林芳旭

【摘 要】目的：分析大劑量激素沖擊治療大皰性表皮松解癥的護(hù)理措施及效果。方法：選取13例大皰性表皮松解癥患者為研究對(duì)象，均給予大劑量沖擊治療，在治療期間給予精心護(hù)理干預(yù)，觀察患者的治療效果。結(jié)果：所有患者均治愈出院，平均住院時(shí)間為（22.5±3.7）天。結(jié)論：大劑量激素沖擊治療大皰性表皮松解癥療效顯著，且聯(lián)合精心護(hù)理干預(yù)，可顯著降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】大劑量激素；沖擊治療；大皰性表皮松解癥；護(hù)理

大皰性表皮松解癥屬于嚴(yán)重皮膚病之一，臨床常給予大劑量激素沖擊治療，治療效果較為理想[1]。本文主要研究了大劑量激素沖擊治療大皰性表皮松解癥的臨床護(hù)理措施及護(hù)理效果，現(xiàn)將其相關(guān)報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月-2015年1月我院收治的13例大皰性表皮松解癥患者為研究對(duì)象，其中男7例，女6例，最大年齡75歲，最小年齡8歲，平均（51.8±10.5）歲。其中銀屑病患者由于外擦自制斑蝥藥酒中毒患者10例，白癜風(fēng)患者由于自擦甲氧沙林溶液后日光浴3例。上述患者均屬于外用藥物過(guò)敏造成全身皮膚出現(xiàn)大小不一的紅斑、水泡、潰爛等，并伴有皮膚剝離、疼痛、瘙癢及發(fā)熱等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

本次所有研究對(duì)象均給予大劑量激素沖擊治療，將1g甲波尼龍琥玻酸鈉溶入濃度為0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液 ，1次/d，連續(xù)治療3-5為1療程；也可以每天使用2-6g的氫化可的松琥珀酸鈉治療，分為3-4次進(jìn)行靜脈滴注，或每天靜脈滴注150-300mg的地塞米松，沖擊治療后患者口服40-60mg/d的波尼松，或?qū)嵤└羧寨煼ǎ鶕?jù)患者具體病情變化情況可適當(dāng)調(diào)整治療次數(shù)。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）加強(qiáng)隔離保護(hù)。患者采用大劑量激素治療可降低其免疫功能，并且大面積的皮膚損傷也可出現(xiàn)繼發(fā)性感染現(xiàn)象，進(jìn)一步危及其生命安全，因此在護(hù)理工作中需要加強(qiáng)其保護(hù)性隔離。對(duì)于表皮剝脫面積超過(guò)30%-50%的患者需給予特殊性護(hù)理，衣服、床罩、被罩等需進(jìn)行高壓滅菌處理，室內(nèi)溫度保持在30-34℃，濕度保持在30%-40%，每天進(jìn)行2h的紫外線照射殺毒，并且使用消毒水每天對(duì)床面、桌面、椅子及地板等進(jìn)行擦拭，使用專人專用的聽診器、血壓計(jì)等。

（2）加強(qiáng)皮膚護(hù)理。對(duì)于患者身上的小水皰，需避免水皰破裂，保證其水皰壁完整，盡量讓其自然吸收。對(duì)于大水皰需使用聚維酮碘消毒后進(jìn)行低位抽吸，抽吸剩余液體可使用無(wú)菌棉簽趕出，盡量保持水皰壁完整。密切注意觀察患者創(chuàng)面滲液的性狀，準(zhǔn)確判斷其痂下是否有感染現(xiàn)象，根據(jù)患者皮損面積為其制定無(wú)菌油紗，使用無(wú)菌技術(shù)將壞死痂片去除，隨后在創(chuàng)面上涂抹紫草膏，并將油紗覆蓋在創(chuàng)面上，隔天更換一次。

（3）加強(qiáng)飲食護(hù)理。由于滲液較多患者易出現(xiàn)低蛋白血癥，所以在飲食中需多食用高蛋白、高碳水化合、高維生素及易消化的食物，禁食刺激性食物，并戒煙酒。在飲食中嚴(yán)格控制其食物能量比例，保證正氮平衡，總蛋白水平>55g/L，血紅蛋白>12g/L，紅細(xì)胞>3.6×1012/L。

（4）心理護(hù)理?；颊哂捎谌狈φ_的認(rèn)知，在疾病影響下易存在極度焦慮、恐慌及悲觀等不良情緒，降低護(hù)理及治療的配合性，因此護(hù)理人員需要積極與患者進(jìn)行溝通，讓其掌握該疾病的發(fā)病機(jī)制、治療及預(yù)后，讓其了解該疾病屬于非傳染性疾病，隔離保護(hù)是為了降低患者創(chuàng)面發(fā)生感染的可能性，最大程度消除其恐懼情緒，提高其治療積極性；并同時(shí)做好患者家屬的健康教育及心理護(hù)理，讓患者家屬能夠積極參與到患者的護(hù)理工作中，從而讓患者感受到來(lái)自醫(yī)院及家庭的雙重關(guān)愛(ài)。

2 結(jié)果

本次13例接受大劑量激素沖擊治療的大皰性表皮松解癥患者均治愈出院，最長(zhǎng)住院時(shí)間為32天，最短住院時(shí)間為17天，平均時(shí)間為（22.5±3.7）天；其中治愈患者中有1例患者存在皮膚色素沉著斑。

3 討論

大皰性表皮松解癥屬于臨床上較為少見的一種皮膚疾病，可分為先天性及獲得性兩種類型，現(xiàn)階段缺乏特異性的治療方法。大皰性表皮松解癥患者表現(xiàn)主要為皮膚松懈、大皰，局部皮膚潰爛，可出現(xiàn)大面積剝脫面現(xiàn)象，皮損面積可超過(guò)50%，嚴(yán)重患者可伴有全身中毒現(xiàn)象，出現(xiàn)內(nèi)臟病變及高熱現(xiàn)象，若不能及時(shí)搶救，患者可死于毒血癥、感染、腎衰竭等疾病。大劑量激素沖擊治療是該疾病患者主要治療方法，可有效幫助患者緩解臨床癥狀[2]。

在沖擊治療中，大劑量的激素治療具有療效可靠、副作用低的優(yōu)勢(shì)，但還是可以引起一過(guò)性高血壓、急性胰腺炎、高血糖、致死性心律失常、過(guò)敏性休克及不明因素死亡等現(xiàn)象，其中約有5%-34%進(jìn)行激素治療患者還可發(fā)生精神障礙疾病，如抑郁癥、精神病及躁狂癥等，需密切觀察患者病情變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者有出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性，需給予對(duì)癥處理，縮短病程，嚴(yán)格控制患者的輸液速度，記錄其各項(xiàng)生命體征變化情況，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)[3]。在護(hù)理工作中加強(qiáng)患者的隔離保護(hù)、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理及心理護(hù)理，可明顯降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果，促進(jìn)患者皮損痊愈。

參考文獻(xiàn)

[1]張萬(wàn)芳，李明榮，關(guān)翠玲等.蘆薈膠治療大皰性表皮松解癥患者的皮膚護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（4）：71-73.

[2]金麗萍，汪秀鳳，戚士苗.3例新生兒大皰性表皮松解癥的疼痛護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2012，11（6）：31-32.

[3]冷瑞雪.大皰性表皮松解癥護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（7）：603-603.