shù)治療顱腦缺損合并腦積水的效果理想，安全性高，可顯著增加患者的接受度和滿意度，而分期手術(shù)顱腦缺損部位修復(fù)效果差，且增加手術(shù)次數(shù)，相當(dāng)于增加手術(shù)風(fēng)險，不利于患者身心健康，醫(yī)療費用也大，給患者造成的壓力大。同時，對于顱骨缺損合并腦積水的患者，應(yīng)盡早同時接受腦室腹腔分流術(shù)及顱骨缺損修補術(shù)，并且注意手術(shù)細(xì)節(jié)，減少手術(shù)并發(fā)癥，使神經(jīng)功能障礙盡快恢復(fù)?？傊?，同期實行腦室腹腔分流術(shù)和顱骨修補術(shù)可明顯改善預(yù)后，是一種安全可靠、經(jīng)濟有效的治療辦法，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]宋平，蔡強，杜浩等.慢性外傷性腦積水的外科治療：附36例報告[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16（12）：725-727.

[2]謝騰，張捷，陳新軍等.顱骨修補治療皮瓣塌陷綜合征1例[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（9）：885-887.