杜愛明

【摘 要】目的：探究晚產(chǎn)褥期與經(jīng)后放置IUD臨床效果比較研究的3年結(jié)果。方法：將2012年月-2015年1月自愿參與實(shí)驗(yàn)調(diào)查的800例健康女性為研究對象，依照放置IUD方式，分為經(jīng)后組與晚產(chǎn)褥期組。每組400例，兩組放置活性γ型IUD，TCu220CIUD，宮CuIUD，銅165IUD各者100例。結(jié)果：兩組實(shí)驗(yàn)人員脫落率，炎癥取出率，藥銅妊娠率無明顯差異存在，P>0.05。活性γ型IUD連續(xù)三年存放率最高，藥銅165IUD最低，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。TCu220C的炎癥取出率最高，其次為活性γ型IUD和藥銅165IUD。結(jié)論：活性γ型IUD，TCu220CIUD，宮CuIUD，銅165IUD適合經(jīng)后、晚產(chǎn)褥期放置，上述幾種IUD不會(huì)增加副反應(yīng)發(fā)生率與婦科炎癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】活性宮內(nèi)節(jié)育器；晚產(chǎn)褥期；經(jīng)后存放率；副反應(yīng)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2015年1月自愿參與實(shí)驗(yàn)健康女性800例為研究對象，年齡最大者35周歲，最小者28周歲。所有人自愿參與實(shí)驗(yàn)研究，月經(jīng)規(guī)律，無嚴(yán)重痛經(jīng)史，葡萄胎史，宮外孕史。受試者宮頸長度最長者9cm，最短者6cm。無IUD禁忌癥，血紅蛋白100g/L。

現(xiàn)將所有受試者隨機(jī)平均分成晚產(chǎn)褥組與經(jīng)后組。每組60人。以此為條件，晚產(chǎn)褥組為正常分娩后，產(chǎn)前與摻中午并發(fā)癥者，產(chǎn)后1-2.5月宮縮情況良好。在放置IUD時(shí)惡露已經(jīng)干凈，體溫在37.5℃以下，經(jīng)后組為月經(jīng)后放置IUD女性。兩組受試者一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，具有可比性，P>0.05。

1.2 研究方法

自2012年-2015年經(jīng)后組與晚產(chǎn)褥組隨機(jī)選擇以上幾種IUD放置。晚產(chǎn)褥組放置活性γ型IUD10、TCu220CIUD者各100例。宮CuIUD、銅165IUD者各100例。

經(jīng)后組放置活性γ型IUD10、TCu220CIUD者各100例。宮CuIUD、銅165IUD者各100例。所有患者專門置器，在置器后的1、6、12、24個(gè)月進(jìn)行隨訪工作。將放置時(shí)患者并發(fā)癥，臨床療效，對月經(jīng)的影響和其他并發(fā)癥情況進(jìn)行全面統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本實(shí)驗(yàn)利用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用T值檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，當(dāng)P<0.05時(shí)，說明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

晚產(chǎn)褥組三年后繼續(xù)存放活性γ型IUD、TCu200C、銅165IUD者分析92、88、80例，經(jīng)后組為活性γ型IUD、TCu200C、銅165IUD者分別為86、80、77例。兩組受試者的炎癥取出，意外脫落，帶器妊娠無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在P>0.05。對受試者四種IUD相比，三年繼續(xù)存放活性γIUD者最高，藥銅最低，P<0.01。因癥取出者以TCu220CIUD為最高，CuIUD次之，活性γIUD、藥銅165IUD最低。

3 討論

晚產(chǎn)褥期和經(jīng)后放置以上幾種IUD均有良好的避孕效果。這主要是因?yàn)榛钚訧UD在不同材料上加入了銅離子，進(jìn)而將避孕效果加以提升。有文獻(xiàn)表明[1]，銅離子有著良好的防妊娠效果。以往的觀點(diǎn)人為在產(chǎn)后放置IUD容發(fā)生意外脫落，致使其子宮出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象，所以，產(chǎn)后3-7d放置IUD則為最佳時(shí)段[2]。本實(shí)驗(yàn)對產(chǎn)后放置受試者中相關(guān)中止情況和經(jīng)后組進(jìn)行比較，結(jié)果表明，組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，P>0.05。受試者的乳液質(zhì)量不會(huì)受到影響。晚產(chǎn)褥組在產(chǎn)后初期，哺乳等因素令子宮體和子宮頸偏軟，在置入IUD時(shí)僅有3擴(kuò)張宮頸，無并發(fā)癥現(xiàn)象出現(xiàn)。這在一定程度上說明，在產(chǎn)后及時(shí)放置IUD安全可行。

在以上幾種IUD中，TCu220CIUD發(fā)生月經(jīng)改變的例數(shù)較多，其臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，這和該IUD中無消炎成分有關(guān)[3]。前列腺素抑制劑能夠起到明顯的消炎鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)也能夠減少子宮出血的發(fā)生幾率，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的另外一個(gè)原因和TCu220CIUD中的銅套直接和內(nèi)膜接觸有著密切的關(guān)系，引起內(nèi)膜反應(yīng)。晚產(chǎn)褥組放置活性γ型IUD中，有2例患者出現(xiàn)了倒置現(xiàn)象，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因和環(huán)形不符或?qū)m腔大小有著密切的關(guān)系。

有研究表明，藥銅165IUD因?yàn)槊撀渎矢叩脑颍瑫?huì)影響繼續(xù)存放率，與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果相一致。之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，原因在于子宮在收縮的時(shí)候，有一定幾率會(huì)將IUD擠出宮腔。但該型號IUD有著放置簡單，因癥取出率低，容易被廣大基層醫(yī)院所接受。宮cuIUD形狀較為特別，在月經(jīng)期間，宮腔收縮變形，這種型號IUD能夠隨著宮腔的變化而變化，最終和宮腔的形態(tài)相適應(yīng)。

綜上，以上幾種活性IUD具有一定的臨床效果存在，最佳放置時(shí)間為產(chǎn)后1-2.5個(gè)月，在此期間放置不會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥現(xiàn)象，其副作用和經(jīng)后放置相同。建議晚產(chǎn)褥期者在放置活性IUD，并將其列入到節(jié)育手術(shù)重點(diǎn)內(nèi)容，減少哺乳期女性發(fā)生妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]南秀牌，朱筱苓，郭燕玲，趙風(fēng)蘭，吳明輝.產(chǎn)褥期末放置兩種載銅活性宮內(nèi)節(jié)育器避孕效果、可行性、可接受性研究[J].北京醫(yī)學(xué)，2004（04）：250-253.

[2]康玉坤.活性γ型宮內(nèi)節(jié)育器避孕有效性和安全性的Meta分析[D].四川大學(xué)，2006.

[3]郭惠琴，馮曲葉，楊花.人工流產(chǎn)后放置活性γ型宮內(nèi)節(jié)育器Ⅱ100例臨床效果觀察[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2010（01）：44+46.