吳維，李茜，楊陽(yáng)，田甜，蔡詩(shī)琪，夏黎明

·RSNA2014聚焦·

RSNA2014胸部影像學(xué)

吳維，李茜，楊陽(yáng)，田甜，蔡詩(shī)琪，夏黎明

2014年RSNA科學(xué)報(bào)告中對(duì)肺癌篩查、肺腫瘤診斷、監(jiān)測(cè)治療，肺血管性疾病、肺部通氣功能障礙性疾病等方面均作了重點(diǎn)闡述，而胸部CT低劑量成像及能譜CT診斷技術(shù)是技術(shù)方面討論和研究的熱點(diǎn)。

肺癌，肺栓塞，肺功能，能譜CT成像，CT低劑量

2014年RSNA科學(xué)報(bào)告胸部影像學(xué)方面的研究熱點(diǎn)仍然集中在肺腫瘤、肺栓塞、肺通氣功能診斷及CT新技術(shù)等方面，現(xiàn)綜述如下。

肺腫瘤或結(jié)節(jié)病變

1．肺癌篩查

肺癌是美國(guó)男性和女性的首要原因，死亡人數(shù)超過(guò)了乳腺癌、結(jié)腸癌和前列腺癌死亡人數(shù)之和。截至目前，相關(guān)研究證實(shí)對(duì)于吸煙和有吸煙史的人群，低劑量CT（LDCT）篩查是有史以來(lái)減少此類(lèi)高危人群肺癌死亡率的唯一方法，也符合成本效益原則。為了更好配合放射科醫(yī)生進(jìn)行CT肺癌篩查，ACR肺癌篩查委員會(huì)成立了一個(gè)工作組來(lái)制定肺部疾病放射診斷和報(bào)告系統(tǒng)（Lung－RADS）將肺癌CT篩查中的異常發(fā)現(xiàn)進(jìn)行分類(lèi)，并提供每個(gè)類(lèi)別的治療建議。Boiselle等發(fā)現(xiàn)大多數(shù)領(lǐng)先的學(xué)術(shù)醫(yī)療中心均有CT篩查項(xiàng)目，但接受篩查的患者相對(duì)較少。目前，僅有少數(shù)醫(yī)學(xué)中心已經(jīng)修改了CT篩查項(xiàng)目的選擇標(biāo)準(zhǔn)以適應(yīng)新的USPSTF指導(dǎo)方針，而不到一半的醫(yī)學(xué)中心明確計(jì)劃把將Lung－RADS運(yùn)用整合于今后的實(shí)踐中，這說(shuō)明在鼓勵(lì)患者接受肺癌CT篩查前，建立和推廣標(biāo)準(zhǔn)化肺癌篩查流程、USPSTF實(shí)踐指南和Lung－RADS是極其有必要的。

Haubenreisser等通過(guò)對(duì)配備專(zhuān)用錫過(guò)濾器的第三代雙源CT的100kV能譜成像與常規(guī)的100kV胸部CT的圖像質(zhì)量和輻射劑量進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)采用錫過(guò)濾器管的100kV能譜成像的較常規(guī)胸部CT檢查可減少約90%的輻射量。因此，這種CT檢查方法對(duì)肺癌篩查是非常理想的。

Ginneken等分析計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)支持技術(shù)（CAD）對(duì)快速分析肺癌篩查掃描的可行性后發(fā)現(xiàn)，在高效CAD系統(tǒng)、結(jié)節(jié)容量法和最佳閱片環(huán)境的支持下，只需1min左右就能精確地描述一例患者的肺癌CT掃描結(jié)果。

Gullo等通過(guò)對(duì)肺結(jié)節(jié)位置、密度值及閱片者經(jīng)驗(yàn)這三個(gè)方面研究不同肺結(jié)節(jié)被檢測(cè)的差異性后，發(fā)現(xiàn)專(zhuān)門(mén)的胸部CT培訓(xùn)可提高肺結(jié)節(jié)檢測(cè)，特別是混合衰減結(jié)節(jié)（這更可能是惡性的）。即使是訓(xùn)練有素的放射科醫(yī)師，對(duì)鄰近心臟和大血管及其分支的結(jié)節(jié)檢測(cè)也很難。為提高肺結(jié)節(jié)檢出率，需要進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)。此外，MIP圖像以及CAD對(duì)于肺結(jié)節(jié)的檢出也可能會(huì)有幫助。Heuvelmans使用NELSON試驗(yàn)數(shù)據(jù)，研究低劑量CT肺癌篩查中對(duì)結(jié)節(jié)直徑和體積的不同測(cè)量方法間的一致性后，發(fā)現(xiàn)采用手動(dòng)和基于直徑的半定量體積測(cè)量在CT肺癌篩查中會(huì)導(dǎo)致結(jié)節(jié)分類(lèi)的重大改變。非實(shí)體肺結(jié)節(jié)的診斷檢查仍存在爭(zhēng)議，Henschke通過(guò)對(duì)非實(shí)性結(jié)節(jié)的發(fā)生率、惡性率及患者的長(zhǎng)期生存率的大量數(shù)據(jù)研究，發(fā)現(xiàn)非實(shí)性結(jié)節(jié)，無(wú)論大小，應(yīng)每年進(jìn)行一次CT掃描來(lái)評(píng)估其生長(zhǎng)狀況，即使是在手術(shù)切除后若干年內(nèi)生存率為100%，也需要一年一次進(jìn)行隨訪(fǎng)。

2．肺結(jié)節(jié)或腫瘤病變檢測(cè)與分析

Chung等研究呼吸門(mén)控是否能夠增加雙時(shí)相18FDG PETCT對(duì)肺結(jié)節(jié)良惡性診斷的準(zhǔn)確性后，發(fā)現(xiàn)呼吸門(mén)控和靜態(tài)PET成像上，良惡性肺結(jié)節(jié)在兩個(gè)時(shí)相的最大SUV值百分比變化有顯著差異。即使在肺結(jié)節(jié)大量攝取18FDG（最大SUV值大于3．0）時(shí)，這種關(guān)系仍然存在。而使用呼吸門(mén)控較靜態(tài)PET顯像，在兩個(gè)時(shí)相上最大SUV值百分比變化的離散度更?。?biāo)準(zhǔn)差30%相對(duì)于60%）。這也說(shuō)明了即使在結(jié)節(jié)大量攝取18FDG時(shí)，雙時(shí)相18FDG PET－CT技術(shù)仍然對(duì)結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷有幫助。

Bazzocchi等探討SUVmax在檢出惡性孤立肺結(jié)節(jié)中的作用，并研究其潛在的預(yù)后價(jià)值后，發(fā)現(xiàn)SUVmax臨界值2．3對(duì)孤立肺結(jié)節(jié)患者的預(yù)后分級(jí)是一個(gè)非常準(zhǔn)確的參照標(biāo)準(zhǔn)，SUV值＜2．3與＞2．3的人群相比，1年及2年生存率明顯增加。這項(xiàng)研究的臨床意義在于，孤立肺結(jié)節(jié)的檢測(cè)很常見(jiàn)，其治療及預(yù)后評(píng)估也至關(guān)重要。在此類(lèi)患者的后期治療隨訪(fǎng)中，臨床醫(yī)師通常需要PET／CT掃描的指導(dǎo)，PET／CT顯像中SUVmax值的使用在良性病變鑒別診斷中非常準(zhǔn)確，更值得考慮用于患者的預(yù)后評(píng)估。

Lee等研究增加釓劑增強(qiáng)VIBE（徑向容積內(nèi)插屏氣）序列對(duì)PET／MRI診斷原發(fā)性惡性肺結(jié)節(jié)的價(jià)值后得到結(jié)論：釓增強(qiáng)對(duì)于混合PET／MRI中惡性肺結(jié)節(jié)的檢出沒(méi)有提供額外的價(jià)值，對(duì)于肺結(jié)節(jié)的檢測(cè)，PET／MR胸部成像中，T1加權(quán)梯度回波序列（VIBE）可能不需要額外的對(duì)比劑注射。Cho等研究了18F－FDG PET／CT和頭顱MRI掃描對(duì)純磨玻璃結(jié)節(jié)樣肺腺癌的術(shù)前分期的價(jià)值，發(fā)現(xiàn)在136例腫瘤患者中，僅兩例患者出現(xiàn)淋巴結(jié)對(duì)FDG的異常攝取，但最后病理證實(shí)為陰性，僅1例患者出現(xiàn)肝臟對(duì)FDG的異常攝取，但被腹部CT掃描證實(shí)為陰性。這說(shuō)明18F－FDG PET－CT和腦部MRI對(duì)純GGO肺癌的分期價(jià)值很小。純GGO肺腺癌不需要18F－FDG PET／CT掃描，也不需要腦部MRI來(lái)輔助分期。

機(jī)器學(xué)習(xí)的研究不僅是人工智能領(lǐng)域的核心問(wèn)題，而且已成為近年來(lái)計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)領(lǐng)域中最活躍的研究分支之一。Lee等研究用機(jī)器學(xué)習(xí)方法分析肺結(jié)節(jié)的影像特征及組織結(jié)構(gòu)進(jìn)而進(jìn)行鑒別診斷的價(jià)值，在對(duì)33例肺結(jié)節(jié)進(jìn)行交叉驗(yàn)證后發(fā)現(xiàn)診斷符合率為97%，最優(yōu)圖像分析指標(biāo)為增強(qiáng)后2min的結(jié)節(jié)分形維數(shù)、增強(qiáng)后4min的結(jié)節(jié)最小強(qiáng)化度以及增強(qiáng)后2min的結(jié)節(jié)中心偏度，從而證實(shí)利用機(jī)器學(xué)習(xí)方法分析肺結(jié)節(jié)的影像特征及組織結(jié)構(gòu)對(duì)鑒別腫瘤的良惡性有幫助。

Liu等利用非實(shí)體結(jié)節(jié)的CT密度值對(duì)SUV值進(jìn)行修正，發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)為非實(shí)體結(jié)節(jié)的肺癌，其實(shí)際校正SUV值與傳統(tǒng)實(shí)體結(jié)節(jié)的SUV值類(lèi)似，并且校正SUV值與腫瘤的組織侵襲度相關(guān)。

計(jì)算擴(kuò)散加權(quán)成像是目前新提出來(lái)的一種利用不同b值獲得的DWI而衍生出的任意b值下計(jì)算DWI的方法。Koyama等直接和前瞻性比較此技術(shù)對(duì)肺結(jié)節(jié)／腫塊的檢出能力，以及根據(jù)cDWI和aDWIs鑒別良惡性病變的功能，得出結(jié)論：計(jì)算DWI是很有用的技術(shù)，將aDWI－500與cDWI－1000組合起來(lái)將在肺結(jié)節(jié)／腫塊評(píng)價(jià)的臨床實(shí)踐中有更好的指導(dǎo)意義，將計(jì)算DWI與高b值添加到獲得性DWI與一個(gè)相對(duì)較低的b值，可以提高肺結(jié)節(jié)／腫塊的診斷能力。

非小細(xì)胞肺癌早期通常呈磨玻璃密度影（GGO），但是CT對(duì)其浸潤(rùn)程度的判斷還沒(méi)有明確的定義。Orooji等通過(guò)計(jì)算機(jī)提取GGO結(jié)節(jié)術(shù)前的CT紋理特征以期定量確定其浸潤(rùn)程度。計(jì)算機(jī)提取的紋理特征定量描述圖像的空間分布的密度等，已證實(shí)可以區(qū)分結(jié)節(jié)的良惡性。研究中評(píng)估了計(jì)算機(jī)提取紋理特征的實(shí)用程序區(qū)分GGO無(wú)、低和完全浸潤(rùn)的可能性，最后證實(shí)通過(guò)CT紋理分析評(píng)估GGO的腫瘤浸潤(rùn)程度有一定可行性，可以用于臨床上早期發(fā)現(xiàn)侵襲性肺結(jié)節(jié)，減少患者的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)，提高5年生存率。更好的圖像分析能力可能會(huì)減少對(duì)重復(fù)或更高分辨率CT檢查的依賴(lài)。Nagatani等比較AIDR－3D技術(shù)在低劑量掃描（LDS）和超低劑量掃描（ULDS）中對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)的檢測(cè)能力（GGND），并分析結(jié)節(jié)的特征和位置后，發(fā)現(xiàn)ULDS下AIDR－3D對(duì)結(jié)節(jié)的檢測(cè)能力類(lèi)似于LDS（除了直徑小于5mm的結(jié)節(jié)），ULDS與AIDR－3D具有篩選微小結(jié)節(jié)（除了較小的沒(méi)有實(shí)體部分的以外）的潛能。

Ciompi等發(fā)現(xiàn)在中重度吸煙者中，超過(guò)三分之一的肺結(jié)節(jié)是胸裂周?chē)谓Y(jié)節(jié)（PFNs），不需要采取后續(xù)處理，因此他們提出了一種在實(shí)性結(jié)節(jié)中自動(dòng)提取PFNs的方法，并認(rèn)為肺結(jié)節(jié)中PFN分類(lèi)是可行的，并有可能用于CAD中。即使它們的增長(zhǎng)率類(lèi)似于惡性結(jié)節(jié)，但PFNs很少是惡性的。PFNs的自動(dòng)識(shí)別可以減少不必要的CT檢查次數(shù)。

Sun等評(píng)估CXR上SPN鈣化的視覺(jué)判斷與MSCT上SPN的鈣化量之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)CXR上對(duì)鈣化診斷較準(zhǔn)確的主要是結(jié)節(jié)直徑小于10mm，鈣化含量超過(guò)50%以上才可以判斷為良性，胸片上將非鈣化結(jié)節(jié)誤認(rèn)為是鈣化結(jié)節(jié)，將會(huì)導(dǎo)致誤診。在結(jié)節(jié)直徑≥10mm時(shí)，鈣化較難以發(fā)現(xiàn)，所以應(yīng)仔細(xì)評(píng)估直徑≥10mm的結(jié)節(jié)有無(wú)鈣化。Yip等觀察僅短軸（寬度）增長(zhǎng)的肺癌發(fā)生率，并觀察其細(xì)胞類(lèi)型與結(jié)節(jié)一致性的分布后，發(fā)現(xiàn)用結(jié)節(jié)的平均直徑（二維測(cè)量）評(píng)估結(jié)節(jié)生長(zhǎng)能夠更好地反映出腫塊的實(shí)際體積增長(zhǎng)，而且也是測(cè)量結(jié)節(jié)的平均水平的有效辦法，可顯示不對(duì)稱(chēng)的增長(zhǎng)和不增加的長(zhǎng)度。肺癌的生長(zhǎng)并不是對(duì)稱(chēng)性的，只有寬度變化時(shí)生長(zhǎng)較為明顯。使用雙維測(cè)量可以捕獲這種不對(duì)稱(chēng)的增長(zhǎng)。

Li等評(píng)估乳腺癌患者胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）掃描孤立性非鈣化結(jié)節(jié)的臨床意義后，發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者中90%的3～5mm，67%6～10mm的孤立性非鈣化結(jié)節(jié)為良性，而5%3～5mm的和17%6～10mm結(jié)節(jié)都為轉(zhuǎn)移。乳腺癌患者在初次CT掃描時(shí)發(fā)現(xiàn)小孤立性結(jié)節(jié)不應(yīng)該造成恐慌，因?yàn)樵谶@種情況下絕大多數(shù)是良性的，而且后續(xù)CT掃描通?？梢源_認(rèn)其良惡性。Gullo等通過(guò)對(duì)94例經(jīng)組織學(xué)證實(shí)原發(fā)性非小細(xì)胞癌患者的CT圖像進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)不同組織學(xué)亞型的原發(fā)性非小細(xì)胞癌在CT圖像上的不同紋理特征，并通過(guò)直方圖分析找到最有用的指標(biāo)，并得出結(jié)論：熵、標(biāo)準(zhǔn)化SD及峰態(tài)是區(qū)分不同組織學(xué)亞型的非小細(xì)胞肺癌的最有效的紋理特點(diǎn)。鱗癌、腺癌（包括EGFR突變型及非EGFR突變型）具有不同的CT圖像紋理特征。利用CT直方圖的影像分析可以判別組織特征，并對(duì)選擇治療方式及補(bǔ)充其他診斷檢查具有重要的臨床參考價(jià)值。

Lee等通過(guò)對(duì)41例肺癌患者進(jìn)行PET／MRI及PET／CT掃描，比較二者對(duì)非小細(xì)胞肺癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確性，發(fā)現(xiàn)PET／MRI可以與PET／CT相媲美，兩者均可以作為非小細(xì)胞肺癌的術(shù)前分期方法。PET／MRI具有降低輻射劑量及可進(jìn)行包括頭部檢查在內(nèi)的一站式檢查的優(yōu)點(diǎn)，除此之外，PET／MRI在評(píng)價(jià)非小細(xì)胞癌分期方面并不優(yōu)于PET／CT。因此，簡(jiǎn)化的PET／MRI協(xié)議在這方面可能很有必要。

Ohno等通過(guò)對(duì)66例可手術(shù)切除的NSCLC患者進(jìn)行FSEDWI、EPI－DWI、PET－CT、手術(shù)治療、病理檢查以及隨訪(fǎng)，證實(shí)與EPI－DWI及PET－CT相比，F(xiàn)SE－DWI是一種評(píng)價(jià)NSCLS患者淋巴結(jié)分期的更敏感、準(zhǔn)確的方法。Quaia等通過(guò)對(duì)237例懷疑肺部結(jié)節(jié)的確診腫瘤患者進(jìn)行胸部數(shù)字化斷層融合檢查，發(fā)現(xiàn)數(shù)字化斷層融合技術(shù)可使近一半的患者，避免行胸部CT檢查。Ahn等通過(guò)對(duì)72例進(jìn)行同期放化療的無(wú)法手術(shù)切除的NSCLC的CT紋理參數(shù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)CT紋理參數(shù)與進(jìn)行明確的同期放化療的NSCLC患者的無(wú)疾病進(jìn)展生存期及總生存期有關(guān)，可以作為一項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)。

Homann等通過(guò)對(duì)進(jìn)行了18F－FDG－PET／CT及胸部CT掃描的50例肺癌患者進(jìn)行回顧性分析，目的是評(píng)價(jià)一個(gè)叫做“bone reading”的可以生成肋骨展開(kāi)圖像的專(zhuān)業(yè)CT軟件在發(fā)現(xiàn)肺癌患者骨轉(zhuǎn)移及18F－FDG－PET／CT中高攝入的可疑部位的意義，并與5mm及1mm的常規(guī)橫軸面CT進(jìn)行比較，得出結(jié)論：與傳統(tǒng)CT相比，使用肋骨展開(kāi)圖像軟件提高了對(duì)肺癌患者肋骨轉(zhuǎn)移的發(fā)現(xiàn)率。它的臨床意義在于轉(zhuǎn)移的早期發(fā)現(xiàn)對(duì)肺癌的分期至關(guān)重要。肋骨展開(kāi)圖像軟件顯著提高了對(duì)位于復(fù)雜解剖區(qū)域的骨轉(zhuǎn)移灶的發(fā)現(xiàn)率。Nakayama等通過(guò)對(duì)78例接受DW－MRI和STIR－MRI檢查的肺癌患者的圖像分析后發(fā)現(xiàn)肺癌與淋巴結(jié)的ADC值的差值對(duì)于評(píng)估淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移有意義。

Guo等通過(guò)對(duì)48例非小細(xì)胞肺癌患者的74個(gè)淋巴結(jié)進(jìn)行能譜CT掃描，發(fā)現(xiàn)利用能譜曲線(xiàn)斜率、有效原子序數(shù)及碘濃度可以鑒別非小細(xì)胞肺癌患者的淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移，能譜CT對(duì)于區(qū)分良惡性淋巴結(jié)有潛在價(jià)值。

3．肺癌的監(jiān)測(cè)治療

Zindler等指出治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的方法需要改進(jìn)。出人意料的是，RTOG0617并沒(méi)有表現(xiàn)出受益于劑量遞增，其潛在的原因目前正在調(diào)查中。在過(guò)去的幾年中，放療設(shè)備技術(shù)的改進(jìn)使高劑量顯影可能且可行。一些使患者從中受益的新方法正在研究中。一種方法是，在相對(duì)無(wú)縱隔結(jié)構(gòu)和心臟影響的部位，僅在原發(fā)腫瘤的高FDG攝取區(qū)域靶向遞增同種毒素劑量，即PET升壓試驗(yàn)；其他方法則是應(yīng)用新放射敏感劑、缺氧調(diào)節(jié)劑和質(zhì)子治療。此外，在立體定向放射治療燒灼（SABR）的NSCLC早期，可以實(shí)現(xiàn)媲美手術(shù)的高局部控制率。在脊柱轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移及腎上腺轉(zhuǎn)移寡轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）取得與SABR相關(guān)的有利結(jié)果。這需要在非小細(xì)胞肺癌實(shí)施隨機(jī)試驗(yàn)，以確信患者的確從這些新方法中獲益。利用先進(jìn)的放射治療技術(shù)，非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的治療將會(huì)更加個(gè)體化，患者可在腫瘤控制和放射治療、全身治療的毒性之間，或外科手術(shù)，或組合治療中進(jìn)行更明智的選擇。

Antonia等對(duì)該院2011年－2013年接受治療的一組64例腫瘤肺轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)結(jié)合弧形強(qiáng)度調(diào)控放射治療（VMAT）的體部立體定向放射治療（SBRT）對(duì)腫瘤的局部控制率高，患者耐受性好，但尚需要進(jìn)一步隨訪(fǎng)來(lái)評(píng)估患者的總存活期和晚期毒性。體部立體定向放射治療（SBRT）已經(jīng)成為早期或臨床上不能手術(shù)治療的非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者的替代治療方法。然而，對(duì)于胸部腫瘤單肺葉切除肺轉(zhuǎn)移（PPLLM），SBRT的結(jié)果尚未報(bào)道。Xiong等經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，單肺葉切除肺轉(zhuǎn)移（PPLLM）的體部立體定向放射治療（SBRT）有效且耐受性良好。疾病發(fā)展的主要原因是轉(zhuǎn)移到其他部位，但沒(méi)有局部復(fù)發(fā)。計(jì)劃靶區(qū)（PTV）體積和患側(cè)肺V5（IpV5）可能預(yù)測(cè)急性等級(jí)≥2的輻射誘發(fā)性肺炎（RIP），這應(yīng)在此類(lèi)患者治療計(jì)劃中納入考慮。文獻(xiàn)數(shù)據(jù)表明寡轉(zhuǎn)移性疾病，這種轉(zhuǎn)移數(shù)量和位點(diǎn)被限制。不同種類(lèi)的局部療法已用于有限轉(zhuǎn)移的治療，近年來(lái)報(bào)告顯示，使用立體定向消融放療（SABR）對(duì)于局部控制的早期療效值得期待。Navarria等評(píng)估接受SABR治療的寡轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者的局部控制、毒性和總生存期后，發(fā)現(xiàn)對(duì)有限的患者，SABR是可行的。評(píng)估肺部腫瘤的射波刀放射治療中經(jīng)支氣管（支氣管鏡）與經(jīng)皮（CT引導(dǎo)下）放置基準(zhǔn)點(diǎn)的技術(shù)成功性和安全性，發(fā)現(xiàn)與經(jīng)皮放置相比，支氣管基準(zhǔn)標(biāo)記放置需要重復(fù)的步驟多，有顯著較高的放置失敗率，而兩種方法之間發(fā)生需要行胸腔閉式引流術(shù)的氣胸發(fā)生率是相似的。肺部腫瘤基準(zhǔn)放置，應(yīng)優(yōu)先使用經(jīng)皮放置的方法。為了避免肺癌的快速增長(zhǎng)，應(yīng)在確診后盡早開(kāi)始放療。

三維適形放療（3D－CRT）在日本普遍應(yīng)用；然而，考慮到脊髓固化的劑量限制，肺癌侵犯脊椎或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到雙邊縱隔則不能完全使用3D－CRT。Imano等為巨大Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者開(kāi)發(fā)了結(jié)合3D－CRT和VMAT的混合容積調(diào)制弧治療（hVMAT），并評(píng)估療效后發(fā)現(xiàn)除了VMAT，hVMAT可能是巨大Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的另一種治療選擇。

Fritz等根據(jù)Junker等對(duì)接受新輔助治療的58例非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）Ⅲ期患者進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)通過(guò)18F－FDG PET檢測(cè)縱隔淋巴結(jié)分子學(xué)緩解與Junker等提出的回歸等級(jí)有很好的相關(guān)性。兩者可以預(yù)測(cè)非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）Ⅲ期患者的（長(zhǎng)期）治療結(jié)果。非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）Ⅲ期患者新輔助治療后，通過(guò)18F－FDG PET檢測(cè)到的主要腫瘤細(xì)胞的截止水平約為10%。58例患者的初步數(shù)據(jù)顯示新輔助治療的強(qiáng)化可能會(huì)導(dǎo)致更大量的完全緩解，從而增加生存率。然而，這假設(shè)必須在前瞻性試驗(yàn)中進(jìn)行驗(yàn)證。這也說(shuō)明18F－FDG PET／CT是一種用于處理分層的非侵入性工具。

粒子放療包括碳離子照射對(duì)腫瘤的治療興趣增加，但極少研究其副作用，特別是對(duì)輻射敏感的器官如肺。Bickelhaupt等研究了小鼠肺中碳離子照射的肺毒性和有關(guān)放射治療腫瘤組（RTOG）分?jǐn)?shù)和組織病理學(xué)的計(jì)算機(jī)斷層成像相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)在計(jì)算機(jī)斷層掃描監(jiān)測(cè)均質(zhì)模式下，碳離子輻射誘發(fā)致命肺毒性，顯示HU增加和RTOG評(píng)分間的高度相關(guān)性。這兩種方法似乎適合監(jiān)測(cè)碳離子放療引起的肺毒性。研究表明HU值和RTOG評(píng)分是照射后監(jiān)測(cè)肺毒性平移方法臨床前研究的寶貴工具。

Wang回顧性評(píng)估非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）晚期三維適形放療（3D－CRT）后患者的遠(yuǎn)期預(yù)后及其相關(guān)因素，發(fā)現(xiàn)非小細(xì)胞肺癌晚期患者，獨(dú)立的預(yù)后因素有性別、年齡、短時(shí)間響應(yīng)以及3D－CRT后GTV。與化療相比，3D－CRT可以增加生存率，與單純放療相比提高劑量并不能增加生存率。在胸部惡性腫瘤的治療中越來(lái)越多地使用放射治療（RT）。通過(guò)FDG－PET或CT，通常難以區(qū)分RT后變化和局部復(fù)發(fā)。Hiniker等進(jìn)行非特征RT后FDG－PET／CT患者中3－脫氧－3－［18F］氟胸苷（FLT）－PET／CT的試驗(yàn)性研究，以評(píng)估FLT－PET／CT識(shí)別腫瘤復(fù)發(fā)的效用，發(fā)現(xiàn)附加FLT－PET／CT可以輔助FDG－PET／CT區(qū)分胸部惡性腫瘤RT后變化與疾病復(fù)發(fā)。感興趣區(qū)和縱隔血池之間最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUVmax）的比值大于2．0，可成為胸椎RT治療后患者診斷復(fù)發(fā)一個(gè)有用的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于胸部RT治療和后續(xù)FDG－PET／CT顯像中有模棱兩可結(jié)果的患者，F(xiàn)LT－PET／CT顯像可以區(qū)分治療后變化與局部復(fù)發(fā)。

在圖像引導(dǎo)下放射治療中實(shí)時(shí)產(chǎn)生的腫瘤和重要器官的3D容積將對(duì)精確劑量輸送和精確劑量計(jì)算非常重要。Mao等開(kāi)發(fā)一種算法，即在圖像引導(dǎo)下癌癥放射治療中實(shí)時(shí)產(chǎn)生腫瘤和重要器官的3D容積，最后證實(shí)所提出的算法可以模擬和準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)實(shí)時(shí)的3D容積信息，這對(duì)于圖像引導(dǎo)癌癥放射治療可能是有用的。立體定向放射治療（SBRT）是醫(yī)學(xué)上無(wú)法手術(shù)的肺癌Ⅰ期患者一個(gè)完善的治療方案。一些研究表明其在局部控制和存活率的益處。Chia等報(bào)告在其院用SBRT治療的肺癌患者的首批結(jié)果與影響該結(jié)果的因素，并得出結(jié)論：SBRT仍是醫(yī)學(xué)上無(wú)法手術(shù)的肺癌Ⅰ期患者的重要治療選擇。治療前PET－CT掃描與生存率關(guān)聯(lián)顯著。這可能是由于改進(jìn)分期的準(zhǔn)確性，并由此對(duì)所有計(jì)劃選擇SBRT的患者建議。

雖然放療技術(shù)的發(fā)展日新月異，一些新技術(shù)因?qū)嵤┏杀靖?，在巴西的?yīng)用率仍然很低，如弧形強(qiáng)度調(diào)控放射治療（VMAT）。其他如SABR仍然沒(méi)有覆蓋全國(guó)的健康保險(xiǎn)。Morikawa等研究使用無(wú)剛性固定系統(tǒng)的VMAT遞送到早期非小細(xì)胞肺癌和肺寡轉(zhuǎn)移性狀態(tài)的初步臨床結(jié)果和SABR毒性，發(fā)現(xiàn)使用VMAT的SABR是早期非小細(xì)胞肺癌和寡轉(zhuǎn)移性肺癌患者的一種可行且耐受性良好的治療方法。由于廉價(jià)的設(shè)置和VMAT提供的快速交付，最大化每臺(tái)機(jī)器治療的患者人數(shù)和個(gè)人費(fèi)用顯著降低，從而使患者自費(fèi)負(fù)擔(dān)SABR在現(xiàn)實(shí)成為可行。

呼吸過(guò)程中肺腫瘤呈現(xiàn)運(yùn)動(dòng)，使放射治療（RT）的傳送更復(fù)雜。腹部壓縮板（ACP）被認(rèn)為是通過(guò)控制呼吸運(yùn)動(dòng)來(lái)緩解這一臨床難題。Rasheed等研究通過(guò)評(píng)估的心臟、肺及由4DCT呈現(xiàn)有無(wú)ACP的腫瘤的體積和位移的變化，量化ACP對(duì)呼吸誘導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)的影響。發(fā)現(xiàn)ACP療效與患者具體情況有關(guān)，有可能是由于先前存在的因素，如慢性阻塞性肺病嚴(yán)重，胸壁彈性，肺腫瘤部位，或患者舒適度的變化。腫瘤瓣的位置不能預(yù)先確定壓縮效果。不論腫瘤的位置，患者應(yīng)進(jìn)行模擬是否使用ACP，大致評(píng)估ACP使用可行性。GTV運(yùn)動(dòng)對(duì)決定患者是否適合壓縮最重要的。在8例GTV運(yùn)動(dòng)有平均顯著變化（增加或減少）患者中，都經(jīng)歷了心臟和肺部改進(jìn)的運(yùn)動(dòng)和容積控制。對(duì)未能從壓縮獲益的患者應(yīng)考慮替代運(yùn)動(dòng)控制。明顯受益的患者，ACP可提高腫瘤覆蓋，同時(shí)盡量減少周?chē)K器毒性。為了給出明確的治療建議，有必要進(jìn)行較大規(guī)模的研究。最近的研究質(zhì)疑，由四維計(jì)算機(jī)斷層掃描（4DCT）定義的傳統(tǒng)的內(nèi)部目標(biāo)卷（ITV）是否準(zhǔn)確地代表了所有放療過(guò)程中實(shí)際存在的運(yùn)動(dòng)。在單獨(dú)4DCT過(guò)程中呼吸困難抽樣的不可預(yù)測(cè)變化經(jīng)常被認(rèn)為低估ITV的主要原因。然而，基于有限數(shù)據(jù)的臨床研究可能不代表一個(gè)完整的運(yùn)動(dòng)歷史。Barbiere等追溯記錄目標(biāo)運(yùn)動(dòng)是否超過(guò)治療計(jì)劃ITV，利用常規(guī)每日成像提出方法。通過(guò)進(jìn)行一系列類(lèi)似研究，研究機(jī)構(gòu)能夠切實(shí)評(píng)價(jià)適當(dāng)利潤(rùn)的選擇。他們的假設(shè)是，對(duì)所有可能的目標(biāo)運(yùn)動(dòng)，大型系列自由呼吸的CT能更好取代有局限的四維計(jì)算機(jī)斷層掃描（4DCT）。在這項(xiàng)工作中呈現(xiàn)的方法可用于任何日常CT成像技術(shù)。

Moore等評(píng)價(jià)早期肺癌患者在SABR之后肺結(jié)節(jié)增強(qiáng)延遲期的強(qiáng)化方式是否能區(qū)分復(fù)發(fā)與否，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)與非復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)的絕對(duì)衰減是差異性并不明顯。但是其強(qiáng)化方式有差異性。復(fù)發(fā)患者在增強(qiáng)后可見(jiàn)到一個(gè)早期的峰值，然后快速減退。而無(wú)復(fù)發(fā)患者呈逐漸增強(qiáng)。這是類(lèi)似于炎性腫塊和惡性腫瘤的強(qiáng)化方式比較。SABR后肺結(jié)節(jié)的強(qiáng)化方式不同可以評(píng)估早期復(fù)發(fā)的可能性。這可以影響治療過(guò)程及評(píng)估預(yù)后。基于FDG PET／CT在非小細(xì)胞肺癌患者中測(cè)量全身代謝性腫瘤載體（代謝性腫瘤體積或者全部病灶糖酵解）的預(yù)后指導(dǎo)性?xún)r(jià)值已經(jīng)建立。然而，文獻(xiàn)還未報(bào)道術(shù)后全身代謝性腫瘤載體的預(yù)后指導(dǎo)性?xún)r(jià)值。Zhang等研究術(shù)后FDG－PET成像評(píng)估全身代謝性腫瘤載體的預(yù)后指導(dǎo)作用，發(fā)現(xiàn)代謝性腫瘤體積及全部病灶糖酵解作為代謝性腫瘤載體測(cè)量參數(shù)在術(shù)后18F－FDG－PET／CT中是獨(dú)立的預(yù)后標(biāo)志物。術(shù)后PET／CT掃描對(duì)代謝性腫瘤載體的測(cè)量可以幫助臨床醫(yī)師評(píng)估患者的預(yù)后情況，也可以幫助臨床醫(yī)師制定對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者的進(jìn)一步治療方案。

關(guān)于肺血管性疾病

1．肺栓塞

Plasencia－Martinez等采用CT評(píng)估208例腫瘤相關(guān)肺栓塞患者，對(duì)栓子負(fù)荷量及右心室功能障礙征兆作出預(yù)測(cè)性指導(dǎo)：其在腫瘤相關(guān)肺栓塞患者中評(píng)價(jià)栓子負(fù)荷量、右心室超負(fù)荷以及臨床結(jié)果之間的關(guān)系后發(fā)現(xiàn)，室間隔的扁平或內(nèi)翻是引起腫瘤相關(guān)肺栓塞患者早期死亡的一個(gè)獨(dú)立高危因素。在患者組中對(duì)QI阻塞指數(shù)及右心室－左心室比率的辨識(shí)力很低。通過(guò)胸部CT鑒定異常的室間隔可預(yù)測(cè)腫瘤相關(guān)肺栓塞患者的短期存活率，與栓子的負(fù)荷量無(wú)關(guān)。Kubak等利用CT血管成像研究D－二聚體量與肺栓塞定位的關(guān)系，他們認(rèn)為時(shí)間及空間分辨率得到改善的CT血管成像可準(zhǔn)確地診斷急性肺栓塞。在低?；颊咧校珼－二聚體低于臨界值0．5mg／L可除外急性肺栓塞，因此不需要進(jìn)行CT血管成像檢查。他們研究急性肺栓塞位置與D－二聚體水平的關(guān)系，并找出D－二聚體維持高敏感性及陰性預(yù)測(cè)值的臨界水平，最后發(fā)現(xiàn)對(duì)于所有類(lèi)型急性肺栓塞，0．9mg／L的D－二聚體臨界值具有100%陰性預(yù)測(cè)值和97%的敏感度。對(duì)于中央型急性肺栓塞，1．4mg／L的D－二聚體臨界值具有100%陰性預(yù)測(cè)值和大于98%的敏感度。高D－二聚體水平與中央型急性肺栓塞顯著相關(guān)。這項(xiàng)研究結(jié)果有望改變對(duì)可疑急性肺栓塞的檢查方法，有助于減少不適當(dāng)?shù)腃T肺血管成像檢查，對(duì)于中央型急性肺栓塞患者提供了有效的考察。

Kligerman對(duì)比分析混合動(dòng)力迭代重建（HIR）和濾波反投影（FVP）重建技術(shù)，對(duì)于做過(guò)CT肺動(dòng)脈成像（CTPA）的患者中，基于模型的迭代重建（MBIR）是否提高肺栓塞（PE）的診斷確定性和檢出率，研究發(fā)現(xiàn)與FBP相比，MBIR表現(xiàn)出明顯的PE檢出率增高；而且與FBP和HIR兩者相比，都表現(xiàn)出診斷確定性的提高。在CT肺動(dòng)脈成像中，MBIR技術(shù)可以安全的使用到臨床實(shí)踐中，而且可以提高PE檢出率。

Li評(píng)估CT肺血管成像的試驗(yàn)推注曲線(xiàn)數(shù)據(jù)與右心室功能不全的常規(guī)方法對(duì)于肺栓塞患者預(yù)測(cè)死亡率有效性的差異后，發(fā)現(xiàn)CTPA定時(shí)推注曲線(xiàn)數(shù)據(jù)提示其預(yù)測(cè)效能與其他檢測(cè)PE患者右心室功能不全的常規(guī)方法接近。試驗(yàn)推注曲線(xiàn)的特征和他們對(duì)于評(píng)估肺栓塞的嚴(yán)重程度并未得到人們的關(guān)注。因此，本研究的目的是確定在預(yù)測(cè)PE死亡率上，結(jié)合CTPA得到的試驗(yàn)推注參數(shù)是否有等于或者大于基于圖像的解剖學(xué)參數(shù)的預(yù)測(cè)價(jià)值。

Renne致力于研究用氧增強(qiáng)肺MRI探究CPEPH患者在PEA術(shù)后與健康組比較局部血氧變化。最后發(fā)現(xiàn)，與正常對(duì)照組相比，CTEPH患者通過(guò)氧增強(qiáng)MRI可以發(fā)現(xiàn)肺部更多的異構(gòu)T1值的的明顯降低，這一結(jié)果反映了CTEPH的馬賽克式灌注模式。但是，與正常對(duì)照組相比，CTEPH患者的氧傳遞功能（OTF）并無(wú)太大差別，PEA術(shù)后患者亦然；這說(shuō)明了OTF反映了主要區(qū)域的換氣和氧氣擴(kuò)散入肺泡間質(zhì)，而不是PEA術(shù)后改善局部血氧。研究表明，T1映射MRI衍生的OTF主要反映肺實(shí)質(zhì)中的氧氣變化，而不能用于檢測(cè)PEA術(shù)后的CTEPH患者的局部血氧水平。PEA是針對(duì)CTEPH患者的一種確定的治療方法，Schoenfeld等研究通過(guò)心肺MRI的方式來(lái)評(píng)估PEA手術(shù)的成功與否，其發(fā)現(xiàn)PEA術(shù)后兩周在下肺注意到肺血流量（PBF）的改善：甚至是調(diào)整心輸出量（CO）后雙肺下葉的局部肺血流量也有改善。在患者隊(duì)列中，PEA術(shù)后雙肺上葉的血流量增加可以在降低肺動(dòng)脈壓的同時(shí)等比例的增加心輸出量。對(duì)廣大的CTEPH患者，定量心肺MRI可以作為一種新的、非損傷性的臨床檢測(cè)方法。

2．其他肺血管病變

近年來(lái)，用于雙能量CT客觀定量評(píng)估肺動(dòng)脈血容量的軟件已經(jīng)得到充分發(fā)展。Koike等研究使用了Syngo軟件定量測(cè)定肺動(dòng)脈高壓患者和肺動(dòng)脈正常人的肺動(dòng)脈血容量，其發(fā)現(xiàn)定量測(cè)定肺動(dòng)脈血容量可以反映肺動(dòng)脈高壓患者肺灌注的降低。這一技術(shù)可能對(duì)于客觀評(píng)估肺動(dòng)脈高壓患者肺血流量有一定作用。這一方法客觀顯示了肺動(dòng)脈高壓患者肺灌注的降低，從而有可能成為評(píng)估肺動(dòng)脈高壓的新的輔助診斷方法。

肺靜脈狹窄是射頻導(dǎo)管消融術(shù)治療房顫時(shí)一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率為1%～3%，并可引起肺實(shí)質(zhì)的顯著創(chuàng)傷。Davidson研究并描述肺靜脈狹窄患者肺實(shí)質(zhì)損傷的CT表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)80%以上的肺靜脈狹窄患者存在肺實(shí)質(zhì)損傷。這種改變隨著時(shí)間程持續(xù)、動(dòng)態(tài)變化，并逐漸惡化。消融術(shù)后肺實(shí)質(zhì)損傷可存在很長(zhǎng)時(shí)間。因而，臨床醫(yī)師應(yīng)熟悉消融后患者的這種肺內(nèi)改變以避免誤診為肺炎、肺腫瘤或肺栓塞。熟知消融操作后持續(xù)性肺實(shí)質(zhì)損傷的發(fā)生率至關(guān)重要，可避免錯(cuò)誤診斷引起的不必要治療。

肺間質(zhì)性病變

在特發(fā)性炎性肌病（IIM）患者中間質(zhì)性肺疾?。↖LD）是發(fā)病率和死亡率的主要原因。IIM ILD表現(xiàn)為各種病理和影像學(xué)異常。大多數(shù)ILD亞型均有臨床和影像學(xué)的特點(diǎn)；因此，確立診斷通常需要依賴(lài)影像學(xué)檢查。X線(xiàn)和肺功能測(cè)試（PFT）可能提供病變嚴(yán)重程度的定性依據(jù)。但是，CT評(píng)價(jià)是目前公認(rèn)的可以提供肺內(nèi)部變化的檢查。PFT不能區(qū)分特定限制性肺疾病。Wilton等假設(shè)計(jì)算機(jī)輔助肺信息學(xué)病理學(xué)評(píng)價(jià)和評(píng)分（卡尺）軟件，描繪CT實(shí)質(zhì)，可以幫助預(yù)測(cè)臨床結(jié)局，客觀地量化程度IIM ILD和疾病監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行研究分析。最后發(fā)現(xiàn)井徑分析，包括識(shí)別和量化的基線(xiàn)ILD的變化，檢測(cè)實(shí)質(zhì)參與可能證明是對(duì)于IIM患者的一個(gè)有用的臨床工具。檢測(cè)和監(jiān)測(cè)患者IIM ILD進(jìn)展可以更好地告知免疫調(diào)節(jié)治療的使用。吸入的超極化的129Xe肺內(nèi)擴(kuò)散可以分為兩個(gè)時(shí)相階段：細(xì)胞間質(zhì)（屏障）和紅細(xì)胞內(nèi)的溶解吸收（RBC）。這導(dǎo)致129Xe共振幾乎200ppm的頻移。

Roos等在健康志愿者和特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的主體中，研究使用超極化（HP）129Xe氣體轉(zhuǎn)移磁共振波譜和磁共振成像確定整體和區(qū)域肺氣體交換能力。其發(fā)現(xiàn)氣體轉(zhuǎn)移光譜和成像技術(shù)使用HP129Xe可以檢測(cè)整體和區(qū)域的擴(kuò)散障礙。IPF患者129Xe MRI所描繪的肺纖維化的程度與疾病進(jìn)展程度的相關(guān)可以為區(qū)域敏感評(píng)估氣體交換和可能有用的生物標(biāo)志物來(lái)評(píng)估對(duì)治療的反應(yīng)，提供無(wú)輻射檢測(cè)。吸入的超極化的129Xe擴(kuò)散到肺泡毛細(xì)血管膜和溶解在肺血紅細(xì)胞（RBC）。因此成像的紅細(xì)胞129Xe可以描繪肺氣體交換。

彌漫性支氣管血管周?chē)ゲＡ痈淖兊腃T表現(xiàn)，被定義為沿相對(duì)中央支氣管和肺血管的彌漫性磨玻璃斑片影或彌漫實(shí)變。雖然各種疾病均有這種異常表現(xiàn)，但是疾病譜、頻率和病理背景目前尚不清楚。Johkoh這項(xiàng)研究分析具有這種特征表現(xiàn)的疾病，并研究其病理背景機(jī)制。雖然彌漫性支氣管血管周?chē)ゲＡ痈淖兊募膊∈呛币?jiàn)的，但他們似乎具有共同的臨床特征，比如亞急性或急性起病、預(yù)后良好，和最終的組織機(jī)化性肺炎等常見(jiàn)的臨床和病理結(jié)果。這表明通過(guò)使用影像學(xué)檢查方法，可以定義一種新的疾病實(shí)體。

ANCA相關(guān)性血管炎（AAV）患者中肺纖維化（PF）是一種少見(jiàn)但治療具有挑戰(zhàn)性的疾病，其顯微鏡下表現(xiàn)為多血管炎（MPA）。Brun等研究描述42例AAV患者PF的成像模式和演化后發(fā)現(xiàn)，UIP是與AVV相關(guān)的主要模式，但在診斷時(shí)其他初始模式關(guān)聯(lián)的主要模式可能會(huì)遇到，如NSIP和CPFE。因此，AAV應(yīng)該是病因調(diào)查的所有患者提出NSIP、CPFE或UIP模式的一部分。UIP是PF患者呈現(xiàn)AAV和PF的主要模式，但在診斷時(shí)也會(huì)遇到其他模式，包括NSIP和CPFE。

在ATS－ERS－KRA－ALAT 2011IPF／UIP指南上，CT診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括CT對(duì)應(yīng)的兩個(gè)病理標(biāo)志：小葉的非均質(zhì)性和小葉優(yōu)勢(shì)。Johkoh研究CT表現(xiàn)沒(méi)有蜂窩征并呈現(xiàn)對(duì)應(yīng)于小葉的非均質(zhì)性和小葉優(yōu)勢(shì)的CT表現(xiàn)的IPF／UIP后，發(fā)現(xiàn)小葉磨玻璃樣改變和小葉異質(zhì)性在CT上見(jiàn)于IPF／UIP的所有患者，這個(gè)特征是可行的IPF／UIP的診斷，表明CT表現(xiàn)小葉磨玻璃樣改變或小葉異質(zhì)性是診斷IPF／UIP的線(xiàn)索。無(wú)直接依據(jù)證實(shí)間質(zhì)性肺疾病的吸煙者在CT圖像上可見(jiàn)肺氣腫區(qū)域周?chē)灰?guī)則網(wǎng)狀改變。

有學(xué)者病理試驗(yàn)追蹤了吸煙相關(guān)的間質(zhì)性纖維化（SRIF）、細(xì)支氣管間質(zhì)性肺疾病伴纖維化或氣道擴(kuò)張性纖維化。為了避免與其它間質(zhì)性肺疾病混淆，提出了呼吸性細(xì)支氣管炎纖維化（RBF）。此病的發(fā)病率以及是否進(jìn)展成更為嚴(yán)重的肺疾病還未知。Louise等評(píng)估RBF在吸煙人群中的發(fā)病率及病況的穩(wěn)定性。此研究證實(shí)RBF在吸煙人群中7%的發(fā)病率，且該病缺乏顯著的進(jìn)展期。在吸煙人群的大量HRCT監(jiān)測(cè)中大部分RBF病例被鑒定為間質(zhì)性肺疾病。RBF作為一種良性改變，認(rèn)識(shí)該病的CT表現(xiàn)很重要，應(yīng)勿將其與彌漫性間質(zhì)性纖維化混淆。

Yagihashi等通過(guò)回顧性分析538例患者的HRCT圖像，目的在于通過(guò)大樣本、多中心研究，探索CT圖像與特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化生存率的關(guān)系。其發(fā)現(xiàn)在納入IPF臨床試驗(yàn)的患者中，可疑普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）的患者與發(fā)現(xiàn)不支持UIP的患者生存時(shí)間無(wú)明顯差別，但是UIP患者生存時(shí)間相對(duì)較短。Rozenshtein等通過(guò)對(duì)187例在三級(jí)轉(zhuǎn)診中心就診的ILD患者進(jìn)行分析，回顧性評(píng)價(jià)了2011年美國(guó)胸腔學(xué)會(huì)關(guān)于UIP的CT分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的意義，其發(fā)現(xiàn)2011年ATS關(guān)于UIP的診斷標(biāo)準(zhǔn)具有較低的敏感性和較高的特異性。就其本身而論，如果用其對(duì)ILD患者進(jìn)行組織活檢分類(lèi)，40%具有病理性UIP的患者可以避免組織活檢，同時(shí)2%未患有UIP的患者將不會(huì)被篩選活檢，2011年ATS的診斷標(biāo)準(zhǔn)適合未患有UIP的患者進(jìn)行活檢，但不未避免大部分患有病理性UIP患者的活檢。

Restrepo等通過(guò)對(duì)156例肺間質(zhì)纖維化患者進(jìn)行分析，目的在于分析肺間質(zhì)纖維化患者中樹(shù)枝狀肺骨化的流行病學(xué)、圖像及人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特點(diǎn)。最后發(fā)現(xiàn)彌散性肺間質(zhì)纖維化患者中樹(shù)枝狀肺骨化的發(fā)病率低于10%，男性高發(fā)，也存在于UIP及NSIP患者的肺纖維化中。這表明樹(shù)枝狀肺骨化是擴(kuò)散性肺纖維化的罕見(jiàn)并發(fā)癥，可以表現(xiàn)為多種肺鈣化形式。

彈性成像可以提供關(guān)于組織力學(xué)性質(zhì)的信息。這種剪切波成像的新變體還可以快速檢測(cè)乳腺腫塊及肝臟的硬度。Kubale等通過(guò)對(duì)30名健康人進(jìn)行剪切波成像、ARFI檢測(cè)及位移圖檢測(cè)，分析胸膜下肺組織的再生性及彈性，目的是評(píng)價(jià)胸膜下肺實(shí)質(zhì)性病變的彈性變化，以及探索其物理影響因素，其發(fā)現(xiàn)雖然對(duì)胸膜下空間的剪切波速的定量測(cè)量存在爭(zhēng)議，但是對(duì)胸膜下肺實(shí)質(zhì)的位移圖的半定量分析可能可以成為早期肺纖維化的診斷及無(wú)創(chuàng)隨訪(fǎng)的有效工具。需要標(biāo)準(zhǔn)化的因素有：頻率以及探頭的孔徑及其原理－壓力及吸氣量。這表明胸膜下空間的彈性成像可能可以成為發(fā)現(xiàn)早期胸膜下肺纖維化的有效工具。

一個(gè)UIP確定的CT診斷可以減少外科手術(shù)活檢證實(shí)這個(gè)疾病的必要。這個(gè)任務(wù)是充滿(mǎn)挑戰(zhàn)的，特別是缺少具有間質(zhì)性肺疾病研究經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家的非專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)中心。Depeursinge等試圖回顧性研究33名病理證實(shí)的UIP患者的CT圖像，通過(guò)一個(gè)新的計(jì)算機(jī)方法對(duì)普通型間質(zhì)性肺炎進(jìn)行自動(dòng)分類(lèi)，評(píng)分來(lái)自對(duì)于CT圖像的區(qū)域性容積紋理分析。他們提出一種基于區(qū)域性容積紋理分析的計(jì)算機(jī)方法對(duì)普通型間質(zhì)性肺炎進(jìn)行自動(dòng)分類(lèi)。總體來(lái)說(shuō)，本研究提出的方法對(duì)于UIP的分類(lèi)具有較高的敏感性，成功預(yù)測(cè)出5個(gè)患者中4個(gè)患者的UIP亞型（AUC＝0．81）。這表明通過(guò)進(jìn)一步的驗(yàn)證，這個(gè)系統(tǒng)可能會(huì)成為臨床上識(shí)別UIP患者的有效工具，特別是可以避免不必要的外科手術(shù)活檢。

Chae等通過(guò)回顧性研究55例病理上診斷為UIP或者CPFE的患者的CT圖像及包括肺功能檢查在內(nèi)的臨床資料，目的在于比較普通型肺間質(zhì)性肺炎（UIP）與肺纖維化合并肺氣腫（CPFE）患者的CT檢查的肺纖維程度、肺功能測(cè)試、生存率的不同，結(jié)果表明CT表現(xiàn)為廣泛的蜂窩狀改變的UIP及CPFE患者預(yù)后較差。這項(xiàng)研究的臨床意義在于量化UIP及CPFE患者CT圖像上的蜂窩狀改變程度對(duì)于判斷預(yù)后具有重要意義。CPFE患者具有包括UIP及CPFE在內(nèi)兩種病理類(lèi)型。

Morana等將50例囊性纖維化患者入組：26例肺急性加重。為獲得比較數(shù)據(jù)，另一組24例，匹配年齡和肺功能但沒(méi)有肺急性加重，MRI掃描序列包括屏氣Breath hold HASTE，BLADE和EPI序列，通過(guò)對(duì)囊性纖維化患者加重期MRI形態(tài)和功能（DWI）成像的信息的分析，發(fā)現(xiàn)MRI可以用來(lái)隨診進(jìn)展期囊性纖維化患者。應(yīng)用DWI可以用來(lái)區(qū)分肺可逆性改變和不可逆性改變，并能加強(qiáng)對(duì)進(jìn)展期囊性纖維化患者的管理。

Yoon等從2006年開(kāi)始對(duì)致命的加濕器消毒劑吸入引起的小孩肺損傷進(jìn)行研究和觀察，研究的目的是報(bào)告疾病病理及相關(guān)的影像學(xué)檢查，并比較幸存者和非幸存者之間的CT發(fā)現(xiàn)。將47例因加濕器消毒劑吸入相關(guān)急性肺損傷住院患兒［平均年齡（27．4±12．4）個(gè)月］分為兩組：幸存者（n＝25）和非幸存者（n＝22）。CT發(fā)現(xiàn)包括小葉中心的毛玻璃樣陰影（cGGO）的存在及其程度并對(duì)每組進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。25例患者進(jìn)行了病理相關(guān)分析。最后發(fā)現(xiàn)獨(dú)特的CT特征是從早期實(shí)變到cGGO的慢性改變。在幸存者中病變最終變成了微弱的小葉中心型結(jié)節(jié)影，這與組織病理學(xué)改變相符。早期廣泛實(shí)變預(yù)示疾病的預(yù)后不良。本系列的患者表現(xiàn)為一種化學(xué)物質(zhì)引起的吸入性損傷。放射學(xué)在化學(xué)性肺炎的管理和疾病的預(yù)后中扮演著關(guān)鍵角色。

肺通氣功能障礙

Silva等通過(guò)每個(gè)肺葉容積和體表特性等形態(tài)學(xué)指標(biāo)定量分析每個(gè)肺葉的作用，他們的研究提供了絕對(duì)和相對(duì)肺葉肺容積和作用等肺非均質(zhì)性的規(guī)范數(shù)據(jù)。調(diào)查結(jié)果提示在整個(gè)肺的發(fā)展變化中下肺葉發(fā)揮更大的作用，這也揭示了健康肺葉中各葉之間存在生理異質(zhì)性。這些數(shù)據(jù)提供肺容積和肺非均質(zhì)性，各葉作用的參考值，并且可以用這些參數(shù)來(lái)進(jìn)行定量評(píng)估。

當(dāng)原發(fā)性肺癌患者有如肺氣腫或間質(zhì)性肺炎等影響肺功能評(píng)估的疾病時(shí)，傳統(tǒng)的管片計(jì)數(shù)法可能錯(cuò)誤評(píng)估肺功能。Yabuuchi等研究的目的在于比較分部分計(jì)數(shù)的方法和使用吸氣／呼氣的多層螺旋CT數(shù)據(jù)，以評(píng)估原發(fā)性肺癌肺葉切除術(shù)后的肺容量和術(shù)后肺功能的預(yù)測(cè)能力。他們認(rèn)為從吸氣／呼氣的多層螺旋CT數(shù)據(jù)對(duì)于預(yù)測(cè)原發(fā)性肺癌肺葉切除術(shù)后的肺功能有作用。使用肺體積測(cè)量精準(zhǔn)預(yù)測(cè)術(shù)后肺功能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)可能有助于邊緣性術(shù)前肺功能異常的原發(fā)性肺癌患者。

19－Fluorine氣體MRI提供肺通氣功能的動(dòng)態(tài)評(píng)估。Charles等研究基于生物標(biāo)志物展現(xiàn)肺功能的影像學(xué)在臨床試驗(yàn)和臨床檢查中的應(yīng)用。19F增強(qiáng)MRI動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)肺功能，為評(píng)價(jià)通氣的非均質(zhì)性和肺部疾病“慢快速填充”的空間分布描述提供直接和相對(duì)廉價(jià)的手段。簡(jiǎn)化的數(shù)據(jù)為肺的功能狀態(tài)和基于生物標(biāo)志物的肺通氣的完整性評(píng)估提出了很多渠道。傅里葉分解肺磁共振成像（FDMRI）開(kāi)發(fā)了無(wú)呼吸障礙1H－MRI，不再需要擔(dān)憂(yōu)通換氣影響圖像質(zhì)量。目前已在豬模型中對(duì)比了FDMRI、SPECT－CT及3He MRI技術(shù)，但還未在COPD患者中試驗(yàn)。Capaldi等采用FDMRI、3He MRI、CT以及肺功能實(shí)驗(yàn)來(lái)評(píng)估吸煙者。他們假設(shè)使用FDMRI測(cè)量的通氣缺陷與3He MRI通氣缺陷、皰性氣腫密切相關(guān)。在吸煙者中，F(xiàn)DMRI通氣缺陷與3He MRI通氣缺陷相關(guān)。由RA950測(cè)量的肺氣腫與VDP顯著相關(guān)。對(duì)于皰性氣腫的患者，肺灌注／排空的時(shí)間與使用無(wú)呼吸障礙FDMRI及呼吸控制3He MRI掃描中的通氣缺陷程度相關(guān)。在13例吸煙者中，部分伴有皰性氣腫，F(xiàn)DMRI通氣缺陷與3He MRI通氣缺陷、皰性氣腫密切相關(guān)。

Silva等使用量化CT調(diào)研功能穩(wěn)定型肺移植受體肺組織細(xì)胞及氣道的改變，他們的研究表明在定量化CT上，功能穩(wěn)定型肺移植受體表現(xiàn)出一致性的縱向組織損失，合并增加的氣體潴留。而這些改變卻不能被目前最為參照標(biāo)準(zhǔn)的肺功能測(cè)試檢測(cè)出。定量CT分析參數(shù)可識(shí)別穩(wěn)定型肺移植受體的潛伏期肺實(shí)質(zhì)改變。因而，量化CT可用于預(yù)測(cè)移植術(shù)后的長(zhǎng)期效果。

Shine等采用HRCT后處理，探索是否哮喘患者的氣道形態(tài)學(xué)改變存在不同，包括不同的氣管管腔程度以及呼氣末的管腔萎縮程度，該研究得出結(jié)論與正常對(duì)照相比，嚴(yán)重哮喘組第3級(jí)和第4級(jí)氣道管壁增殖程度明顯增加。所有組中，管壁面積及厚度百分率從氣腔中心至末端均呈現(xiàn)平穩(wěn)地遞增。與正常對(duì)照相比，哮喘患者每一級(jí)支氣管分支均有所不同，哮喘患者1～4級(jí)管壁增殖程度增加，遠(yuǎn)端氣道減低。然而在正常對(duì)照組中這一參數(shù)呈持續(xù)增加。研究表明哮喘患者的氣道呈現(xiàn)異常程度的萎縮。這種氣道順應(yīng)性的改變可導(dǎo)致患者FEV1的受限，可能促發(fā)次級(jí)小葉氣道潴留。Suwatanapongched等使用量化CT計(jì)算方法，測(cè)量急性哮喘發(fā)作期呼氣氣體潴留的頻率及程度，用于評(píng)估CT評(píng)分與支氣管壁厚度（BWT）、呼氣支氣管萎陷（BCexp）、臨床特征之間的關(guān)系，研究得出結(jié)論：大于60歲的患者急性哮喘發(fā)作期，BMI小于28kg／m2，伴下肺嚴(yán)重?fù)p傷，常常伴隨著呼氣氣體潴留?？偟暮魵鈿怏w潴留量與呼氣支氣管萎陷無(wú)關(guān)。這表明小氣道在急性哮喘發(fā)作期的重要作用。因此，針對(duì)改善小氣道的新藥物及治療手法有利于急性哮喘患者。Shine等評(píng)估高分辨力CT圖像對(duì)于哮喘患者氣道管腔變化的顯示以及BMI與她們各自的臨床指證是否具有相關(guān)性，他們發(fā)現(xiàn)deltalumen與肺功能和BMI具有確定的關(guān)聯(lián)。在女性的非重度哮喘組BMI與deltalumen的相關(guān)性最大。對(duì)于女性非重度哮喘患者而言，控制體重可能會(huì)對(duì)她們的肺功能起到重要的作用。這一群體如果體重增加的話(huà)，可能會(huì)引起更加嚴(yán)重的氣道塌陷。女性哮喘在她們的deltalumen上表現(xiàn)為BMI依賴(lài)性改變：重度哮喘研究計(jì)劃（SARP）隊(duì)列數(shù)據(jù)顯示女性在體重增加時(shí)出現(xiàn)支氣管塌陷的危險(xiǎn)性比男性更大。小葉中心性結(jié)節(jié)（CN）和肺氣腫（CLE）是吸煙相關(guān)肺損傷的早期CT特征。然而，這些病灶的視覺(jué)檢測(cè)非常依賴(lài)觀察者的主觀性。

Zhao等研究旨在介紹一種簡(jiǎn)單且自動(dòng)的CN和CLE檢測(cè)量化方法，該方法通過(guò)設(shè)置一組對(duì)CLE和CN判斷直觀且準(zhǔn)確的視覺(jué)特征來(lái)實(shí)現(xiàn)。研究表明這項(xiàng)視覺(jué)特征設(shè)置方法具有高度敏感性及特異性，可在CT閱片時(shí)自動(dòng)分類(lèi)出正常、CN以及CLE部位，簡(jiǎn)化了CT閱片時(shí)對(duì)CN及CLE的檢測(cè)，并有望實(shí)現(xiàn)對(duì)CN及CLE的自動(dòng)量化分析。

COPD可能與過(guò)度呼氣引起的小氣道塌陷有關(guān)。然而，氣道改變、CT測(cè)量結(jié)果以及肺功能之間的關(guān)聯(lián)至今不清。Estrella等針對(duì)COPD患者及正常對(duì)照組，旨在評(píng)價(jià)肺功能試驗(yàn)（PET）與肺氣腫、氣道及氣管塌陷的CT測(cè)量結(jié)果之間的相關(guān)性，該研究表明COPD患者ES、Pi10、AT與PET的關(guān)聯(lián)明顯與正常對(duì)照不同。COPD患者的TCo也明顯異于正常人，但與PET無(wú)顯著相關(guān)性。從CT圖像上獲得的氣腫、氣管塌陷以及氣道形態(tài)改變可用于鑒別COPD患者與正常人。COPD疾病可明顯降低部分社會(huì)群體的生活質(zhì)量。CT圖像分析工具實(shí)現(xiàn)了對(duì)COPD的臨床表型的認(rèn)識(shí)，并可以提出量化信息為預(yù)后評(píng)估提供指導(dǎo)性?xún)r(jià)值。吸氣末及呼氣末CT掃描可提供對(duì)肺氣腫及小氣道疾病的量化信息。先前有研究采用一種CT密度閾值的分析方法來(lái)評(píng)估肺結(jié)構(gòu)（Galbán Nat Med．2012）。對(duì)比之下，疾病概率測(cè)量（DPM）是另一種新方法，它采用體素與體素間肺密度的連續(xù)評(píng)估來(lái)獲取肺氣腫與氣道疾病的范圍。Kirby等研究旨在使用這套基于閾值測(cè)量衍生的新方法來(lái)比較COPD患者與患COPD的高危人群，分析發(fā)現(xiàn)DPM與基于閾值的測(cè)量方法均與功能評(píng)估有關(guān)，但DPM可以鑒別出早期或輕微的COPD人群。DPM對(duì)輕微COPD患者的表型也及其敏感，因此可用于指導(dǎo)臨床早期治療以阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展。

Kobayashi等探討是否可結(jié)合雙能量CT肺通氣／灌注成像，通過(guò)比較低衰減區(qū)和臨床癥狀的嚴(yán)重程度來(lái)評(píng)估慢阻肺患者。他們的研究發(fā)現(xiàn)雙能量肺通氣／灌注成像使用氙通氣CT以及肺灌注血流成像可提供肺形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能信息。這種方法具有高度空間分離度可以直觀地監(jiān)測(cè)COPD患者的血管／通氣比例失衡。肺血管灌注比肺氣腫改變較早出現(xiàn)減低，所以這種方法對(duì)血管／通氣比例失衡的評(píng)估可用于對(duì)COPD患者的預(yù)后估量。此外，還需要進(jìn)一步的研究及長(zhǎng)期的觀察來(lái)評(píng)估這些方面?；谄淇臻g、時(shí)間上的高分辨率，雙能量肺通氣／灌注成像有望成為評(píng)估COPD的新方法。結(jié)合雙能量氙通氣CT以及肺灌注血流成像可以直觀地觀察COPD患者的血管／通氣比例失衡，有望成為評(píng)估COPD的新方法。

Matin等探測(cè)超極性氙MRI成像、定量CT與肺功能測(cè)試以及一項(xiàng)慢阻肺疾病呼吸障礙檢測(cè)之間的關(guān)系。這項(xiàng)研究關(guān)聯(lián)到非離子化功能成像技術(shù)－氙MRI成像與定量CT衍生的度量方法（包括Pi10與臨床結(jié)果），為氙MRI成像與定量CT對(duì)慢阻肺患者肺結(jié)構(gòu)與功能的綜合性評(píng)估提供了依據(jù)。氙MRI成像全肺平均彌散系數(shù)與結(jié)構(gòu)定量CT衍生的肺一氧化碳傳遞率測(cè)量的相關(guān)性可能對(duì)慢阻肺患者新治療方案的調(diào)查、操作以及試驗(yàn)有所貢獻(xiàn)。

Hwang等為了評(píng)估COPD過(guò)程中結(jié)合氮增強(qiáng)通氣（V）和碘增強(qiáng)灌流（Q），用雙能CT（DECT）進(jìn)行區(qū)域V和Q的評(píng)價(jià)，研究結(jié)論是局部V，Q，V／Q，VQ均值的可視化和定量評(píng)估在將V和Q的DECT圖像與CPOD導(dǎo)致的PFT想結(jié)合時(shí)是可行的。疾病模式在傳統(tǒng)的CT影像評(píng)估可能不能代表區(qū)域V，Q和VQ不匹配。傳統(tǒng)的CT圖像可能不能代表區(qū)域V，Q和VQ不匹配。局部結(jié)構(gòu)的異常發(fā)現(xiàn)，通氣和灌注狀態(tài)可以同時(shí)與聯(lián)合氮增強(qiáng)通風(fēng)和碘增強(qiáng)灌注DECT進(jìn)行評(píng)估。

肺部疾病的介入治療

Grosse等量化比較經(jīng)過(guò)或未經(jīng)支氣管栓塞肺減容術(shù)（LVR）經(jīng)處理的肺葉體積和密度的變化。所使用測(cè)試為6m步行測(cè)試［MWT］和肺功能測(cè)試（PFT）。研究結(jié)果表明具體化減容術(shù)加上重大體積膨脹的側(cè)裂片作為一個(gè)單一的處理葉相關(guān)臨床改進(jìn)的反應(yīng)。初步研究結(jié)果表明使用LVR線(xiàn)圈的患者經(jīng)處理和未經(jīng)處理的肺葉體積和密度的變化之間的相互作用。普遍認(rèn)為肺氣腫患者肺活檢期間時(shí)氣胸相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，雖這方面還缺乏數(shù)據(jù)以確定是否這是真實(shí)，以及如果是這樣風(fēng)險(xiǎn)升高的程度。這使得難以準(zhǔn)確地評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重肺氣腫患者執(zhí)行這些程序的效益。

Hinshaw等研究的目的是確定是否有肺氣腫和數(shù)量和氣胸相關(guān)的并發(fā)癥，在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的過(guò)程中遇到的嚴(yán)重程度之間的關(guān)聯(lián)。他們發(fā)現(xiàn)中度至重度肺氣腫時(shí)經(jīng)皮肺穿刺活檢與氣胸相關(guān)并發(fā)癥顯著增加率相關(guān)聯(lián)。更具體地說(shuō)，中度至重度肺氣腫是伴氣胸相關(guān)的并發(fā)癥，需要干預(yù)～2．5倍和～3倍胸口管安置，并且入院率增加。對(duì)這些患者來(lái)說(shuō)，理解這些風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重性將完善決策過(guò)程和知情同意。這客觀說(shuō)明肺活檢患者發(fā)生肺氣腫的概率增加，并從而促進(jìn)改進(jìn)的決策過(guò)程和患者的知情同意。

Tai等評(píng)價(jià)TTNLB過(guò)程中肺出血的發(fā)生率，并探討預(yù)測(cè)嚴(yán)重肺出血的因素，研究表明嚴(yán)重肺出血在女性、共軸技術(shù)、高齡、小肺內(nèi)損傷等因素中更易發(fā)生，而在胸膜下?lián)p傷情況中少見(jiàn)。在TTNLB中，可疑肺動(dòng)脈高壓患者并不是導(dǎo)致肺出血的高危因素。在TTNLB中肺出血比較常見(jiàn)，但很少需要介入治療。在可疑肺動(dòng)脈高壓患者中TTNLB可以安全實(shí)施。

Anzidei等對(duì)比常規(guī)人工操作技術(shù)來(lái)評(píng)估機(jī)器人系統(tǒng)操作CT介導(dǎo)下肺組織活檢術(shù)的臨床表現(xiàn)后，發(fā)現(xiàn)對(duì)比常規(guī)人工操作技術(shù)，機(jī)器人輔助CT介導(dǎo)下肺活檢術(shù)可以安全實(shí)施，且診斷率高，減少了操作時(shí)間及輻射劑量。機(jī)器人輔助操作在病灶定位的精確性、活檢樣本的正確診斷率、并發(fā)癥的發(fā)生率等方面與常規(guī)活檢相似。對(duì)比之下，機(jī)器人的使用可以顯著減低操作持續(xù)時(shí)間以及輻射劑量。

Su等描述及完善肺小結(jié)節(jié)的定位方法以利于指導(dǎo)臨床胸腔鏡切除術(shù)，研究表明采用CT介導(dǎo)的微線(xiàn)圈置入技術(shù)在術(shù)前對(duì)肺小結(jié)節(jié)定位可以有效、安全地指導(dǎo)胸腔鏡切除肺內(nèi)病灶手術(shù)的順利實(shí)施。微線(xiàn)圈定位是一種精細(xì)、安全的置入技術(shù)，利于臨床胸腔鏡切除術(shù)準(zhǔn)確、輕松地實(shí)施。Wang等評(píng)估CT介導(dǎo)的核心微創(chuàng)活檢術(shù)對(duì)肺氣腔實(shí)變患者的診斷價(jià)值，研究表明在大面積肺氣腔實(shí)變患者中，CT介導(dǎo)的核心微創(chuàng)活檢很安全，且正確診斷率高。CT介導(dǎo)的核心微創(chuàng)活檢術(shù)是適用于大面積氣腔實(shí)變患者的一種診斷方法。

Kim等描述在31例病例中初次使用C臂中心線(xiàn)束CT（CBCT）虛擬導(dǎo)航介導(dǎo)的經(jīng)皮經(jīng)胸腔定位技術(shù)對(duì)肺小結(jié)節(jié)定位的經(jīng)驗(yàn)，他們發(fā)現(xiàn)CBCT虛擬導(dǎo)航介導(dǎo)經(jīng)皮造影劑標(biāo)記法可以精確、有效、安全地完成術(shù)前定位過(guò)程，指導(dǎo)高精確度的手術(shù)切除，并可以安全診斷微小或模糊的肺結(jié)節(jié)。CBCT虛擬導(dǎo)航介導(dǎo)的經(jīng)皮經(jīng)胸腔定位技術(shù)對(duì)肺小結(jié)節(jié)的定位可精確、有效地指導(dǎo)胸部手術(shù)。Kim等采用經(jīng)皮經(jīng)胸腔微創(chuàng)活檢術(shù)（PTNB）取得病理結(jié)果鑒別良性病變與非特異性良性病變，該研究表明使用PTNB診斷非特異性良性病變、或CT診斷肺腫瘤附加PTNB診斷炎性肉芽腫可以有效地區(qū)分非特異性良性病變，減少惡性腫瘤的誤診率。CT診斷附加PTNB病理報(bào)告可以精確區(qū)分非特異性病變中的真、假陰性病灶。

Nour－Eldin等評(píng)估CT介導(dǎo)肺結(jié)節(jié)標(biāo)志物指導(dǎo)胸腔鏡切除的可行性及安全性，該研究表明CT介導(dǎo)的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)定位方法具有安全性及準(zhǔn)確性，可指導(dǎo)外科胸腔鏡切除術(shù)。這項(xiàng)技術(shù)可以幫助識(shí)別肺內(nèi)小結(jié)節(jié)、并指導(dǎo)胸腔鏡切除術(shù)。

Quan等依次選取90名患者，隨機(jī)分為超低劑量組（120kV、10mA）低劑量組（120kV、50mA）、標(biāo)準(zhǔn)劑量組（120kV、auto－mA）進(jìn)行肺穿刺，目的是探索超低劑量CT引導(dǎo)下肺穿刺中降低CT輻射劑量的價(jià)值。研究發(fā)現(xiàn)在超低劑量CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮肺穿刺中，CT輻射劑量大大減少，而與低劑量組及標(biāo)準(zhǔn)劑量組相比，穿刺的成功率及并發(fā)癥的發(fā)生率卻無(wú)明顯差別。Quan等本依次選取120例患者，隨機(jī)分為低劑量掃描組、標(biāo)準(zhǔn)劑量掃描組、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描組及非動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描4組，進(jìn)行在CT灌注成像引導(dǎo)下的經(jīng)皮肺活檢，目的是探索其應(yīng)用低劑量掃描及適應(yīng)統(tǒng)計(jì)迭代重建技術(shù)的價(jià)值，他們發(fā)現(xiàn)低劑量灌注CT引導(dǎo)下的肺活檢可以提高組織切片檢查的陽(yáng)性率并提高肺癌分類(lèi)分期的準(zhǔn)確率，同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生率。與標(biāo)準(zhǔn)劑量掃描組相比，采用低劑量CT掃描引導(dǎo)下的經(jīng)皮肺活檢，輻射劑量明顯降低。

Parvizi等通過(guò)對(duì)32名肺腫瘤患者在微波消融術(shù)前后進(jìn)行灌注CT掃描，目的在于評(píng)價(jià)在進(jìn)行微波消融肺腫瘤后，灌注CT參數(shù)的變化。通過(guò)實(shí)用直觀的灌注圖像及灌注CT參數(shù)來(lái)證實(shí)治療的充分性及預(yù)測(cè)局部腫瘤的進(jìn)展，研究發(fā)現(xiàn)血容量是在評(píng)價(jià)微波消融術(shù)的充分性及預(yù)測(cè)局部腫瘤的進(jìn)展上，最可靠的定量灌注CT參數(shù)。直觀的灌注圖像可有助于在此過(guò)程中識(shí)別需要進(jìn)一步治療的區(qū)域。微波消融治療過(guò)程中缺失磨玻璃樣改變阻礙了對(duì)其治療充分性的評(píng)價(jià)，而治療后即刻灌注CT掃描將會(huì)成為評(píng)價(jià)微波消融效果的有效工具。

Kha等依次選取64例肺部腫瘤切除的患者，對(duì)其中19例進(jìn)行微彈簧圈定位及胸膜標(biāo)記，45例進(jìn)行微彈簧圈定位，目的在于評(píng)價(jià)胸腔鏡病損切除術(shù)前，采用CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮微彈簧圈肺部腫瘤定位技術(shù)的安全性及有效性，并對(duì)此項(xiàng)新的定位技術(shù)與現(xiàn)行的胸膜定位技術(shù)進(jìn)行比較，研究表明CT引導(dǎo)下的肺部腫瘤術(shù)前微彈簧圈定位技術(shù)取代胸膜標(biāo)記定位，可以降低手術(shù)時(shí)間，減低輻射劑量，同時(shí)對(duì)操作時(shí)間、病損完整切除率及并發(fā)癥的發(fā)生率沒(méi)有影響。肺部腫瘤術(shù)前微彈簧圈定位技術(shù)取代胸膜標(biāo)記定位是安全有效的，既可以降低手術(shù)時(shí)間，又減低輻射劑量。目前，各種小型研究評(píng)價(jià)了實(shí)質(zhì)內(nèi)血斑治療在肺組織活檢中作用，但是對(duì)這項(xiàng)技術(shù)的實(shí)際效用仍存在爭(zhēng)議。

Hinshaw等通過(guò)回顧分析2006年8月－2013年9月間所有進(jìn)行了CT引導(dǎo)下肺組織活檢的病例，目的在于證實(shí)自體的實(shí)質(zhì)內(nèi)血斑治療是否可以降低CT引導(dǎo)下進(jìn)行肺活檢患者氣胸相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。該研究表明自體的實(shí)質(zhì)內(nèi)血斑治療可以降低CT引導(dǎo)下進(jìn)行肺活檢患者并發(fā)氣胸的概率，并避免發(fā)生氣胸后的介入治療。但在我們的研究中這一有效有段并未有效的降低胸腔引流管的放置率及住院率，這可能是由于對(duì)于很多患者來(lái)說(shuō)，成功的實(shí)質(zhì)內(nèi)血斑治療降低了住院率。盡管由于自體實(shí)質(zhì)內(nèi)血斑治療在已發(fā)表的研究中結(jié)果的不一致性，其效果存在爭(zhēng)議。但是在我們大規(guī)模研究中發(fā)現(xiàn)，自體的實(shí)質(zhì)內(nèi)血斑治療可以降低CT引導(dǎo)下進(jìn)行肺活檢患者并發(fā)氣胸的概率，并避免發(fā)生氣胸后的介入治療。

Choe等依次分析了253例進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的鎖骨上淋巴結(jié)組織活檢的患者，目的在于評(píng)價(jià)超聲引導(dǎo)下的鎖骨上淋巴結(jié)活檢對(duì)于發(fā)現(xiàn)肺癌患者的轉(zhuǎn)移及EGFR基因突變的意義，該研究表明超聲引導(dǎo)下的鎖骨上淋巴結(jié)活檢是一種在組織學(xué)上證實(shí)肺癌轉(zhuǎn)移及評(píng)價(jià)基因突變情況的可靠安全的辦法。鎖骨上淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移更傾向于發(fā)生在腺癌、較大腫瘤、更高SUV水平及更高TNM分期的病例中。在鎖骨上淋巴結(jié)腫大的進(jìn)展期肺癌患者中，超聲引導(dǎo)下的活檢可能可以代替有創(chuàng)性的經(jīng)皮或者支氣管鏡活檢。

兒童肺部疾病

新生兒肺成像困難的主要原因是肺體積小和呼吸運(yùn)動(dòng)的影響。雖然CT是目前臨床診斷性肺部成像的金標(biāo)準(zhǔn)，但它不是NICU內(nèi)縱向評(píng)價(jià)大部分新生兒肺異常的常規(guī)手段。Walkup等使用其機(jī)構(gòu)獨(dú)有的NICU MRI掃描儀調(diào)查對(duì)其新生兒ICU（支氣管肺的發(fā)育不良，先天性膈疝（CDH））內(nèi)患兒行肺MRI的可行性，因?yàn)獒t(yī)生對(duì)他們的的生理和放射特征知之甚少。研究發(fā)現(xiàn)在新生兒ICU內(nèi)進(jìn)行基于自由呼吸的肺部MRI是可行的而且能提供具有診斷質(zhì)量的圖形，能發(fā)現(xiàn)多種肺部異常（包括支氣管肺的發(fā)育不良，先天性膈疝（CDH））并對(duì)其進(jìn)行縱向評(píng)估。MRI圖像具有診斷質(zhì)量，以臨床放射研究者的角度分析，其完全可以和CT相比較，而且不需要鎮(zhèn)靜劑。這表明NICU肺部MRI為評(píng)估新生兒病理提供有診斷質(zhì)量的圖像，并且豐富了醫(yī)生關(guān)于正常及異常肺部發(fā)育的知識(shí)。

在嚴(yán)重的先天性膈疝（CDH）體外膜氧合（ECMO）治療是必需的。肺功能測(cè)量對(duì)兩歲孩子至關(guān)重要但受限的。MRI可以測(cè)量肺灌注，被認(rèn)為是減少CDH后同側(cè)反應(yīng)。Weidner等在這項(xiàng)研究中，調(diào)查相比較沒(méi)有ECMO的孩子，孩子2歲后ECMO治療后是否表現(xiàn)出MR灌注信號(hào)減少（更嚴(yán)重的肺發(fā)育不全的指征）。其對(duì)38例兒童進(jìn)行了DCE－MRI掃描（24．3±1．8月；15例ECMO－therapy，23例沒(méi)有ECMO－therapy）CDH修復(fù)后使用3DTWIST序列（時(shí)間分辨率1．5s；立體像素大小2mm×2mm×2mmCubed）。對(duì)頂端，中間和基底肺6圓柱感興趣的區(qū)域的肺血流量（PBF），肺血容量（PBV）和平均運(yùn)輸時(shí)間進(jìn)行計(jì)算。此外，對(duì)側(cè)與同側(cè)肺的所有參數(shù)進(jìn)行比率計(jì)算。最后發(fā)現(xiàn)新生兒ECMO－requirement后的兩歲孩子同側(cè)肺灌注值明顯減少，和沒(méi)有ECMO－requirement孩子相比。對(duì)側(cè)肺灌注值沒(méi)有顯著的不同。MR灌注測(cè)量因此對(duì)反映肺發(fā)育不全的嚴(yán)重程度和后續(xù)的調(diào)查有利。MR灌注值反映CDH后肺發(fā)育不全的嚴(yán)重程度，ECMO－therapy后孩子表現(xiàn)更多的減少值。因此，后續(xù)MR灌注測(cè)量是被推薦的。

Karavaeva等評(píng)估高分辨率三維對(duì)比增強(qiáng)MR血管成像（CEMRA）評(píng)價(jià)兒科懷疑血管環(huán)患者的血管和近端三維氣道解剖的可行性，其連續(xù)為42名臨床懷疑血管環(huán)兒科患者進(jìn)行高空間分辨率釓對(duì)比劑3．0T（31例）或1．5T（15例）CEMRA掃描，最后發(fā)現(xiàn)高分辨率CE MRA在兒科懷疑血管環(huán)患者帶來(lái)確信的血管解剖學(xué)和相關(guān)三維氣管支氣管解剖學(xué)評(píng)估。CEMRA補(bǔ)充3D可視化的血管和氣道解剖可以使合適的患者人群的補(bǔ)充CT成像不再必要。這表明高分辨率CEMRA可以評(píng)估懷疑氣管支氣管的壓迫兒童的三維血管和相關(guān)的3D氣道解剖，無(wú)需CT掃描和輻射暴露。Bridoux等評(píng)估優(yōu)化時(shí)間分辨率對(duì)小兒胸部CT成像的影響。93例不到4歲的兒童在雙源CT系統(tǒng)接受了胸部CT進(jìn)行非心臟CT血管成像檢查。選擇對(duì)運(yùn)動(dòng)高度敏感的解剖結(jié)構(gòu)來(lái)分析優(yōu)化TR的影響。最后發(fā)現(xiàn)優(yōu)化的TR提高了標(biāo)準(zhǔn)兒科胸部CT圖像的質(zhì)量，到75ms的優(yōu)化還可提高。

其他肺部及縱隔疾病

Jeong等將肺結(jié)節(jié)病的CT評(píng)分系統(tǒng)與心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)相比較，用來(lái)評(píng)估二者之間哪一個(gè)評(píng)分系統(tǒng)可以為基本的嚴(yán)重程度和運(yùn)動(dòng)過(guò)程中氣體交換的損害程度提供更可靠的信息。研究發(fā)現(xiàn)，CT的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，尤其是毛玻璃線(xiàn)狀陰影，可以解釋心肺運(yùn)動(dòng)參數(shù)的一個(gè)大量的方差。這說(shuō)明基于CT的評(píng)分系統(tǒng)是一種有效的評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)病嚴(yán)重程度的方法。雖然目前的CT評(píng)分系統(tǒng)仍具有相當(dāng)?shù)膹?fù)雜性和主觀性，基于CT的評(píng)分系統(tǒng)仍是評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)病嚴(yán)重程度的有效方法。Periostin（PN）是一種基質(zhì)蛋白，最初在成骨細(xì)胞中識(shí)別出。Periostin（PN）被認(rèn)為能促進(jìn)各種類(lèi)型腫瘤生長(zhǎng)，除了惡性細(xì)胞的遷移和的上皮－間質(zhì)轉(zhuǎn)化。Iwamoto等研究使用Periostin（PN）確定患者治療效果的預(yù)測(cè)非常有用的CT特征，旨在把薄層CT特點(diǎn)與基于免疫組織化學(xué)染色的小浸潤(rùn)型肺腺癌組織評(píng)估相比較。這項(xiàng)研究的結(jié)果表明，Periostin（PN）的高度表達(dá)可能是手術(shù)后復(fù)發(fā)的顯著預(yù)測(cè)因子。此外，術(shù)前薄層CT表現(xiàn)（磨玻璃影百分比值，GGA score）也可以預(yù)測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。手術(shù)切除之前的磨玻璃影百分比值（GGA score），病理Periostin（PN）的表達(dá)評(píng)估，都可能預(yù)測(cè)小浸潤(rùn)型腺癌患者的未來(lái)腫瘤復(fù)發(fā)。

Coolen等通過(guò)對(duì)76例臨床或影像學(xué)上（包括CT、PET、EBUS、EUS）高度懷疑縱膈腫瘤的患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)的MRI檢查，從而判斷腫瘤的良惡性，并從影像學(xué)水平評(píng)價(jià)術(shù)前腫瘤可切除性。最后發(fā)現(xiàn)，在圖像難以分辨的縱隔區(qū)域，包括磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像及磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在內(nèi)的無(wú)創(chuàng)性的影像技術(shù)可能會(huì)對(duì)腫瘤的特征及術(shù)前可切除性評(píng)價(jià)提供更多的信息。通過(guò)對(duì)縱隔腫瘤的體積及性質(zhì)進(jìn)行ADC評(píng)價(jià)，并結(jié)合可視的磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描似乎有助于提高對(duì)縱隔腫瘤的認(rèn)識(shí)。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像及磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可以有助于術(shù)前對(duì)腫瘤可切除性的無(wú)創(chuàng)性的評(píng)價(jià)，并提高對(duì)腫瘤特征的認(rèn)識(shí)。

Priola等通過(guò)對(duì)88例anti－AchR抗體陽(yáng)性的廣義重癥肌無(wú)力患者進(jìn)行MRI掃描，目的是通過(guò)表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）對(duì)評(píng)價(jià)廣義重癥肌無(wú)力患者擴(kuò)散加權(quán)磁共振成像（DWI）在區(qū)別淋巴樣增生、正常胸腺及胸腺瘤中的價(jià)值，以此為患者選擇合適的手術(shù)方式。其發(fā)現(xiàn)DW－MRI是廣義重癥肌無(wú)力患者檢查的有效工具。ADC值可以用來(lái)區(qū)分淋巴樣增生、正常胸腺及胸腺瘤，以此選擇合適患者進(jìn)行手術(shù)（淋巴樣增生及胸腺瘤）以及藥物治療（正常胸腺），因?yàn)閷?duì)于重癥肌無(wú)力患者，淋巴樣增生胸腺切除術(shù)后可以帶來(lái)可接受的完全緩解率，而正常胸腺組織卻沒(méi)有。

胸腺腫瘤（TT）是罕見(jiàn)且知之甚少的腫瘤。胸腺腫瘤（TT）往往無(wú)癥狀，直到晚期，才出現(xiàn)明顯發(fā)病率和治療相關(guān)的并發(fā)癥。結(jié)果取決于TT的臨床分期和組織學(xué)類(lèi)型。Thomas等具體目的是通過(guò)NCI－指定癌癥中心十年期間評(píng)估，描述胸腺腫瘤（TT）患者（pts）的臨床療效。其采用回顧性設(shè)計(jì)，收集十年期間三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的胸腺腫瘤患者的臨床過(guò)程。采用標(biāo)準(zhǔn)療法治療患者，生存率（無(wú)病和總體）與歷史報(bào)告相似。除了長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，這些數(shù)據(jù)表明應(yīng)進(jìn)行額外的研究來(lái)更好地表征胸腺腫瘤（TT）的相關(guān)成因。未來(lái)的研究應(yīng)評(píng)估可能適合于針對(duì)性干預(yù)措施的腫瘤基因異常，能改善DFS和OS，尤其是胸腺腫瘤（TT）的攻擊性變異。

技術(shù)方面的研究進(jìn)展

1．能譜CT的應(yīng)用

Zhang等通過(guò)對(duì)14例良性胸腔積液患者及15例惡性胸腔積液患者進(jìn)行能譜CT掃描，目的在于探索能譜CT在判別胸腔積液良、惡性中的價(jià)值。其發(fā)現(xiàn)能譜CT可以提供高、低不同能量水平的的CT值，以及單次掃描的有效原子值，這都有助于鑒別胸腔積液良、惡性。Sajja等通過(guò)對(duì)37例胸腔積液樣本（包括13例血性、24例非血性胸腔積液）進(jìn)行數(shù)字化X線(xiàn)攝影，目的是試圖利用多能譜數(shù)字化X線(xiàn)成像技術(shù)區(qū)分血性及非血性胸腔積液。其在他們的研究中，通過(guò)對(duì)37例胸腔積液樣本進(jìn)行掃描，發(fā)現(xiàn)了基于多能譜數(shù)字化X線(xiàn)信號(hào)的新標(biāo)準(zhǔn)。此標(biāo)準(zhǔn)可以合理區(qū)分血性及非血性胸腔積液，但本研究尚需進(jìn)一步臨床可行性評(píng)價(jià)。

Guo等認(rèn)為能譜CT成像在最佳信噪比條件下，對(duì)于特定類(lèi)型的肺癌可以擴(kuò)大肺不張和腫塊間的差異，而且單能譜CT成像在區(qū)分腫塊和肺不張的效果更佳。并且他們的研究還證明能譜成像是鑒別肺腺癌和肺結(jié)核的有效途徑，提示他在復(fù)雜肺小結(jié)節(jié)的診斷上具有潛在的應(yīng)用可能。Liu等認(rèn)為與傳統(tǒng)CT相比，能譜CT成像可以提供更多參數(shù)（包括能譜曲線(xiàn)斜率和NIC），在區(qū)分肺癌和炎性病變上具有相對(duì)較高的敏感性和特異性。

最近開(kāi)發(fā)的能量分辨光子計(jì)數(shù)探測(cè)器可以根據(jù)高阻材料在能量范圍內(nèi)的吸收特性將其有效的分離。更重要的是，把包含不同材料的對(duì)比劑（CA）根據(jù)入射的X線(xiàn)波譜中分離出來(lái)成為可能了。Lewis研究使用具有小像素光子計(jì)數(shù)探測(cè)器的研究原型CT評(píng)估三種不用對(duì)比度藥物的特征和最佳組合。他們發(fā)現(xiàn)使用帶有能量分辨光子計(jì)數(shù)探測(cè)器的CT分離三種同時(shí)給藥的造影劑具有可行性。光譜CT有可能在能量檢測(cè)箱對(duì)應(yīng)于平均X射線(xiàn)能量62．5keV和73keV時(shí)胸部影像的造影劑最佳配對(duì)是碘和鎢。使用光子計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)根據(jù)藥不同的代動(dòng)力學(xué)分離造影劑有可能在將來(lái)的增強(qiáng)CT中具有更加有益的應(yīng)用。

Otrakji等研究評(píng)估雙能量常規(guī)胸部CT對(duì)于成年患者可以提供所需的診斷信息和圖像質(zhì)量。其發(fā)現(xiàn)，與單能CT相比，雙能技術(shù)的常規(guī)胸部CT對(duì)于大多數(shù)的成年患者可以以較低的輻射劑量給出最佳的診斷信息和診斷質(zhì)量。100keV的圖像即有助于降噪和減少偽影。成人患者的雙能常規(guī)胸部CT需要增加高千伏（100keV）圖像來(lái)獲得最佳診斷信息。

Bao等定量研究食管管壁的血流動(dòng)力學(xué)以及用光譜成像CT通過(guò)測(cè)量有效碘含量（eIC）觀察由肝硬化導(dǎo)致的食管下段改變。這一研究結(jié)果表明，食管管壁的有效碘含量可以表示食管的血液灌注，這對(duì)于定量評(píng)價(jià)肝硬化患者食管血流量和食管靜脈曲張十分有意義。食管靜脈曲張是肝硬化患者重要的并發(fā)癥。對(duì)肝硬化基本病理生理學(xué)變化的一個(gè)更好的定量評(píng)價(jià)，有助于指導(dǎo)其治療。光譜成像CT可能成為一個(gè)新的定量工具。

Ohana通過(guò)對(duì)50例患者進(jìn)行雙能CT肺血管造影，目的是確定對(duì)肺實(shí)質(zhì)進(jìn)行能譜CT成像的最優(yōu)能量水平。其發(fā)現(xiàn)在能譜CT中利用50～55keV的單色光譜重建可以獲得肺實(shí)質(zhì)成像的最佳圖像質(zhì)量。在雙能CT進(jìn)肺實(shí)質(zhì)胸部掃描時(shí)，最好使用50～55keV的單色光譜重建。

2．其他技術(shù)研究

Sher等使用最新的能譜探測(cè)器CT（SDCT）回顧性的對(duì)常規(guī)胸部CT進(jìn)行肺動(dòng)脈增強(qiáng)，看所獲得的圖像是否對(duì)于肺血管有診斷評(píng)估作用，其發(fā)現(xiàn)使用SDCT對(duì)常規(guī)胸部CT進(jìn)行最優(yōu)單能重建，可以使肺動(dòng)脈顯影和信噪比得到明顯增強(qiáng)，達(dá)到可媲美肺血管造影的衰減水平。SDCT可以獲得與常規(guī)或者低劑量血管成像類(lèi)似的肺血管圖像。Otrakji等在控制靜脈注射碘對(duì)比劑劑量的情況下比較常規(guī)對(duì)比增強(qiáng)CT（DECT）掃描延時(shí)分別在35和100s血管增強(qiáng)效果，發(fā)現(xiàn)與35s掃描延時(shí)相比，100s掃描延時(shí)的DECT增強(qiáng)更為合適，偽影更少、物質(zhì)分解圖像質(zhì)量更佳。肺血管增強(qiáng)并未因?yàn)橛糜诟L(zhǎng)掃描延時(shí)的分次推注對(duì)比劑技術(shù)而顯示更佳。固定延遲分次推注對(duì)比劑的DECT可以使肺部病變有足夠的時(shí)間得以增強(qiáng)，這可以使這些損傷的診斷特征更加突出，而不需要依賴(lài)于血管增強(qiáng)。

Miyata等比較使用2個(gè)不同的重建算法在6種輻射水平下得到的12組圖像中，模擬磨玻璃結(jié)節(jié)（GGND）上胸部數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)（CDT）的可探測(cè)性，并分析結(jié)節(jié)尺寸的影響及GGND上其CT衰減值（CTAV）。其發(fā)現(xiàn)CDT表明即使在最低輻射水平（0．08mSv）下，更少直徑8mm及以上的減毒結(jié)節(jié)有足夠GGND，同時(shí)為迭代重建算法（IRA）亞毫Sv輻射水平下更多直徑10mm減毒結(jié)節(jié)改進(jìn)GGN的DS。Padole等基于（SafeCT）、自適應(yīng)統(tǒng)計(jì)（ASIR）模型和基于迭代重建技術(shù)（MBIR）（IRT），評(píng)估小于1mGy CTDIvol的胸部CT圖像重建的圖像質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)臨床上最顯著的肺部病變可以用MBIR與SafeCT、ASIR進(jìn)行0．8mGy CTDIvol檢測(cè)。然而，任何重建方法都沒(méi)有把握在0．2～0．8mGy評(píng)估縱隔結(jié)構(gòu)。肺結(jié)節(jié)＞4mm可以通過(guò)在CTDIvol低至0．2mGyIRT評(píng)估，但是使用CTDIvol小于0．8mGy的IRT評(píng)估＜4mm肺結(jié)節(jié)時(shí)容易漏診。

Otrakji等評(píng)估對(duì)比劑增強(qiáng)常規(guī)胸部雙重能量CT掃描（DECT－RC）與單能量CT肺血管造影術(shù)（SECT－PA）是否可獲得良好的血管成像以及輔助診斷信息。其發(fā)現(xiàn)DECT－RC能夠獲得高質(zhì)量的肺血管成像以及診斷肺內(nèi)病灶的輔助信息，它將有可能取代SECT－PA。DECT－RC能提供與SECT－PA相似甚至更好的診斷信息，且不用遭受大量輻射。

Otrakji等通過(guò)對(duì)52名成人進(jìn)行胸部增強(qiáng)CT掃描，目的是評(píng)價(jià)SS－DECT在使用單能75keV圖像及迭代重建算法時(shí)減少單、雙臂置于胸側(cè)時(shí)掃描產(chǎn)生偽影的效果。其結(jié)論是當(dāng)單、或者雙臂放于胸側(cè)時(shí)，傳統(tǒng)的單能的DECT圖像（包括60和100kev）以及SECT都大幅度的被削弱了。單能75kev圖像及70%ASIR重建可以提高診斷質(zhì)量，在不影響血管增強(qiáng)的情況下降低偽影。對(duì)于不能在胸部CT掃描時(shí)配合屏住呼吸的患者，無(wú)偽影的胸部圖像很難做到，May等通過(guò)對(duì)21例患者進(jìn)行第二代大螺距雙源CT掃描，目的是探索在雙源CT上設(shè)計(jì)呼吸門(mén)控的可行性，他們發(fā)現(xiàn)通過(guò)呼吸門(mén)控控制大螺距CT的胸部掃描是可行的，可以降低自由呼吸患者的運(yùn)動(dòng)偽影。

He等比較有能譜CT而來(lái)的虛擬非增強(qiáng)CT與傳統(tǒng)非增強(qiáng)CT在肺病患者中的CT數(shù)準(zhǔn)確性和圖片質(zhì)量。其對(duì)30個(gè)病理確定的肺病患者進(jìn)行傳統(tǒng)非增強(qiáng)CT和相應(yīng)能譜增強(qiáng)CT的動(dòng)脈相和靜脈相。在肺病患者中，和真非對(duì)比CT相比，又能譜CT產(chǎn)生的虛擬非增強(qiáng)CT能提供病變的準(zhǔn)確CT數(shù)和能接受的圖片質(zhì)量。VNCT或許能替代TNCT改善工作流程減少放射劑量。對(duì)于可疑主動(dòng)脈鈍傷的患者，運(yùn)動(dòng)偽影會(huì)降低正確診斷率。

Liang等對(duì)胸部鈍傷患者進(jìn)行增強(qiáng)高螺距雙重源CT掃描，評(píng)估了一種全新的交替短暫分辨率優(yōu)化算法（TRO）。高螺距雙重源CT TRO算法胸部重建顯著改善了胸部鈍傷中主動(dòng)脈的運(yùn)動(dòng)偽影，但SNR與CNR有輕微降低。高螺距雙重源CT TRO算法胸部重建顯著改善了胸部鈍傷中主動(dòng)脈的運(yùn)動(dòng)偽影，便于對(duì)主動(dòng)脈進(jìn)行精確的評(píng)估。

Bunch等分別使用高螺距雙重源及單源設(shè)備進(jìn)行CT肺血管成像（CTPA），對(duì)比常規(guī)心臟掃描中的搏動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，其發(fā)現(xiàn)高螺距雙重源CTPA可以有效地降低來(lái)自升主動(dòng)脈、心臟以及膈肌的運(yùn)動(dòng)偽影，提高對(duì)肺栓塞、心臟及大血管病變引起胸痛等疾病診斷的可信度。隨著旋轉(zhuǎn)時(shí)間、覆蓋范圍以及螺距的提高，現(xiàn)代CT系統(tǒng)極有可能在CTPA掃描中實(shí)現(xiàn)無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影成像。

Thomas等采用雙重源高螺距（UHP）、單源（SS）、雙重源雙重能量（DE）三中不同的CTPA成像方式來(lái)比較冠狀動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)程度及其診斷的可信度，其研究發(fā)現(xiàn)對(duì)SS CTPA，UHP－120kV CTPA顯著減低了冠狀動(dòng)脈的運(yùn)動(dòng)偽影，實(shí)現(xiàn)了對(duì)冠狀動(dòng)脈的精確評(píng)估，兩者SNR無(wú)明顯差異。UHP－100kV比SS減低了77．2%的曝光量，但同時(shí)平均SNR減低了18．8%。UHP CTPA設(shè)備可用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變，且適用于胸痛的肺栓塞可疑患者。David等在胸部CT血管增強(qiáng)掃描中比較對(duì)比度周期技術(shù)對(duì)掃描持續(xù)時(shí)間的影響。其發(fā)現(xiàn)在CTA中使用延遲對(duì)比劑增強(qiáng)技術(shù)比使用快速注射技術(shù)獲得的掃描時(shí)間要快大概3min，且不會(huì)影響血管增強(qiáng)。這要求技術(shù)人員掌握必須的步驟。3min相當(dāng)于一次CT掃描平均時(shí)間的10%。選擇快速注射或固定延遲技術(shù)可縮短緊急ED患者的CTA掃描時(shí)間，大大節(jié)約了檢查時(shí)間，也適用于病情不穩(wěn)定的患者。

Saade等采用一項(xiàng)減低對(duì)比劑注射率的計(jì)算方案結(jié)合患者特異性對(duì)比度計(jì)算方式來(lái)探討其對(duì)計(jì)算機(jī)體層成像肺血管造影術(shù)（CTPA）的價(jià)值，其發(fā)現(xiàn)采用這項(xiàng)減低對(duì)比劑注射率技術(shù)結(jié)合患者特異性對(duì)比度計(jì)算方式，只需低劑量的對(duì)比劑便可得到顯著改善的肺血管成像。這項(xiàng)技術(shù)配合對(duì)比劑注射周期及血管動(dòng)力學(xué)可顯著提高血管造影術(shù)的質(zhì)量，并可在CTPA評(píng)估肺栓塞中降低對(duì)比劑的使用量。Otrakji等評(píng)估對(duì)比劑增強(qiáng)常規(guī)胸部雙能量CT掃描（DECT－RC）與單能量CT肺血管成像（SECT－PA）是否可獲得良好的血管成像以及輔助診斷信息，其發(fā)現(xiàn)DECT－RC能夠獲得高質(zhì)量的肺血管成像以及診斷肺內(nèi)病灶的輔助信息，它將有可能取代SECT－PA。DECT－RC能提供與SECT－PA相似甚至更好的診斷信息，且不用遭受大量輻射。

Raju通過(guò)對(duì)52名臨床證實(shí)的患者進(jìn)行低劑量胸部CT檢查，并通過(guò)不同水平的的混雜自適應(yīng)迭代算法重建數(shù)據(jù)，目的是探索不同水平的自適應(yīng)迭代算法重建對(duì)吸煙相關(guān)性肺疾病的定性及定量分析的影響，其發(fā)現(xiàn)自適應(yīng)迭代算法重建的應(yīng)用改變了吸煙相關(guān)性肺疾病的定性及定量分析結(jié)果。高水平的自適應(yīng)迭代算法重建可能會(huì)過(guò)高估計(jì)呼吸性細(xì)支氣管炎的程度。定量分析證實(shí)，隨著自適應(yīng)迭代算法重建水平的增高，會(huì)減輕肺氣腫程度，增加氣道厚度，降低辨別末梢支氣管的能力。盡管包括自適應(yīng)迭代算法（ASIR）在內(nèi)的迭代重建算法作為減少輻射劑量的方法廣泛在臨床使用，但是在應(yīng)用其在對(duì)吸煙相關(guān)性肺疾病的進(jìn)行定性及定量分析時(shí)需慎重。

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R445．2；R814．42

A

1000－0313（2015）03－0202－06

10．13609／j．cnki．1000－0313．2015．03．001

430030 武漢，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院放射科

吳維（1987－），女，湖北黃梅人，碩士，住院醫(yī)師，主要從事胸部影像學(xué)診斷和研究工作。

夏黎明，E－mail：cjr．xialiming＠vip．163．com