郭沁

【摘 要】對(duì)我院2014年5月-2014年10月的40例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，研究人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理方法。結(jié)果表明，良好的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理和飲食護(hù)理，科學(xué)地預(yù)防并發(fā)癥和脫位的發(fā)生，做好康復(fù)鍛煉和出院指導(dǎo)能提高治療效果，縮短患者住院時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有良好的效果。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)；人工置換術(shù)；護(hù)理

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療晚期髖關(guān)節(jié)疾病的有效方法，能夠達(dá)到解除髖部疼痛，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，調(diào)節(jié)雙下肢長度和關(guān)節(jié)活動(dòng)度等治療目的。手術(shù)本身創(chuàng)傷較大，且接受此手術(shù)的病人多數(shù)為老年人，這就增加了手術(shù)的艱巨性和復(fù)雜性，因而進(jìn)行有效的護(hù)理措施對(duì)促進(jìn)患者盡早康復(fù)就顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月-2014年10月的40例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，其中男22例，女18例，年齡38-76歲，平均年齡45歲。股骨頸骨折18例，股骨頭無菌性壞死6例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良5例，強(qiáng)直性脊柱炎伴股骨頭壞死6例。行全髖置換22例，單側(cè)股骨頭置換18例。進(jìn)口假肢12例，國產(chǎn)假肢28例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作的基礎(chǔ)部分。首先要給患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨舒適的醫(yī)療環(huán)境，室內(nèi)溫度宜保持在22-25℃，濕度在50%左右，保持病房區(qū)的安靜和整潔，對(duì)情況特殊的患者應(yīng)加裝床檔、使用約束帶等，防止意外墜床。其次是護(hù)理人員要提醒患者按時(shí)按量正確用藥，防止漏用、多用或錯(cuò)用。在生活方面，護(hù)理人員應(yīng)保持患者口腔、頭發(fā)及皮膚的清潔，不能再患者面前表現(xiàn)出任何厭煩的情緒，對(duì)患者要有足夠的耐心和信心，使他們能從中得到精神上的安慰，為積極配合治療打基礎(chǔ)。

1.2.2 心理護(hù)理

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者不僅受到身體上的折磨，精神上也受到了一定的打擊。病人通常因?yàn)樯畈荒茏岳矶瘋┰?、亂發(fā)脾氣或情緒不穩(wěn)定，與醫(yī)護(hù)人員不能很好地配合，不利于病情的好轉(zhuǎn)。護(hù)理人員要向患者講解手術(shù)過程及相關(guān)信息，使他們有所了解，積極配合治療。還應(yīng)根據(jù)患者的愛好、家庭背景、生活習(xí)慣等與患者多溝通，及時(shí)掌握患者的心理特點(diǎn)，并對(duì)患者多加關(guān)懷和照顧，使他們感到溫暖，消除恐懼心理。

1.2.3 飲食護(hù)理

由于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者長期臥床不活動(dòng)，應(yīng)進(jìn)食易消化、營養(yǎng)均衡的食物，鼓勵(lì)病人多飲水、多補(bǔ)充水果蔬菜，以利于疾病的早日康復(fù)。

1.2.4 預(yù)防并發(fā)癥和脫位的發(fā)生

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者由于身體器官功能衰弱并且長期臥床，易出現(xiàn)褥瘡、消化系統(tǒng)、呼吸道系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等方面的并發(fā)癥。協(xié)助患者2-3h翻身一次，使用氣墊圈或氣墊床防止褥瘡的出現(xiàn)。指導(dǎo)患者深呼吸、多咳嗽、咯痰，在翻身時(shí)對(duì)其扣背，要求患者戒煙戒酒，預(yù)防呼吸道系統(tǒng)的并發(fā)癥。對(duì)于泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，并注意及時(shí)排尿。此外，還要注意防止靜脈血栓的形成，抬高患肢，觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度和靜脈回流狀況，有無淺靜脈曲張、膝、踝及趾關(guān)節(jié)要進(jìn)行早期活動(dòng)鍛煉，早期功能鍛煉的目的在于保持肌肉的張力，充分利用“肌泵作用”，促進(jìn)下肢深靜脈血流回流，降低深靜脈血栓的發(fā)生率，消退腫脹，防止關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮。

脫位原因與術(shù)后搬動(dòng)不正確、早期功能練習(xí)不得當(dāng)和患者的自身?xiàng)l件等有關(guān)，采取的措施有：向患者說明預(yù)防脫位的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識(shí)，并告訴患者有關(guān)注意事項(xiàng)，以加強(qiáng)防范意識(shí)。術(shù)后避免術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)伸直內(nèi)收，保持肢體外展30°、中立位。患側(cè)穿“丁”字鞋固定防止外旋，兩大腿之間可放置一軟枕，以防止內(nèi)收。術(shù)后不宜過早行直腿抬高活動(dòng)，以免引起疼痛或脫位。于術(shù)后4-7d，在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下，訓(xùn)練患肢直腿抬高10°-15°。坐位是髖關(guān)節(jié)最易出現(xiàn)脫位和半脫位的體位，應(yīng)避免雙腿交叉或盤腿動(dòng)作。搬動(dòng)和移動(dòng)患者時(shí)應(yīng)將整個(gè)髖關(guān)節(jié)抬起，在放置便盆時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患側(cè)髖關(guān)節(jié)，防止外旋和內(nèi)收動(dòng)作。

1.2.5 康復(fù)鍛煉和出院指導(dǎo)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)鍛練有助于患者早日康發(fā)。應(yīng)根據(jù)患者的病情、手術(shù)部位、恢復(fù)程度的不同進(jìn)行不同活動(dòng)時(shí)間、不同強(qiáng)度、不同范圍的鍛煉，鍛煉因人而宜，由輕到重，由少到多，循序漸進(jìn)，不能使患者感到疲勞和疼痛。對(duì)于不配合鍛煉的病人，應(yīng)向患者及其家屬解釋康復(fù)鍛煉的目的意義及必要性，做到使患者由不愿鍛煉向自愿鍛煉過渡。

出院時(shí)告知患者出院后飲食、休息、康復(fù)訓(xùn)練等注意事項(xiàng)，并囑1-3個(gè)月來院復(fù)診，記錄此階段患肢功能康復(fù)情況，以便及時(shí)指導(dǎo)。術(shù)后3-12周繼續(xù)加強(qiáng)患肢股四頭肌漸進(jìn)抗阻練習(xí)，扶雙拐患肢開始不負(fù)重，逐漸部分負(fù)重。雙拐使用時(shí)間一般為12周，再改用單拐或單手杖4周，使用拐杖至無痛、無跛行時(shí)方可棄拐行走。

2 結(jié)果

40例患者手術(shù)結(jié)束后，在院平均住院時(shí)間為半個(gè)月，術(shù)后10-30d恢復(fù)行走功能，且無1例患者發(fā)生術(shù)后關(guān)節(jié)脫位、感染以及壓瘡等并發(fā)癥，效果令人滿意。

3 討論

良好的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理和飲食護(hù)理，科學(xué)地預(yù)防并發(fā)癥和脫位的發(fā)生，做好康復(fù)鍛煉和出院指導(dǎo)能提高治療效果，縮短患者的住院時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有良好的效果。

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