周繼勤　楊長春

[摘要] 目的 研究健脾燥濕法聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療高血脂癥的臨床效果。 方法 將整群選取的該院2012年8月—2014年9月收治的84例患者以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，均42例，觀察組采取自擬健脾燥濕方聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療，對照組僅采取瑞舒伐他汀鈣治療，比較兩組臨床療效、治療前后血脂指標(biāo)（TC、TG、LDL-C、HDL-C）水平變化及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.24%與對照組76.19%比較較高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組TC、TG、LDL-C較治療前顯著下降，HDL-C顯著升高，觀察組TC、TG、LDL-C分別為（5.64±0.82） mmol/L、（2.01±0.25） mmol/L、（2.60±0.94） mmol/L與對照組（6.31±0.74） mmol/L、（2.25±0.51） mmol/L、（2.75±0.71） mmol/L比較較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），HDL-C兩組分別為（3.21±1.03） mmol/L、（2.75±0.71） mmol/L，觀察組較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組1例胃部不適，對照組無不良反應(yīng)出現(xiàn)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.012，P>0.05）。結(jié)論 健脾燥濕法聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療高血脂癥效果顯著，可顯著改善患者血脂指標(biāo)，優(yōu)于單一西藥治療，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 健脾燥濕法；瑞舒伐他汀鈣；高脂血癥

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）08（b）-0012-02

[Abstract] Objective To study the clinical effect of strengthening-spleen and drying-damp method combined with Rosuvastatin Calcium in the treatment of hyperlipidemia. Methods 84 patients admitted in our hospital from August 2012 to September 2014 were divided into the observation group and the control group by the random number table method with 42 cases in each group. The observation group was treated by self-made strengthening-spleen and drying-damp method combined with Rosuvastatin Calcium， and the control group was treated by Rosuvastatin Calcium only. The clinical efficacy， changes of levels of blood lipid indexes（TC， TG， LDL-C， HDL-C） and the incidence of adverse reactions before and after treatment were compared between the two groups. Results The overall response rate was much higher in the observation group than in the control group（95.24% vs 76.19%）， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. After treatment， compared with before treatment， the TC， TG and LDL-C levels decreased but HDL-C level increased significantly in both groups. Compared with the control group， the observation group had much lower TC level[（5.64±0.82） mmol/L vs （6.31±0.74） mmol/L]， obviously lower TG level [（2.01±0.25） mmol/L vs （2.25±0.51） mmol/L]， significantly lower LDL-C level[（2.60±0.94） mmol/L vs （2.75±0.71） mmol/L]（P<0.05）. The observation group had much higher HDL-C level than the control group[（3.21±1.03） mmol/L vs （2.75±0.71） mmol/L] （P<0.05）. 1 patient in the observation group had stomach discomfort， while no patient had adverse reactions in the control group， the difference between the two groups was not statistically significant（χ2=1.012， P>0.05）. Conclusion For the treatment of hyperlipidemia， strengthening-spleen and drying-damp method combined with Rosuvastatin Calcium has better effect than single western-drug therapy， which can significantly improve the levels of blood lipid indexes with good clinical application value.

[Key words] Strengthening-spleen and drying-damp method； Rosuvastatin Calcium； Hyperlipidemia

高脂血癥近年發(fā)病率呈明顯上升趨勢，其嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并可能導(dǎo)致心腦血管意外發(fā)生。目前他汀類藥物已成為西醫(yī)治療的主要方式，盡管可改善病情，降低血脂，但存在明顯的不良反應(yīng)，如肝臟損傷、胃腸道反應(yīng)等[1]，故中醫(yī)治療在臨床得到較多應(yīng)用，該研究整群選取該院2012年8月—2014年9月收治的84例高脂血癥患者為研究對象，研究采取健脾燥濕法聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣的中西醫(yī)結(jié)合治療方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2012年8月—2014年9月收治84例高脂血癥患者為研究對象，所選患者滿足《中國成人血脂異常防治指南（2007）》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即有明確的疲倦乏力、肝區(qū)脹滿等臨床癥狀，總膽固醇（TC）>5.2 mmol/L，甘油三酯（TG）≥1.7 mmol/L，排除肝腎功能異常及藥物所致高脂血癥患者。將兩組患者抽簽隨機(jī)分為觀察組與對照組，兩組均為42例，觀察組男24例，女18例，年齡37～59歲，平均（43.20±4.57）歲；對照組男22例，女20例，年齡36～58歲，平均（42.79±5.17）歲，且性別、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采取健脾燥濕法聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療，健脾燥濕法基本方：黃芪30 g，蒼術(shù)、白術(shù)、牛膝、甘草各10 g，山楂、五加皮、葛根、決明子各15 g，澤瀉20 g。隨癥加減，心痛另給予瓜萎、丹參、紅花、桃仁，頭暈加菊花，以水煎服，200 ml/d，分早晚兩次給藥，100 mL/次。另予瑞舒伐他汀鈣膠囊（國藥準(zhǔn)字H20080237，生產(chǎn)單位：魯南貝特制藥有限公司）10 mg/d，晚上服用。對照組僅接受瑞舒伐他汀鈣治療，劑量及療程同觀察組，兩組均治療1月為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組臨床療效[2]，痊愈：TC、TG、HDL-C、LDL-C水平接近正常值或正常，無臨床癥狀；顯效：TC降低≥20%，TG降低≥40%，HDL-L升高>0.26 mmol/L；有效；TC下降≥10%～20%，TG下降0%-40%，HDL-C上升0.1～0.26 mmol/L；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿槿?顯效率+有效率。②比較兩組治療前及治療1療程后TC、TG、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。③分析兩組用藥安全性。

1.4 統(tǒng)計方法

選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間對比進(jìn)行t值檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

觀察組治療總有效率為95.24%與對照組76.19%比較較高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后血脂變化

治療前兩組各血脂指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組TC、TG、LDL-C低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組各指標(biāo)水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），LDL-C兩組均上升，治療后觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 安全性分析

觀察組1例胃部不適，對照組無不良反應(yīng)出現(xiàn)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.012，P>0.05）。

3 討論

近年高血脂癥發(fā)病呈明顯上升趨勢，其發(fā)病機(jī)制考慮是痰濕、痰瘀、濕濁所致，且受肝、胃、脾功能失調(diào)所影響，患者如有飲食不規(guī)律、嗜酒等不良生活習(xí)慣均可導(dǎo)致病發(fā)[3]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為其不良飲食可導(dǎo)致脾胃受損，運化失健，最終氣滯血瘀，胸陽不振[4]。另其發(fā)病與遺傳因素有關(guān)，以老年人群發(fā)病較多，高脂血癥已被證實是冠心病及心腦血管病變發(fā)生的重要誘因，因此降脂治療是預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生的關(guān)鍵。

瑞舒伐他汀鈣為選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，在臨床應(yīng)用較廣?？诜? h可達(dá)最大血漿濃度，生物利用度為20%，用藥后主要由肝吸收，膽固醇及LDL-C清除的主要器官組織就是肝臟[5]。其分布容積為134L，有近90%和血漿蛋白結(jié)合，以清蛋白居多，其代謝后主要有N-去甲基代謝物和內(nèi)脂代謝物，N-去甲基代謝物活性為瑞舒伐他汀1/2，內(nèi)酯代謝物則無活性。本次研究對照組采取瑞舒伐他汀鈣單一治療，可見其1療程治療后各項血脂水平明顯降低，與魏桂紅[6]研究結(jié)果相符。

該次自擬健脾燥濕方中黃芪可健脾益氣；白術(shù)可健脾益胃，且溫而不燥；山楂有助消食化瘀；五加皮補(bǔ)腎祛濕，活血通絡(luò)；澤瀉利水滲濕，清熱瀉火；牛膝補(bǔ)腎利水，與澤瀉配伍可引水下行，排除濕濁；茯苓利濕健脾；蒼術(shù)健旺脾胃；葛根旺脾胃清陽之氣；決明子清肝明目，潤腸通便?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，山楂內(nèi)含金絲桃甙、熊果酸等成分，可提高SOD活性；可降低TC水平，降TG效果顯著[7]；五加皮可提高HDL水平并降低LDL，可改善動脈硬化；澤瀉可在阻止類脂質(zhì)滯留，阻斷其滲入動脈內(nèi)壁通道，故可抑制TC吸收；決明子可降低膽固醇含量，預(yù)防動脈粥樣硬化斑塊形成。諸藥合用共起健脾燥濕，滋陰補(bǔ)腎，降脂功效。該研究顯示，1療程治療后觀察組TC、TG、LDL-C分別為（5.64±0.82） mmol/L、（2.01±0.25） mmol/L、（2.60±0.94） mmol/L，HDL-C為（3.21±1.03） mmol/L，盡管對照組與治療前比較也得到明顯改善，但觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，表示中西聯(lián)合治療具有良好的藥物協(xié)同作用，在提高療效的同時改善血脂指標(biāo)，優(yōu)于單一西藥治療，且兩組不良反應(yīng)比較無統(tǒng)計學(xué)意義，表示聯(lián)合治療方案并不會提高單一用藥的副作用發(fā)生率，與崔蘭玲[8]研究結(jié)果吻合。

綜上，健脾燥濕法聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療高血脂癥療效確切，安全性高，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉荔.瑞舒伐他汀鈣治療冠心病伴高血脂癥療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（14）：1554-1555.

[2] 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志，2007（5）：390-419.

[3] 王英壯.瑞舒伐他汀治療心功能不全合并高脂血癥患者的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2014，36（5）：735-737.

[4] 邵在宏.瑞舒伐他汀鈣片與蒲參膠囊降脂療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（3）：259-261.

[5] 馮瑄，劉紅梅，何海健.復(fù)方丹參蓽茇膠囊預(yù)防大鼠高血脂癥的實驗研究[J].中國中醫(yī)藥科技，2014（1）：11.

[6] 魏桂紅.苯磺酸左旋氨氯地平和瑞舒伐他汀鈣片對高血壓病合并高脂血癥患者臨床療效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（7）：550-551.

[7] 王昕雯（審校），楊康群.荷丹片與他汀類藥物聯(lián)用治療高脂血癥臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].陜西中醫(yī)，2014（2）：246-248.

[8] 崔蘭玲.淺談高血脂癥的危害及中醫(yī)預(yù)防[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（12）：101-102.

（收稿日期：2015-05-15）