王麗萍

【摘 要】目的：探討急性重癥肝炎合并多器官功能衰竭護(hù)理體會(huì)。方法：分別對(duì)19例和11例不同時(shí)期的急性重癥肝炎合并多器官功能衰竭患者在有效救治的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，觀察兩組臨床好轉(zhuǎn)率。結(jié)果：觀察組臨床好轉(zhuǎn)率（73.7%）明顯高于對(duì)照組（45.5%）（P<0.05）。結(jié)論：急性重癥肝炎合并多器官功能衰竭死亡率高，早期有效的治療措施和綜合護(hù)理措施是提高患者存活率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】重癥肝炎；多器官功能衰竭；護(hù)理

急性重型肝炎屬于臨床危急重癥，易并發(fā)急性腎功能衰竭、肝性腦病、腦水腫、腦疝、上消化道出血、呼吸衰竭和心力衰竭等多器官功能損害，甚至危及生命，臨床上除了早期診斷和綜合有效的治療外，積極有效的護(hù)理對(duì)觀察病情以及提高臨床治愈率都有具有十分重要的意義[1]。近年來，筆者及其團(tuán)隊(duì)對(duì)急性重癥肝炎合并多器官功能衰竭施行綜合護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月～2015年12月在我院感染科住院治療的急性重癥肝炎合并多器官功能衰竭19例患者做為觀察組。其中男12例，女7例，年齡29～68歲，平均年齡（42.3±6.1）歲。肝、心衰者9例，肝、心、呼衰者5例，肝、心、呼、腎衰者4例，肝、心、呼、腎衰、休克者1例。選擇2013年2月以前在我科治療的急性重癥肝炎合并多器官功能衰竭11例患者做為對(duì)照組，其中男7例，女4例，年齡27～70歲，平均年齡（43.5±6.3）歲。肝、心衰者6例，肝、心、呼衰者3例，肝、心、呼、腎衰者1例，肝、心、呼、腎衰、休克者1例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均采用相同的救治方法。對(duì)照組在治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理。

1.2.1 病情觀察及護(hù)理

（1）定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，如果體溫升高且呼吸增快不規(guī)則，提示有感染存在；若高熱不退提示感染嚴(yán)重；心率過快或過緩，均提示心功能不全；如果脈搏時(shí)快時(shí)慢或強(qiáng)弱不一，多提示心率失常；應(yīng)該每30min測(cè)一次血壓，如果收縮壓小于90mmHg，可能存在休克；血壓升高伴有頭痛，則提示有腦水腫發(fā)生。另外，注意觀察呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度，如果呼吸頻率大于24次/min，或者小于12次/min，血氧飽和度小于90%，呼吸節(jié)律不整，提示存在呼吸功能不全或者呼吸衰竭。

（2）觀察皮膚、鞏膜黃染情況及尿、便顏色及量的變化。如患者有皮膚紫紺、瘀斑、鼻衄、牙齦滲血或黑便、血尿等提示凝血機(jī)制障礙。病人黃疸指數(shù)在短期內(nèi)迅速加重，凝血酶原時(shí)間延長，提示病情進(jìn)行性加重。觀察惡心、嘔吐、腹脹、腹水變化，若上述癥狀加重，提示病情惡化。如果尿量少，血壓低，提示腎功能不全。若患者手撲翼樣震顫、睡眠時(shí)間顛倒等，由躁動(dòng)不安轉(zhuǎn)入昏睡狀態(tài)，對(duì)周圍環(huán)境反應(yīng)遲鈍，強(qiáng)刺激才能喚醒，提示肝性腦病。

1.2.2 飲食及心理護(hù)理

予低鹽低脂飲食，食用清淡和易消化的營養(yǎng)豐富流食或半流食。有肝昏迷和腎功能不全前驅(qū)癥狀時(shí)，宜多吃新鮮水果、蔬菜，限制蛋白質(zhì)攝入，禁食生冷硬及辛辣食物，禁忌煙酒。由于病情重、變化快、治療費(fèi)用高，患者常出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼等不良情緒，因此，應(yīng)該多安慰患者，多余患者交談，增強(qiáng)信心，使得患者有信心配合治療與護(hù)理。

1.2.3 皮膚黏膜及出血的護(hù)理

注意皮膚粘膜的清潔及舒適，常用可用生理鹽水清洗皮膚，對(duì)瘙癢者可用溫水擦身，必要時(shí)使用止癢劑，嚴(yán)防抓傷引起感染。對(duì)上消化道出血者使患者去枕平臥頭偏向一側(cè)，立即測(cè)脈搏、呼吸、血壓，并通知醫(yī)師及時(shí)處理，作好輸血準(zhǔn)備。

1.2.4 肝性腦病的護(hù)理

觀察昏迷程度，觀察生命體征，食醋稀釋后保留灌腸。對(duì)躁動(dòng)不安的患者應(yīng)加床欄桿保護(hù)，并加強(qiáng)口腔、皮膚、呼吸道、泌尿道的護(hù)理，防止感染和褥瘡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪3個(gè)月，觀察組好轉(zhuǎn)14例，死亡5例，死亡病例中肝、心、呼衰者1例，肝、心、呼、腎衰者3例，肝、心、呼、腎衰、休克者1例，臨床好轉(zhuǎn)率73.7%；對(duì)照組好轉(zhuǎn)5例，死亡6例，死亡病例中肝、心衰者1例，肝、心、呼衰者2例，肝、心、呼、腎衰者2例，肝、心、呼、腎衰、休克者1例，臨床好轉(zhuǎn)率45.5%，觀察組臨床好轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

通過實(shí)施心理及飲食護(hù)理，使患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，加之合理的飲食干預(yù)，對(duì)患者的治療療效和疾病恢復(fù)極為有利。上消化道出血是重癥肝炎非常常見和病情危急的并發(fā)癥，在緊急救治過程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可增加救治的效果，減少死亡率。另外，對(duì)出現(xiàn)肝性腦病的患者，在加強(qiáng)口腔、皮膚、呼吸道、泌尿道護(hù)理之外，還應(yīng)該加強(qiáng)安全護(hù)理，以防止發(fā)生意外[2]。

本研究結(jié)果表明，通過對(duì)急性重癥肝炎合并多器官功能衰竭患者進(jìn)行綜合護(hù)理，臨床好轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明對(duì)急性重癥肝炎合并多器官功能衰竭患者在有效救治的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理較常規(guī)護(hù)理有明顯的優(yōu)勢(shì)。

總之，急性重癥肝炎合并多器官功能衰竭死亡率高，早期有效的治療措施和精心綜合護(hù)理措施是提高患者存活率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]張萬會(huì)，鄢立輝.重癥肝炎并發(fā)多器官衰竭的護(hù)理[J].中國中醫(yī)急，2013，22（8）：1455-1456.

[2]馮夢(mèng)霞.急性重癥肝炎的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，8（27）：128.