廖輝浩

【摘要】目的：觀察克羅米芬聯(lián)合八味腎氣丸加減治療少精癥的臨床療效。方法：選取少精癥患者136例，隨機分為觀察組和對照組各68例。對照組采用克羅米芬膠囊口服進行治療；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，加用八味腎氣丸加減口服治療，對比兩組臨床療效、精子密度以及性激素水平的變化情況。結(jié)果：觀察組、對照組治愈率分別為2647%、117%，治療總有效率分別為9265%、8382%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<005）；觀察組治療后的精子密度為（4941±1058）×109/L，對照組治療后的精子密度為（2679±724）×109/L，均高于治療前（P<005），而對兩組治療后結(jié)果進行對比，觀察組明顯相對較高（P<005）；兩組患者治療后的卵泡刺激素、黃體生成素以及睪酮水平均顯著高于治療前（P<005），但兩組患者治療后比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。結(jié)論：采用克羅米芬聯(lián)合中藥八味腎氣丸，對少精癥患者進行治療，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】克羅米芬；八味腎氣丸；少精癥

【中圖分類號】R698+2【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）14-0095-02

不孕不育癥是生殖醫(yī)學(xué)中的常見的疾病之一，其中，有大約一半的不孕不育癥是由于男性方面的原因造成，而少精癥是造成男性不育的重要原因[1]。尤其是隨著社會經(jīng)濟發(fā)展、社會壓力增加及環(huán)境污染的加重，導(dǎo)致男性少精癥患者比例逐年增加，這對于患者的生活質(zhì)量及家庭穩(wěn)定帶來極為嚴(yán)重的影響[2]。克羅米芬是抗性激素藥，臨床上常用于治療功能性子宮出血、閉經(jīng)、多囊卵巢綜合征等婦科疾病，同時由于其有促進精子生成的作用，也用于男性不育癥的治療[3]。祖國醫(yī)學(xué)在不育癥的治療上積累了豐富的經(jīng)驗，中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精，主生殖。八味腎氣丸源自中醫(yī)經(jīng)典《金匱要略》，具有溫補腎陽的作用。本研究采用克羅米芬聯(lián)合八味腎氣丸，對少精癥患者進行治療，治療情況如下文報道。

1資料與方法

11一般資料選取少精者患者來自于我院2011年3月到2013年3月期間男科所收治的136例患者，所有患者在倫理委員會批準(zhǔn)后，均知情且簽署同意書。136例患者按入院時間以隨機法分為觀察組68例、對照組68例。觀察組：年齡22～35歲，平均年齡（2987±569）歲；病程2～9年，平均病程（603±249）年。對照組：年齡24～37歲，平均年齡（325±520）歲；病程2～85年，平均病程（6301±291）年。兩組基本資料對比，無明顯差異，具有可比性，P>005。

12納入標(biāo)準(zhǔn)參照歐洲泌尿外科學(xué)會制定的《EUA男性不育癥指南》[4]]有關(guān)少精癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均夫妻同居2年以上未能生育，未采用避孕措施，且女方經(jīng)過相關(guān)檢查，排除不孕癥可能；排除有生殖器外傷、手術(shù)、生殖系統(tǒng)先天性發(fā)育不良、生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變、近期服用抗腫瘤藥物等因素造成不育的；排除合并有嚴(yán)重心肝腎功能衰竭的患者以及對于本研究所使用藥物存在過敏反應(yīng)的患者。

13治療方案對照組采用克羅米芬膠囊（上海衡山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31021107）進行治療，口服，每次50mg，每天1次，連續(xù)服用25天后，停藥5天，然后繼續(xù)按照上述方案服藥，以90天為一個療程，治療2個療程后，對其治療效果進行觀察。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，加用中藥八味腎氣丸加減口服。具體方藥如下：干地黃40g，澤瀉10g，桂心10g，淮山20g，山茱萸20g，牡丹皮15g，茯苓15g，炮附子10g（先煎）。如果患者偏腎陽虛，則加用鹿角膠10g；偏陰虛，則加用女貞子10g；夾有肝郁，則加用柴胡10g、香附15g；夾有瘀血，則加用赤芍10g；濕熱內(nèi)盛，則加用薏苡仁15g；夾有痰熱，則加用浙貝10g。每天服用1劑，加水800ml，文火煎，煎取200ml，每次服用100ml，早晚各服1次，90d為一個療程，治療2個療程后觀察其臨床治療效果。兩組患者治療期間均應(yīng)忌煙酒、適寒溫、暢情志、注意休息避免過度勞累、節(jié)制性生活、避免使用任何可能影響療效判斷的藥物。

14觀察指標(biāo)通過精液常規(guī)和性激素的檢測來評價患者的臨床治療效果。兩組患者均在治療前后接受精液常規(guī)檢查，觀察其精子密度變化情況；同時檢測患者治療前后的性激素水平，對比其血清睪酮、黃體生成素以及卵泡刺激素的變化情況。

15療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]經(jīng)過治療后，女方懷孕則為治愈；經(jīng)過治療后，患者的精子密度>20×109/L，且未發(fā)現(xiàn)其他明顯異常的指標(biāo)為顯效；經(jīng)過治療后，患者的精子密度<20×109/L，但精子存活率>50%或者a級、b級活動精子均較治療前增加或者精子密度較治療前多1倍以上為有效；經(jīng)過治療后，患者各項指標(biāo)較前沒有明顯改變甚至不如治療前為無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

16統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)使用SPSS 170統(tǒng)計軟件進行處理分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<005表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組臨床療效的對比情況觀察組、對照組的治愈例數(shù)分別為18例、8例，治療總有效率分別為9265%、8382%，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。如表1所示。

22兩組患者治療前后精子密度的變化情況治療前兩組對比差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）；治療后，兩組精子密度均較治療前提高（P<005），其中觀察組增高更為明顯（P<005）。如表2所示。

23兩組患者治療前后性激素水平的變化情況觀察組卵泡刺激素、黃體生成素以及睪酮水平與對照組治療前對比差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）；兩組患者治療后的卵泡刺激素、黃體生成素以及睪酮水平均顯著高于治療前（均P<005）；兩組患者治療后的卵泡刺激素、黃體生成素以及睪酮水平的對比，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），見表3。endprint

3討論

隨著人們生活水平的不斷提高，生殖健康越來越為人們所重視。但是，由于環(huán)境污染、雌激素類藥物濫用等因素的影響，男性精子質(zhì)量呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢，成為了不育癥發(fā)病的重要原因[6]。其中，少精癥是主要的類型之一，患者的精液中的精子數(shù)量少于正常水平，導(dǎo)致其精液難以使正常女性受孕。本病的診斷較為簡單，但是在治療上，目前西醫(yī)藥物治療的療效不穩(wěn)定，而手術(shù)治療則存在較大風(fēng)險[7]。祖國醫(yī)學(xué)在生殖醫(yī)學(xué)方面積累了豐富的經(jīng)驗，根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，指導(dǎo)少精癥的治療，可以為優(yōu)化少精癥的治療方案提供一些新的思路。

本研究采用克羅米芬聯(lián)合八味腎氣丸治療少精癥，克羅米芬為非甾體類雌激素拮抗劑，通過競爭性結(jié)合雌激素受體，達到提高機體的黃體生成素、卵泡刺激素以及睪酮濃度的目的[8]。而黃體生成素、卵泡刺激素以及睪酮和精子的生成和發(fā)育有密切的關(guān)系。三者通過與各自受體的結(jié)合，調(diào)節(jié)精子的生成和發(fā)育[9]。在本研究中，對照組單純服用克羅米芬進行治療，其總有效率達8478%，而治療后的精子密度、黃體生成素、卵泡刺激素以及睪酮水平均有了顯著的提高，這說明克羅米芬治療少精癥具有一定的臨床療效，這與徐興澤等的研究結(jié)果基本一致[10]。

少精癥屬于中醫(yī)學(xué)的“精冷”、“精少”等范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎的主要生理功能為藏精、主生殖，為先天之本。腎中陽氣是機體水谷精微化生的動力，而腎中陰液則是生成精子的物質(zhì)基礎(chǔ)。因此，男子腎氣盛，氣血充足，則精氣旺盛而能有子。在治療少精癥上，中醫(yī)學(xué)重在補腎填精[11]。八味腎氣丸具有溫補腎陽的作用。方中少量桂心、炮附子配以較大劑量的干地黃，是以少火生氣，腎陽充足，則天葵盛而能生精?，F(xiàn)代的藥理研究也顯示，八味腎氣丸可提高大鼠的精子數(shù)量以及精子質(zhì)量，改善精子的活動能力[12]。在本研究中，觀察組采用克羅米芬聯(lián)合八味腎氣丸進行治療。對比兩組治療情況，在治愈率、治療有效率方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，另外觀察組在精子密度方面顯著高于對照組，這說明克羅米芬聯(lián)合八味腎氣丸能夠更有效地提高患者的精子密度，治療效果顯著，與何云長的研究結(jié)果相符[13]。

綜上所述，克羅米芬聯(lián)合中藥八味腎氣丸治療少精癥效果顯著，可明顯改善精子密度，增加受孕幾率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：20150517）endprint