馮云娟

【摘 要】月經(jīng)后期為婦科臨床常見疾病，其致病原因復(fù)雜。筆者采用針刺結(jié)合蒼附導痰湯治療脾不健運而引起的痰濕阻滯證行月經(jīng)后期效果顯著

【關(guān)鍵詞】針刺；蒼附導痰湯；月經(jīng)后期；痰濕阻滯型

月經(jīng)后期系由營血虧損、陽虛、寒凝、氣滯、沖任不暢導致月經(jīng)延后7天以上而至，甚或40～50天一行的一種常見婦科疾病。此病發(fā)病機理有虛實之別。虛者多因腎虛、血虛、虛寒導致精血不足，沖任不充，血海不能按時滿溢而經(jīng)遲；實者多因血寒、氣滯等導致血行不暢，沖任受阻，血海不能如期滿盈，致使月經(jīng)后期而來。臨床多以腎虛辨治，然形體肥胖者多為痰作祟，多以虛實夾雜，本虛標實，腎虛為本，痰濕為標，兼有肝郁，治宜健脾燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)。筆者采用針刺結(jié)合蒼附導痰湯治療痰濕阻滯型月經(jīng)后期效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組24例均為本院門診病人，其中13例曾采用口服或注射黃體酮治療無效。依照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)《中醫(yī)病證診斷療效標準》中閉經(jīng)的診斷標準，經(jīng)過B超、實驗室檢查，排除先天性生殖器官發(fā)育異?；蚝筇炱髻|(zhì)性損傷而無月經(jīng)者，明確診斷為功能性閉經(jīng)。其中年齡20～25歲1例， 26～30歲7例，31～35歲9例，36～40歲10例， 41～45歲8例。其臨床表現(xiàn)為月經(jīng)停閉，形體肥胖，伴倦怠身困，頭暈?zāi)垦?，胸悶泛惡多痰，帶下量多，色白，苔白膩，脈沉滑或細滑。

2 典型病案

高某，女，33歲，已婚。2014年3月12日初診。患者13歲初潮，平素經(jīng)期正常。產(chǎn)后出現(xiàn)月經(jīng)延期，逐漸加重，甚則半年一行，經(jīng)量逐漸減少，色深，有血塊夾雜，上次行經(jīng)為兩個月之前，量少。形體肥胖，神疲嗜睡，時感胸悶、頭痛、腹脹，腰背酸痛，睡眠欠佳，多夢，痰多不易咯，大便三天一行，便干，舌苔白厚膩，舌質(zhì)瘀暗，脈細滑。婦科檢查均未見明顯異常。曾治以活血化瘀通經(jīng)治則，經(jīng)期按時而行，但經(jīng)量仍少，停服中藥后經(jīng)期仍然延后。詢其平日喜食肥甘厚味之物，好逸惡勞。

診其證為痰濕阻滯，淤阻胞宮，治宜燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)。穴位選擇：百會、上星、關(guān)元、氣海、天樞（雙）、足三里（雙）、中脘、陰陵泉（雙）、豐?。p）。選用1.5寸針，提插捻轉(zhuǎn)得氣后，留針30min，每日一次。留針期間每10min行針一次，以提高療效，經(jīng)期停止治療。方用蒼附導痰湯加減。處方：蒼術(shù)12g，香附15g，法半夏12g，茯苓15g，陳皮15g，炒白術(shù)9g，炒山藥9g，炒菟絲子6g，炒杜仲3g，川牛膝9g，赤芍9g，莪術(shù)6g，枳實15g，制膽南星9g。共5劑，水煎服，每日一劑，早晚溫服。3月19日二診：患者訴經(jīng)水未行，睡眠轉(zhuǎn)好，頭痛消失，大便正常，日行一次，有腹痛、乳漲之感，脈細滑。證為經(jīng)水將至，守原方，繼服5劑。續(xù)行針刺，去百會、上星。3月27日三診：月經(jīng)來潮，量少色暗，7日經(jīng)盡。予原方去枳實、川牛膝、炒菟絲子、炒山藥，加柴胡6g，桂枝9g，山萸肉6g，當歸9g，繼服10劑。續(xù)行針刺，選穴不變。4月25日四診：月經(jīng)來潮，距上次月經(jīng)28日，經(jīng)量大色深，經(jīng)行5天后盡。予蒼術(shù)12g，香附12g，法半夏12g，茯苓15g，陳皮9g，炒白術(shù)9g，炒菟絲子12g，柴胡3g，當歸10g，赤芍10g，枳殼10g，川芎9g，炒白芍9g，5劑。續(xù)行針刺，選穴不變。后間斷給予益氣養(yǎng)血藥物，繼續(xù)鞏固治療3個月后，月經(jīng)周期及經(jīng)量恢復(fù)正常。

3 療效分析

3.1 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)婦科病證診斷療效標準》擬定。

3.2 治療結(jié)果

本組24例中，治愈（月經(jīng)來潮，連續(xù)3次以上正常行經(jīng)者） 8例，好轉(zhuǎn)（月經(jīng)恢復(fù)來潮，但月經(jīng)周期未正常者） 10例，未愈（月經(jīng)仍未來潮者） 6例，總有效率75%。

4 討論

針灸是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的瑰寶，歷代醫(yī)家均善用針灸治療婦科疾病。該患者形體肥胖，先天因素加后天飲食不潔，生活不調(diào)而生痰，痰濕內(nèi)停，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，血海不足，故經(jīng)期延后，經(jīng)量減少；痰濕內(nèi)阻，中陽不振，則形體肥胖，神疲嗜睡，痰飲停滯于胸脅則胸悶氣短；痰濕日久，上蒙清竅，故頭痛；痰濕內(nèi)停日久，傷脾腎之陽，腎陽不振則腎氣虧損，腰酸背痛，陽損及陰，不能上制心火，故失眠多夢。穴選關(guān)元、氣海培補元氣，調(diào)理腸胃，合用可消積化脂，李東垣主張“灸氣海等穴以振奮元氣?！惫视跉夂Ｑㄉ嫌冕槪埂皻庾愣底韵?；天樞為大腸經(jīng)募穴，能理氣健脾，止瀉通便，《醫(yī)宗金鑒》云：“天樞主灸脾胃傷，脾瀉痢疾甚相當”天樞穴屬于大腸募穴，胃經(jīng)的腹部要穴，大腸募穴；足三里是胃經(jīng)合穴，“合治內(nèi)腑”，故為調(diào)理脾胃之主穴。中脘，屬任脈，是胃之募穴、八會穴（臟會），因六腑皆察于胃，故可調(diào)整胃、大腸、小腸生理功能；陰陵泉為脾經(jīng)合穴，有健脾利濕之功效。方用蒼附導痰湯，燥濕豁痰，理氣行滯，以除生痰之源。蒼術(shù)、茯苓燥濕健脾；香附、枳殼理氣行滯；半夏燥濕化痰；陳皮理氣健脾燥濕化痰；膽星清熱化痰；配菟絲子益腎固精，炒白術(shù)以健脾燥濕，柴胡疏肝行氣，當歸、赤芍補血活血。針藥相合，化濕除痰，使脾氣健、痰濕祛，氣血運行通暢則月事以時下[1-4]。

參考文獻

[1]張安琪，胡嵐，李熳.針灸治療女性肥胖癥合并月經(jīng)后期或閉經(jīng)的臨床研究 [J].針灸臨床雜志，2013，29（10）：4-7.

[2]李霞.蒼附導痰湯加減治療婦科病醫(yī)案3則[J].中醫(yī)藥導報，2009， 15（8）：67.

[3]馬玉雙，張麗.蒼附導痰湯在婦科病中應(yīng)用舉隅[J].新中醫(yī)，2008， 40（12）：87.

[4]陳淑美.針藥結(jié)合治療痰濕型月經(jīng)后期的臨床觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2011.