崔東娟　趙艷紅

[摘要] 目的 探究鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤治療中應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合鼻腔解剖手術(shù)效果。方法 隨機選該校附屬醫(yī)院2013年6月—2014年6月接受乳鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤治療的70例患者進行探究，據(jù)治療手段隨機均分至A、B組，分別采用單一的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)、鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合鼻腔解剖手術(shù)治療，對比分析術(shù)式優(yōu)劣。結(jié)果 B組復(fù)發(fā)率僅為5.71%，A組復(fù)發(fā)率達20%；A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%，遠高于B組8.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在II、III級鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤治療上，鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合鼻腔解剖術(shù)治療手段效果顯著，復(fù)發(fā)率低，但不適于I級鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的治療。臨床上應(yīng)據(jù)患者鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的不同病情擇優(yōu)使用。

[關(guān)鍵詞] 鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤；鼻內(nèi)窺鏡；鼻腔解剖手術(shù)

[中圖分類號] R7 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（b）-0010-02

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of nasal endoscope combined with nasal anatomy surgery in the treatment of sinonasal nasal inverted papilloma. Methods 70 cases with sinonasal nasal inverted papilloma treated in Affiliated Hospital of Shangqiu Medical College from June 2013 to June 2014 were selected for the study. The patients were randomly divided into two groups， group A and group B in accordance with the treatment regimen， treated by the nasal endoscope surgery， nasal endoscope combined with nasal anatomy surgery， respectively. And the surgical effect was compared between the two groups. Results The recurrence rate was 5.71% in group B， and 20% in group A； the incidence of postoperative complications was much higher in group A than that in group B（25.71% vs 8.57%）， The differeice was statistically significant P<0.05. Conclusion Nasal endoscope combined with nasal anatomy surgery has good effect on grade II， III sinonasal nasal inverted papilloma with low recurrence rate， but it is not suitable for the treatment of grade I sinonasal nasal inverted papilloma， so the surgical mode should be selected in accordance with the conditions of the patients with sinonasal nasal inverted papilloma clinically.

[Key words] Sinonasal nasal inverted papilloma； Nasal endoscope； Nasal anatomy surgery

在鼻腔鼻竇乳頭狀瘤中，內(nèi)翻性乳頭狀瘤以其多發(fā)性、易反復(fù)、易惡化等特點居于首位，占據(jù)所有鼻腔鼻竇乳頭狀瘤的7成之多作為[1]。而且調(diào)查結(jié)果顯示，隨著我國環(huán)境污染的日益嚴(yán)重，加之人們生活作息的越發(fā)不規(guī)律以及生活壓力的不斷增大使得鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的發(fā)病率也逐年攀升，已接近所有鼻腔鼻竇腫瘤的4%[2]。因此，進一步探究治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的治療手段的優(yōu)劣十分必要。該院隨機選取2013年6月—2014年6月接受乳鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤治療的70例患者，就單純鼻腔內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床果同鼻腔內(nèi)窺鏡聯(lián)合鼻腔解剖術(shù)治療該腫瘤的效果進行了對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取的70例研究人員均來自該附屬醫(yī)3院2013年6月—2014年6月接收治療的鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的患者。其男女各有21例、49例。年齡在26～68歲不等，平均（46.7±3.6）歲。依Krouse分期法及詳細檢查[3]，70例患者分I、II、III 3級病情，每級各有16例、36例和18例，無IV級患者。經(jīng)檢查，70例患者無雙側(cè)發(fā)病人員，且均伴有不同程度的閉塞、頭暈、頭痛、嗅覺不佳、鼻涕膿以及有局部面部麻木感等。部分患者甚至伴有涕帶血癥狀。將所有患者按隨機數(shù)字抽取法均分至A組與B組，各35例。其中，A組男14例，女21例，患者平均年齡（45.6±2.6）歲，平均病程（6.1±0.6）個月；B組男7例，女28例，患者平均年齡（46.1±3.9）歲，平均病程（6.9±1.1）個月。

1.2 治療方法

首先，對70例患者行全身麻醉后經(jīng)口腔進行插管，插管時要令患者呈仰臥位，以便氣管順利插入。手術(shù)全程要密切監(jiān)測并控制患者血壓，一般需進行適當(dāng)?shù)慕祲翰僮?，這時需操作人員格外注意血壓的控制以免患者因血壓異常而發(fā)生意外事故。手術(shù)全程為減少出血以及保證手術(shù)視野的清晰度，還需為患者使用腎上腺素稀釋液進行鼻腔粘膜的收縮[3]。

A組：對35例患者行單純的鼻內(nèi)腔鏡手術(shù)治療。主要根據(jù)患者I、II、III級不同分級的患者鼻腔內(nèi)腫物的不同位置進行切除治療。其中，處于上頜竇的腫物主要依次行鉤突的切除-篩泡-擴大其自然口-暴露鼻竇腔-切除乳頭狀瘤等手術(shù)操作。應(yīng)注意對于正常組織安全界的留置要充分。對于處于于篩竇的腫物則要將所有侵犯篩房完全開放且同樣留置出充分大的安全界后進行乳頭狀瘤的切除。對于處于額竇的腫物則要采取Draft額竇術(shù)進行徹底的切除治療，治療過程中要保證腦板及眶板的安全[4]。

B組：對35例鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者行鼻腔內(nèi)窺鏡手術(shù)聯(lián)合鼻腔解剖手術(shù)進行治療。主要在A組鼻腔內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的基礎(chǔ)上輔以鼻側(cè)解剖術(shù)，主要是在鼻腔內(nèi)窺鏡手術(shù)基礎(chǔ)上從鼻側(cè)進行解剖切開，而后將鼻腔乳狀瘤全部切除，包括周圍薪膜。對于嚴(yán)重者則根據(jù)侵犯位置的不同進行適當(dāng)擴大切口而后進行切除竇內(nèi)薄膜或?qū)⒌]病變徹底刮除[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比A、B兩組不同術(shù)式對鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者的臨床效果，尤其是復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B兩組臨床療效對比

采用單純鼻腔內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的A組患者共計7例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率達20%，且復(fù)發(fā)患者以II、III級鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者為主，而采用鼻腔內(nèi)窺鏡聯(lián)合鼻腔解剖術(shù)治療的B組患者中僅2例I級患者復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率僅為5.71%，兩組復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 A、B兩組并發(fā)癥情況對比

采用單純內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的A組患者共計9人出現(xiàn)惡心、干嘔、頭痛、發(fā)熱以及切口感染等并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%遠高于內(nèi)窺鏡聯(lián)合鼻腔解剖手術(shù)治療的B組，其并發(fā)癥率僅為8.57%（3/35），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上將鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤定義為良性腫瘤的一種，但近年來隨著該腫瘤發(fā)病率的不斷攀升，加之對內(nèi)翻性乳頭狀瘤研究的不斷深入，許多專家發(fā)現(xiàn)，內(nèi)翻性乳頭狀瘤與其他良性腫瘤相比，不僅具有強生命力、高復(fù)發(fā)率，而且具有強侵襲性且呈多中心生長，這也使得其惡變概率明顯升高。根據(jù)王濤[6]等學(xué)者的研究可知，鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤惡變概率已達6%～35%，遠遠高于其他鼻腔良性腫瘤。

傳統(tǒng)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的手段多為單純的鼻腔解剖術(shù)，對于復(fù)雜腫瘤患者也結(jié)合柯-陸氏手術(shù)進行切除治療，但根據(jù)馮春英，柯朝陽，劉倩等人的統(tǒng)計結(jié)果顯示上述兩種手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率在28%～74%，且經(jīng)手術(shù)治療后的患者惡變概率仍在2%以上和20%以下，效果一般[7-8]。隨著鼻腔內(nèi)窺鏡的出現(xiàn)與應(yīng)用，使得內(nèi)翻性乳頭狀瘤的治療效果有了巨大的提升。鼻腔內(nèi)窺鏡聯(lián)合鼻腔解剖術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤不僅視野清晰、便于確定病灶，而且微創(chuàng)、面部無癖痕，患者出血量少，便于藥物更換。同時，該聯(lián)合術(shù)式能夠最大限度的保護患者自身的鼻淚管及其他正常組織。對于復(fù)發(fā)的患者也能夠在第一時間進行二次治療。尤其對于病情較為嚴(yán)重的II、III級內(nèi)翻性乳頭狀瘤，其效果更佳。而對于I級內(nèi)翻性乳頭狀瘤，單純的鼻腔內(nèi)窺鏡手術(shù)治療手段則由于聯(lián)合治療的B組。

由上述研究結(jié)果可知，與單純鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)相比，采用鼻腔內(nèi)窺鏡聯(lián)合鼻腔解剖術(shù)不僅復(fù)發(fā)率低（僅為5.71%），而且術(shù)后并發(fā)癥低（僅為8.75%），遠遠優(yōu)于A組的20%和25.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，根據(jù)患者鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭分級的不同鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合鼻腔解剖手術(shù)的治療效果也有明顯的不同，尤其對于II、III兩級乳頭狀瘤效果明顯優(yōu)于單純鼻內(nèi)窺鏡治療手段，但對于I級乳頭狀瘤則不如單純鼻內(nèi)窺鏡治療組。臨床上應(yīng)根據(jù)患者腫瘤的具體情況擇優(yōu)選擇。

[參考文獻]

[1] 王海瑞，劉偉杰，趙俊亭，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)、鼻內(nèi)鏡聯(lián)合柯一陸氏進路和鼻側(cè)切術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的療效對比觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013（27）：313-314.

[2] 朱小燕，溫達雄.鼻內(nèi)鏡下切除治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012（2）：465-467.

[3] 趙仁伍，汪永干，史前妹，等.鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤發(fā)病及復(fù)發(fā)與人乳頭狀瘤病毒感染相關(guān)性Meta分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2012，19（5）：228-231.

[4] 彭麗娜，單春光，馮志星，等.Survivin和增殖細胞核抗原在鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤中的表達及臨床意義[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27（5）：264-266.

[5] 徐芳，邱元正，肖健云，等.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的療效觀察[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2013（6）：543-545.

[6] 王濤，楊欽泰，李鵬，等.Survivin及Caspase3在鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤及鼻腔鱗狀細胞癌中的表達及其意義[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2012（5）：235-238.

[7] 馮春英，柯朝陽，劉倩，等.鼻內(nèi)窺鏡下結(jié)合鼻腔解剖手術(shù)治療鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤[J].中國解剖學(xué)雜志，2013，31（6）：721-723.

[8] Lizio G，Sterrantino AF，Ragazzini S，et al.Volume reduction of cystic lesions after surgical decompression： a computerised three-dimensional computed tomographic evaluation[J].Clin Oral Investig，2013，17（7）：1701-1708.

（收稿日期：2015-05-14）