劉晉利??

【摘要】目的：觀察丹芪通絡(luò)膠囊對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者血清腦鈉肽水平的影響。方法：選擇急性ST段抬高型心肌梗死患者80例，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，對(duì)照組給予冠心病急性心肌梗死常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丹芪通絡(luò)膠囊口服治療，觀察兩組患者血清腦鈉肽水平。結(jié)果：治療10d后隨著發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組BNP水平均逐漸降低，趨于正常。而采用丹芪通絡(luò)膠囊的治療組在發(fā)病后3d、5d、10d，BNP水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：丹芪通絡(luò)膠囊能夠減輕急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌缺血的損傷，改善心功能，對(duì)心肌細(xì)胞具有保護(hù)作用。

【關(guān)鍵詞】丹芪通絡(luò)膠囊；心肌梗死；血清腦鈉肽

【中圖分類號(hào)】R5414【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）14-0045-02

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction， STEMI）為冠狀動(dòng)脈急性缺血后導(dǎo)致的急性心肌功能受損、壞死的疾病。患者發(fā)病后，病情進(jìn)展快，病死率較高，現(xiàn)階段臨床治療上主要為恢復(fù)血供。在發(fā)病過(guò)程中，血清腦鈉肽（brain natriuretic peptide， BNP）表現(xiàn)為一高水平，可作為患者預(yù)后標(biāo)志物[1]。BNP水平高低與冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，而且對(duì)于患者的心血管事件的發(fā)生有很強(qiáng)的預(yù)測(cè)價(jià)值[2]。本文研究中，筆者對(duì)40例急性ST段抬高型心肌梗死患者通過(guò)丹芪通絡(luò)膠囊進(jìn)行治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院2013年2月至2015年1月收治的80例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為研究，發(fā)病至入院之間在3h內(nèi)。所有臨床診斷均通過(guò)心電圖、心肌酶譜、肌鈣蛋白檢查證實(shí)，符合《內(nèi)科學(xué)》急性ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除惡性腫瘤，嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者，合并腦出血、內(nèi)臟出血或凝血功能障礙患者，近期有活動(dòng)性潰瘍、手術(shù)史者。所選患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，每組40例。治療組中男22例，女18例，年齡57～86歲，平均（693±112）歲，合并高血壓33例，糖尿病15例；對(duì)照組中男20例，女20例，年齡55～83歲，平均（672±121）歲，合并高血壓35例，糖尿病14例，兩組患者性別、年齡及病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12治療方法對(duì)照組患者入院后均積極給予常規(guī)西藥治療，包括：阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078）100mg，每日1次，口服，硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130007）75mg，每日1次，口服，依諾肝素鈉注射液（賽諾菲安萬(wàn)特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090094）4000Axa IU，每日1次，皮下注射，擴(kuò)血管及營(yíng)養(yǎng)心肌等治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予丹芪通絡(luò)膠囊（內(nèi)江市中醫(yī)院生產(chǎn)，批號(hào)：川藥制字Z20091011）治療， 3粒/次，3次/d，連用10d。

13BNP檢測(cè)入院時(shí)及治療開始后第3d、5d及第10d晨抽取患者靜脈血進(jìn)行BNP檢測(cè)。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 160軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

隨著發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組BNP水平均逐漸降低，趨于正常。而采用丹芪通絡(luò)膠囊的治療組在發(fā)病后3d、5d、10d，BNP水平低于對(duì)照組（P<005），見(jiàn)表1。

3討論

急性ST段抬高型心肌梗死為冠狀動(dòng)脈一支或數(shù)支的急性完全性持續(xù)性缺血病變，導(dǎo)致心肌供氧量與需氧量失衡，其主要原因?yàn)楣诿}痙攣、斑塊破裂。心肌梗死的特征性表現(xiàn)包括凝固性壞死和收縮帶壞死，常伴有梗死灶周圍的斑片狀心肌細(xì)胞溶解區(qū)[4]。在心肌梗死急性期，心電圖可表現(xiàn)為ST-T特異性改變，心肌酶譜進(jìn)行性升高，臨床多表現(xiàn)為持續(xù)劇烈胸痛、汗出、各種類型心律失常，甚至猝死。臨床癥狀重、并發(fā)癥多、預(yù)后差。

BNP是來(lái)源于心室肌細(xì)胞的多肽激素，具有擴(kuò)張心血管的作用，健康機(jī)體BNP水平較低，當(dāng)心室容量負(fù)荷增加后，其水平呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，其與急性ST段抬高型心肌梗死有著重要的聯(lián)系，其水平可反應(yīng)疾病的嚴(yán)重程度，并對(duì)患者預(yù)后有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值[5]。

本研究采用丹芪通絡(luò)膠囊對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死進(jìn)行治療，其方主要由丹參、三七、紅花、黃芪、黨參、桃仁、川芎等組成。丹參性寒味苦， 具有活血化瘀，涼血消癰，養(yǎng)血安神等作用，中醫(yī)認(rèn)為“一味丹參功同四物”；三七具有散瘀止血，消腫定痛之功。三七與丹參合為君藥，則化瘀止痛力增，而無(wú)出血之虞[6]。臣藥紅花、桃仁同歸心經(jīng)，均具有活血祛瘀，通絡(luò)止痛之功?！侗静菥V目》云“紅花活血，主心氣憂郁，又治驚悸”。君臣合用，更增祛瘀止痛之效。佐藥川芎為血中氣藥，味辛性陽(yáng)，歸肝、膽、心包經(jīng)，具有活血行氣，祛風(fēng)止痛之功。黨參、黃芪性味甘溫，可益氣溫陽(yáng)，以助行血祛瘀，黃芪兼補(bǔ)氣血，參芪合用，益氣行血，更助君藥?kù)铕鲋7]。綜合此方，散瘀止痛而不忘益氣扶正，使得瘀散血行而不耗血?jiǎng)友?，為?biāo)本兼顧的良方。通過(guò)治療發(fā)現(xiàn)，采用丹芪通絡(luò)膠囊的治療組在發(fā)病后3d、5d、10d，BNP水平均低于對(duì)照組，表明該藥物可有效改善患者心功能。

綜上，芪通絡(luò)膠囊能夠減輕急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌缺血的損傷，改善心功能，對(duì)心肌細(xì)胞具有保護(hù)作用，值得臨床推廣。

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（收稿日期：20150415）endprint