四川省成都市彭州市人民醫(yī)院 袁曉筠

公立醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算主要是根據(jù)醫(yī)院發(fā)展目標及年度工作計劃對資金的收支情況制定的計劃和預(yù)測，主要包括預(yù)算收入和預(yù)算支出兩種。預(yù)算的控制與考核關(guān)系著醫(yī)院資源的利用率和服務(wù)的整體水平，所以更需要加強財務(wù)預(yù)算管理，確保公立醫(yī)院在合理的資金支持下提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理中存在的問題分析

(一)缺乏正確認識，缺乏領(lǐng)導(dǎo)重視和支持

公立醫(yī)院中存在的錯誤認識：醫(yī)務(wù)人員認為預(yù)算是財務(wù)人員的事，與醫(yī)務(wù)人員沒有關(guān)系；財務(wù)人員認為預(yù)算就是根據(jù)上級的要求進行的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在年底的時候?qū)⑦@些數(shù)據(jù)和實際的支出情況等做一下簡單的對比分析；領(lǐng)導(dǎo)認為預(yù)算就是一種形式，可有可無，財務(wù)人員做好決算就行了。錯誤的認識是對預(yù)算功能的弱化和忽略，很難使財務(wù)預(yù)算的規(guī)劃作用、監(jiān)控作用、績效評估作用真正地發(fā)揮出來。

(二)缺乏健全的財務(wù)預(yù)算管理體系

公立醫(yī)院在財務(wù)預(yù)算管理方面缺乏健全的、完善的管理體系，其存在主要問題：預(yù)算管理組織體系不健全。健全的預(yù)算管理組織體系由三部分組成：決策部門、日常工作部門和預(yù)算執(zhí)行部門。很多的公立醫(yī)院缺少預(yù)算組織機構(gòu)，預(yù)算工作基本上都是由財務(wù)部進行整合，所以在一定的層面上會出現(xiàn)一些預(yù)算上的失誤;預(yù)算管理環(huán)節(jié)不完整。預(yù)算管理是循環(huán)持續(xù)改進的過程。主要由預(yù)算的編制環(huán)節(jié)、執(zhí)行與控制環(huán)節(jié)和預(yù)算考核環(huán)節(jié)組成。公立醫(yī)院在財務(wù)預(yù)算執(zhí)行過程中缺少有效的預(yù)算控制。當實際業(yè)績與預(yù)算出現(xiàn)偏差時，未及時進行預(yù)算分析，找出差異原因并采取相應(yīng)改進措施；在預(yù)算完成時缺失科學的預(yù)算考核。預(yù)算考核具有承上啟下的作用，沒有預(yù)算考核，醫(yī)院的業(yè)績評價系統(tǒng)也就不完善，也不能啟到激勵職工工作積極性和主動性的作用，也不能為修正下期預(yù)算目標提供依據(jù)和參考。

(三)財務(wù)預(yù)算編制與財務(wù)目標不適應(yīng)

公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的編制方法應(yīng)該隨著醫(yī)院的發(fā)展而不斷的變革和優(yōu)化。目前很多的公立醫(yī)院在財務(wù)預(yù)算編制上面都具有一定的落后性，基本是根據(jù)以往的情況進行預(yù)算的制定，缺乏對實際情況和未來狀況的分析和考慮，導(dǎo)致財務(wù)預(yù)算和財務(wù)目標出現(xiàn)脫節(jié)，不相適應(yīng)。

二、如何做好公立醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算管理工作

(一)改變觀念，全員參與，領(lǐng)導(dǎo)高度重視和支持

首先財務(wù)部門加強財務(wù)預(yù)算的宣傳與培訓(xùn)工作，改變職工的錯誤觀念，爭得全院職工的參與和領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持。其次在醫(yī)院的每個科室之間建立密切的聯(lián)系，對各科室財務(wù)的使用情況做出具體的分析，強化科室和職工的財務(wù)預(yù)算觀念。此外還要嚴格的保證財務(wù)預(yù)算數(shù)據(jù)的真實性。

(二)完善財務(wù)預(yù)算體系和預(yù)算管理制度

要做好預(yù)算管理工作就必須有組織和制度上的保障，所以做好預(yù)算的首要工作就是健立健全預(yù)算管理體系。主要的做法：

健全預(yù)算組織體系。成立預(yù)算決策機構(gòu)：成立預(yù)算管理委員會并由單位負責人、院級領(lǐng)導(dǎo)、科室負責人、財務(wù)負責人組成。成立預(yù)算日常工作機構(gòu)：在財務(wù)部門下設(shè)預(yù)算管理辦公室或指定專人負責預(yù)算日常管理工作，負責預(yù)算的編制、報告、執(zhí)行預(yù)算控制和考核等工作。指定所有科室為預(yù)算執(zhí)行單位。每個執(zhí)行單位負責制訂本科室的業(yè)務(wù)計劃，項目計劃和預(yù)算草案；執(zhí)行經(jīng)批準下達的預(yù)算；對預(yù)算調(diào)整做出分析和按規(guī)定程序申報等工作。

根據(jù)國家的法律法規(guī)制定相應(yīng)的預(yù)算管理制度。比如制定嚴格的預(yù)算政策，預(yù)算申報、審批程序，特別是預(yù)算調(diào)整的申報及審批和預(yù)算考核的政策和制度。對于一些隨意篡改不按規(guī)則辦事的行為給予嚴厲的處罰，用制度來規(guī)范行為，保障預(yù)算管理工作的成效。

(三)加強財務(wù)預(yù)算控制和預(yù)算考核

財務(wù)預(yù)算控制是醫(yī)院內(nèi)部管理控制體系的一部分，是實現(xiàn)預(yù)算目標的重要保障。財務(wù)預(yù)算控制指對費用、采購和資本性支出等涉及現(xiàn)金支出的預(yù)算控制。例如藥品、設(shè)備的購買方面在合同的簽訂、執(zhí)行、支付款項等環(huán)節(jié)實施嚴格預(yù)算控制。

預(yù)算考核指對各預(yù)算執(zhí)行單位的預(yù)算完成結(jié)果進行檢查、考核與評價，為醫(yī)院實施獎懲和激勵提供依據(jù)，為改進預(yù)算管理提供建議和意見。具體的做法：將財務(wù)預(yù)算目標層層分解與落實到每個科室，再將科室的實際工作業(yè)績與其預(yù)算目標相比較、考核與評價，并確定責任與相應(yīng)的獎懲;依據(jù)考核結(jié)果，檢驗現(xiàn)行的預(yù)算目標是否合理和可行，為修正下期預(yù)算目標、調(diào)整工作計劃提供依據(jù)和參考。

三、結(jié)束語

財務(wù)預(yù)算工作是對醫(yī)院財務(wù)收支的整體把握，科學的財務(wù)預(yù)算管理不僅可以優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的資源配置，并且可以在激烈的市場競爭下促進公立醫(yī)院的長效發(fā)展[4]。所以公立醫(yī)院應(yīng)增強財務(wù)預(yù)算管理工作的認識，完善財務(wù)預(yù)算組織體系和預(yù)算管理制度，加強財務(wù)預(yù)算控制和考核，促進公立醫(yī)院經(jīng)濟效益的最大化，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

[1]楊朝萍.公立醫(yī)院的預(yù)算管理思路及操作[J].財經(jīng)界(學術(shù)版),2014,06:103

[2]池長飛.淺談如何做好醫(yī)院財務(wù)預(yù)算編制工作[J].大家健康(學術(shù)版),2014,01:403

[3]吳超英,鄭彩霞,湯秀萍.公立醫(yī)院創(chuàng)辦公司的財務(wù)管理策略和思路[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,05:454-455

[4]朱優(yōu)紅,李澍,彭丹丹.結(jié)合新財務(wù)制度談醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理難點與對策[J].財會月刊,2013,17:79-81