袁月等

【摘 要】目的：闡述幼師安全急救培訓的現(xiàn)狀，探索影響幼師安全急救培訓的影響因素。方法：通過閱讀大量的參考文獻分析幼師安全急救培訓必要性、現(xiàn)狀及影響因素。結論：幼兒園是學齡前兒童相對集中的地方，也是幼兒發(fā)生意外傷害較多的地方。病情發(fā)展迅速，意外傷害致殘致死率高。如果能及時采取措施，不僅能減少意外傷害的影響程度，提高幼兒的生存質量。幼師作為教育者，是否具有安全急救應對能力直接關系著幼兒健康成長及得到相關培訓。

【關鍵詞】幼師；安全急救培訓；影響因素

公民的急救水平是衡量城市生活水準和社會發(fā)展水平的標志，從政府的角度來講，需要建立好相關的應急機制，通過對事件的全程控制和干預達到更好的效果[1]。教育部2012年頒布出臺了《幼兒園教師專業(yè)標準（試行）》（以下簡稱《標準》），《標準》基本內容中第28點，專業(yè)知識之幼兒保育和教育知識，要求幼兒教師“熟知幼兒園的安全應急預案，掌握意外事故和危險情況下幼兒安全防護與救助的基本方法”；《標準》第43點，專業(yè)能力之一日常生活的組織與保育，要求幼兒教師具備“有效保護幼兒，及時處理幼兒的常見事故，危險情況優(yōu)先救護幼兒”的能力[2]。由此可見，國家特別重視幼兒的安全問題，勢必對幼兒教師的安全急救能力有著強烈要求。國家主管部門1989年頒布實施的《幼兒園管理條例》和1996年頒布的《幼兒園工作規(guī)程》中對幼兒園的衛(wèi)生保健工作和安全管理工作做出了更加詳細規(guī)定和要求，其重要目的就是保障在幼兒在幼兒園內的安全，以防止幼兒園安全事故的發(fā)生[3]。近幾年諸多新聞報道各地區(qū)幼兒意外傷害突發(fā)事件頻發(fā)如骨折、流血、溺水、氣道異物阻塞等，引起政府及社會各界廣泛關注[4]。幼師作為教育者，其是否具有安全急救應對能力直接關系著幼兒的健康成長，也決定著孩子們從小開始能否得到相關的培訓。Lee Dong Hoon等[5]的研究結果證實，國外對幼師安全急救培訓的研究相對較多，形成了完善的體系，國內才剛剛起步。為此，本研究對幼師安全急救培訓現(xiàn)狀及影響因素進行了分析，探討了幼師安全急救培訓現(xiàn)狀、影響因素與對策及在社區(qū)護理中的發(fā)展方向。目的是為今后幼師群體的安全急救培訓的研究提供基礎性的資料。

1 幼師安全急救培訓的研究現(xiàn)狀

在歐美等發(fā)達國家，安全急救創(chuàng)建時間早，已經(jīng)從過去單一的以治療戰(zhàn)傷為主，發(fā)展成一種多學科、多部門聯(lián)動的治療多種創(chuàng)傷的急救體系[6～7]。1990年WHO發(fā)出呼吁：全世界每個公民應掌握1～2種救生技能，時至今日美國1/4的人口已接受培訓；在荷蘭10歲兒童就開始接受急救知識教育；不少國家亦規(guī)定應聘人員求職時必須持有急救員資格證[8]，挪威有1/5的人口受訓；法國則把能否掌握救生技能作為駕駛員獲得駕駛執(zhí)照的依據(jù)之一[9]，新加坡國民接受急救知識的比率是8：1，中國香港為13：1。中國紅十字會等部門曾兩次聯(lián)合發(fā)出《關于群眾衛(wèi)生就會訓練》的通知，但其普及率較低，擁有一千多萬人口的北京市僅有150：1。目前，國內關于大學生、青少年、高校師生的安全急救知識和技能培訓研究較多，但對幼師群體的研究較少，僅有少部分學者調查了幼師對兒童意外傷害急救知識的掌握情況[10]，幼師群體在社會中處在容易被忽略的位置，對海姆立克急救法、心肺復蘇、骨折固定、大出血止血措施、撥打求救電話等安全急救知識和技能培訓研究不多。但也有部分學者質疑非醫(yī)護人員在遇到緊急情況往往會出現(xiàn)束手無策、無從下手，慌亂中對傷員進行搶救，容易造成創(chuàng)傷，心肺復蘇或海姆立克在救護的過程中很容易導致傷員肋骨骨折，造成二次創(chuàng)傷[11]。因此，普及和培訓科學的、正確的急救方法是非常必要的，同時提高非醫(yī)護人員救助者緊急情況時的心理素質同樣是非常重要的。

2 幼師安全急救培訓的影響因素

2.1 心理因素

心理因素的狀況直接制約著意外傷害事件的反應能力，即使先前受過正規(guī)的安全急救培訓，但沒有良好的心理素質當意外傷害事件發(fā)生時慌亂之余也無法進行準確的急救，有研究表明[12～13]，性別對心理因素有一定的影響。魏彤儒等[14]對我國災難心理素質影響因素進行研究，研究結果證實，男性的災難認知水平顯著高于女性，男性在遇到緊急情況的反應能力更勝于女性。龔玲等[15]對大學生心理素質進行研究，抽取全國五大區(qū)大學生有效樣本1931人進行調查，研究結果證實，男生在認知品質和學習適應性上顯著優(yōu)于女生，男生的接受程度更高于女生。而在幼師群體中女幼師的比例要遠遠高于男幼師的比例，女性在遇到緊急情況時可能更容易出現(xiàn)不知所措的現(xiàn)象，尤其是年輕女性經(jīng)歷匱乏、資歷尚淺更容易出現(xiàn)慌亂，由此可見加強女幼師安全急救時的心理素質是非常必要的。

2.2 個人因素

文化程度影響著人們對相關知識的獲取和接受能力，間接影響人們應對安全急救的反應能力。江曉聲[10]對100名公辦和民辦的幼師研究結果證實，現(xiàn)如今幼兒園對幼師招聘條件寬松，學歷要求不高，大多為高中以上（含高中）或中專學歷，且沒有限制專業(yè)，導致幼師專業(yè)混亂的現(xiàn)象時有發(fā)生。商報記者李立勛[16]在《教育部聯(lián)合多部委發(fā)文規(guī)范幼師改革制度》中提出，應提高幼師的準入門檻。非幼師專業(yè)的幼師個人接觸到的有關急救知識的機會較少，幼師本身并沒有引起足夠的重視，也是導致問題的根源所在。

2.3 社會因素

幼兒園安全管理與教育工作的核心是危險源的辨識及其控制，只有識別了危險源，才能有效的避免安全事故的發(fā)生，在風險評估與控制階段，應評估好幼兒園當下安全管理工作中存在的危險源的風險等級，檢查并落實目前對危險源的控制方式，當確定風險重大時，應考慮制定強化控制措施，并制定相應的預案，予以應對。岳濱等[17]對海淀區(qū)安全急救現(xiàn)狀進行研究，結果表明，急救響應時間和急救半徑指標處于全市較低水平、難以滿足市民的需求，突發(fā)事件醫(yī)療救援工作機制不夠完善、急救管理和專業(yè)救治能力有待提高、急救體系不完善成為問題的關鍵，政府在相關政策制定及資金投入方面與實際需求有較大差距、市區(qū)兩級衛(wèi)生行政部門對急救行業(yè)的發(fā)展缺乏統(tǒng)一、規(guī)范、可操作的規(guī)劃。從國家和政府的角度來講，對安全急救知識與技能培訓方面普及程度不夠廣泛，在醫(yī)療衛(wèi)生機構中并沒有形成一個完善的應急體系。傅瑞等[18]以南京市為例的研究中指出，政府需制定、完善相關的法律、法規(guī)，合理配置急救資源、促進基本公共衛(wèi)生服務均等化、倡導全民安全急救培訓。再者政府對幼師群體關注度不夠，安全急救知識了解匱乏、培訓途徑獲取單一且并沒有接受過科學正規(guī)的培訓。

2.4 幼師安全急救培訓的對策

2.4.1 加強幼師整體素質的提高

定期在幼兒園或社區(qū)內組織專業(yè)醫(yī)護人員對幼師進行科學正確的指導和培訓，并且適當?shù)倪M行考核、組織意外傷害事件的應急演練；提高幼師面對意外傷害事件的處理能力，鍛煉幼師遇到緊急情況時的心理素質，爭取在黃金時間內讓傷員得到有效的救治，這將對事態(tài)發(fā)展起到了決定性的作用[19]。其次，Mei-Ying Liao等[20]對美國和臺灣的幼師進行研究發(fā)現(xiàn)，在專業(yè)院校中應加強對幼師專業(yè)的培養(yǎng)，設立大專、本科、研究生等相對應專業(yè)，給予幼師隊伍晉升空間，同時招生院校應增加男生幼師專業(yè)的學習。再次，幼師招聘單位應細化招聘條件，禁止高中或非相關專業(yè)的人員進入幼師隊伍，將安全急救知識和技能培訓項目合格成績作為取得幼師資格的標準，保證每個幼師都接受到科學正規(guī)的培訓，提高整體幼師隊伍的文化程度及綜合素質。

2.4.2 多途徑加強幼師安全急救應對知識和能力培訓

國家及政府應提高對幼師群體的重視，在社區(qū)和幼兒園中開展形式多樣的急救知識競賽活動、應急演練，加大宣傳力度，使幼師更具體地熟知各種急救知識，更準確的掌握各種急救技能；積極的給予干預措施，通過社區(qū)及專業(yè)醫(yī)護人員周期性指導和培訓，讓幼師得到科學正規(guī)的技能培訓；通過提高幼師對安全急救知識的興趣愛好，拓寬獲取途徑，利用網(wǎng)絡、電教、宣傳片等，讓幼師更快捷、更方便地學習和了解急救知識，在發(fā)生緊急情況時及時采取科學正確的急救措施。

3 討論

安全急救不僅僅是一項單純的培訓項目，而是在遇到緊急情況時由敏銳的反應能力而折射出的一種搶救措施。美國心臟病協(xié)會提出“生存鏈”的概念，強調四個E（Early），即早期通路（也稱早期醫(yī)學救援服務，即早期EMS）、早期心肺復蘇、早期心臟除顫與早期高級生命支持，強調非醫(yī)務人員和第一目擊者在現(xiàn)場的早期、初步救助措施對生命的重要性[21]。意外傷害事件最主要的特點是其突發(fā)性，大多數(shù)事件是人們所不能預知以做好充足準備的，在這種情況下，一個人已有的應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其可能帶來各種各樣反應的素養(yǎng)是特別重要的。尤其在應對能力低、最易發(fā)生意外傷害的幼兒人群。因此，有必要強化幼兒教師的安全急救培訓，以此來預防和降低幼兒的意外傷害，從小開始培養(yǎng)安全意識和基本的自救和他救能力。需要加強幼師群體安全急救培訓為導向的研究在未來的社區(qū)護理中是具有相對前瞻性的研究。

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