季州??

【摘要】目的： 觀察自擬湯藥聯(lián)合西藥在治療慢性充血性心力衰竭中的臨床療效。方法： 隨機(jī)選取47例慢性充血性心力衰竭患者作觀察組，給予自擬湯藥聯(lián)合西藥治療，另選取47例作對(duì)照組，僅給予西藥治療，對(duì)比兩組患者用藥后的療效。結(jié)果：兩組患者療后LVESV、LVEDV、LVEF參數(shù)值均有所改變，但觀察組患者療后參數(shù)值更趨于正常，且觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：自擬湯藥聯(lián)合西藥在慢性充血性心力衰竭中的療效顯著，不易復(fù)發(fā)，對(duì)患者更有利，可促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】慢性充血性心力衰竭；中西醫(yī)結(jié)合；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R5476+1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）14-0057-01

慢性充血性心力衰竭指人體心肌收縮力下降，心排出量降低，靜脈血流不暢通等因素引起的心功能失代償?shù)穆跃C合性疾病，若不及時(shí)治療，會(huì)威脅到患者性命。臨床采用自擬湯藥聯(lián)合西藥治療慢性充血性心力衰竭，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

11一般資料從2013年1月至2014年11月來(lái)我院就診的慢性充血性心力衰竭患者中隨機(jī)選取94例作研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組各47例。觀察組中男23例，女24例，年齡33～70歲，平均（536±14）歲；病程01～3年，平均（17±06）年；其中肺心病21例，風(fēng)心病16例，中先心病10例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)30例、Ⅲ級(jí)17例。對(duì)照組中男21例，女26例，年齡35～72歲，平均（3021±18）歲；病程03～4年，平均（23±08）年；其中肺心病18例，擴(kuò)張性心肌病22例，病毒性心肌炎7例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)33例、Ⅲ級(jí)14例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)依照陳灝珠主譯（美）《臨床心臟病學(xué)》[1]中對(duì)充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即①患者左心衰竭時(shí)伴有陣發(fā)性呼吸困難，夜間或勞作后病情加重，病情嚴(yán)重者可見(jiàn)咯血、心悸、頭暈、嗜睡等，而右心衰竭后可出現(xiàn)心臟淤血，腹瀉、食欲不振、尿少等癥狀；②除有心臟病相應(yīng)體征外，左心衰竭時(shí)有心率加快、心尖區(qū)第一心音減弱，肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)，哮鳴音明顯；右心衰竭時(shí)有肝腫大伴壓痛、下垂性水腫、頸靜脈充盈等；③X線檢查可見(jiàn)肺淤血或肺水腫（左側(cè)心力衰竭），心影擴(kuò)大；④超聲心動(dòng)圖檢查可見(jiàn)心房、心室擴(kuò)大，舒張功能異常、心室收縮，或少量心包積液等；⑤心導(dǎo)管檢查左心衰竭肺楔嵌壓升高，右心衰竭中心靜脈壓升高。

13納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合陳灝珠主譯（美）《臨床心臟病學(xué)》[1]中對(duì)充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；分功能分級(jí)均符合美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）[2]制定的心臟病功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)者；原發(fā)病均為冠心病且病情較穩(wěn)定者，均同意參與本次研究，簽署知情同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非冠心病引起的心衰者；伴有心率失常；心動(dòng)過(guò)緩（<60次/min）者；患有急性心肌梗死者；有心源性休克者；嚴(yán)重肝臟功能不全者；原發(fā)性高血壓、糖尿病，且需加用相應(yīng)藥物者；

14方法對(duì)照組：給予西醫(yī)治療。主要藥物包括：螺內(nèi)酯片（世貿(mào)天階制藥（江蘇）有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字2460H1085），20mg/次，每日1次；培哚普利（施維雅（天津）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字00651H725），4mg/次，每日1次；β-受體阻滯劑：美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字92323H051），125mg/次，每日2次；地高辛（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020053），0125mg/次，每日1次

觀察組：在對(duì)照組西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予自擬湯藥治療。藥方組成：丹參12g，紅參20g，澤瀉12g，炮附子6g，葶藶子9g，甘草6g，黃芪20g，三七10g，豬苓12g，水煎服。此外，還應(yīng)辨證論治，心腎陽(yáng)虛型加枳實(shí)10g，防已10g，干姜10g，桑皮15g，大腹皮15g；陽(yáng)虛水泛型加桑皮15g，細(xì)辛3g，桂枝10g，赤芍10g，五味子10g，蘇子10g，麻黃10g；心陽(yáng)虛弱型加沉香10g，紅參15g，龜板膠15g（烊化）、蛤蚧尾一對(duì)、附子15g，根據(jù)各自癥型給藥后，加水煎服，一日一劑，一日二次。所有患者均連續(xù)給藥2周，2周為一療程，治療期間積極消除心力衰竭誘因，低鈉飲食。

15觀察指標(biāo)觀察兩組患者用藥治療后左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及總有效率等。

16療效判定依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中對(duì)慢性心力衰竭的療效判定標(biāo)準(zhǔn)可分為3類。顯效：療后患者心功能改善至Ⅱ級(jí)；有效：療后患者心功能改善至Ⅰ級(jí)；無(wú)效：療后患者心功能未見(jiàn)任何變化或病情加重。

17統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 160統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患者療后各項(xiàng)參數(shù)值情況比較從下表1中各項(xiàng)參數(shù)值情況可知，觀察組患者用藥后各項(xiàng)參數(shù)值更達(dá)標(biāo)，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

3討論

慢性心力衰竭屬于心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一。從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，心屬陽(yáng)，主要以“陽(yáng)氣”為用[4]。五行屬火，故心陽(yáng)有溫煦、推動(dòng)之功效。但心之陽(yáng)氣賴腎陽(yáng)資助，因而無(wú)論心陽(yáng)虛日久及腎，或是腎陽(yáng)不足，心失溫養(yǎng)，均屬于陰寒內(nèi)生、心腎陽(yáng)虛之證，治療的關(guān)鍵在于活血通絡(luò)、益氣溫陽(yáng)、化痰降氣、利水消腫、化瘀。

螺內(nèi)酯片是醛固酮的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，主要是作用在遠(yuǎn)曲小管與集合管中，阻斷Na+-K+與Na+-H+相互交換，使得Na+、C1-和水排泄量增加，但K+、Mg2+與H+的排泄量則減少，利尿效果極好，在充血性心力衰竭中效果顯著。β-受體阻滯劑可抑制人體腎上腺素能受體，降低心率，減少心肌收縮力，降血壓、降低心肌耗氧量，避免兒茶酚胺對(duì)心臟帶來(lái)?yè)p傷，改善人體左室功能，降低心衰患者死亡率。培哚普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可削弱外周血管阻力，保持心率與心輸出量不變，可應(yīng)用于心力衰竭的治療中。地高辛可提升心肌收縮力，減緩心率，用于充血性心力衰竭的效果顯著。而自擬湯藥的主方成分包括丹參、炮附子、紅參、甘草、澤瀉、葶藶子、豬苓等。而現(xiàn)代藥理研究表明，炮附子可溫脾燥濕、補(bǔ)陽(yáng)益火；紅參性溫、甘、微苦，在心原性休克、崩漏下血、心力衰竭等疾病的治療中效果顯著；三七的消腫定痛、散瘀止血功效極強(qiáng)；澤瀉可益氣力、消水、養(yǎng)五臟；甘草可緩急止痛、瀉火解毒，補(bǔ)中益氣、抗炎；豬苓的利尿性能較強(qiáng)。不同藥物功效不同，所有藥物同用，可起到溫陽(yáng)利水、擴(kuò)張血管、改善心功能之功效，但在治療的過(guò)程中，還應(yīng)辨證論治，已達(dá)到針對(duì)性治療的目的[5]。此外，若在螺內(nèi)酯片、β-受體阻滯劑美托洛爾、培哚普利、地高辛等藥物基礎(chǔ)上，輔以自擬湯藥治療，可讓患者的LVESV、LVEDV、LVEF參數(shù)值更趨于正常，總有效率更高，療效明顯優(yōu)于僅使用于西藥治療，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。由此可見(jiàn)，自擬湯藥聯(lián)合西藥在慢性充血性心力衰竭中效果較好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳灝珠.實(shí)用心臟病學(xué)[M].上海科學(xué)技術(shù)出版社，2007.

[2]美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì).心臟病功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[Z].1928.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯[S]，1993：57.

[4]高雅琦，黎明華，何皓颋.溫膽湯治療慢性充血性心力衰竭臨床分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（10）：16-18.

[5]晏興鳳，蘇衛(wèi).中西醫(yī)結(jié)合治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，11（09）：189.

（收稿日期：20150506）endprint