楊仕蘭

【摘要】目的：觀(guān)察中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者圍手術(shù)期護(hù)理的效果。方法：選取中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者68例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為觀(guān)察組和對(duì)照組各34例。對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理，觀(guān)察組給予圍手術(shù)期全面護(hù)理，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀(guān)察組患者平均手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組；護(hù)理滿(mǎn)意率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)具有較大的危害性，易對(duì)母嬰健康造成不良影響，加強(qiáng)圍手術(shù)期的全面護(hù)理干預(yù)，有利于緩解患者的心理壓力，提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 中晚期妊娠；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47371【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）14-0115-02

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是卵巢腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是臨床常見(jiàn)的婦科急腹癥之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)在臨床發(fā)病率約為10%，發(fā)病率僅次于婦科癌癥[1]。女性在妊娠期，由于子宮在逐漸增大的過(guò)程中占據(jù)了盆腔大部分空間，盆腔空間有限，同時(shí)，由于妊娠期盆腔充血，促使囊腫迅速增大，導(dǎo)致卵巢腫瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加[2-3]。與非妊娠期相比，中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的危害性明顯增大，如不及時(shí)治療將對(duì)母嬰健康造成不良影響，嚴(yán)重時(shí)甚至威及母嬰生命安全。目前，臨床對(duì)于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)最主要的治療方法是手術(shù)治療，但由于女性妊娠期生理和心理的特殊性，多數(shù)患者及家屬對(duì)于手術(shù)治療存在顧慮，擔(dān)心由于手術(shù)會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)甚至感染等[4]。因此，必須加強(qiáng)對(duì)妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的圍手術(shù)期護(hù)理，消除患者的心理顧慮，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件，從而保證治療的順利進(jìn)行。本次研究中，筆者通過(guò)對(duì)34例中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選取2012年1月至2014年6月我院收治的中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者68例，按照護(hù)理方法的不同分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各34例，其中年齡22～39歲，平均年齡（274±45）歲；孕周14～28周，平均孕周（167±52）周；68例患者中初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。患者入院時(shí)均伴有明顯的腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，并經(jīng)B超檢查顯示盆腔存在包塊及積液。兩組患者在年齡、孕周、臨床癥狀等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法治療方法：兩組患者均采取手術(shù)治療，麻醉方法采用連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)中探查腹腔并根據(jù)患者病情選擇合適的手術(shù)方式。對(duì)于卵巢囊腫已經(jīng)淤血壞死且呈明顯黑紫色的患者選擇患側(cè)附件切除術(shù)，于患者扭轉(zhuǎn)蒂跟部將患側(cè)附件切除；對(duì)于囊腫扭轉(zhuǎn)程度較松或較少，囊腫表明顏色為淺紫色，顏色顯示正常的患者，可給予卵巢復(fù)位，并對(duì)患側(cè)卵巢囊腫進(jìn)行剝除[5]。

護(hù)理方法：對(duì)照組患者按照常規(guī)手術(shù)方法給予一般護(hù)理，按照醫(yī)囑為患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后相關(guān)護(hù)理，具體為術(shù)前向患者介紹手術(shù)的基本情況及術(shù)中相關(guān)注意事項(xiàng)，取得患者配合，同時(shí)為患者做好胃腸準(zhǔn)備、備皮等術(shù)前護(hù)理；術(shù)中按照手術(shù)要求配合醫(yī)生完成相關(guān)手術(shù)操作；術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的全面監(jiān)護(hù)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，同時(shí)指導(dǎo)患者合理飲食，少食多餐，多進(jìn)食易消化的食物[6]。

觀(guān)察組患者針對(duì)中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的生理及心理特點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)圍手術(shù)期的全面護(hù)理，具體為：

121術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理： 妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)起病急，病情變化快，患者在急性腹痛及惡心、嘔吐等臨床癥狀的影響下，心理壓力很大[7-8]，在進(jìn)行手術(shù)治療前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，向患者介紹手術(shù)的目的、過(guò)程及效果等，消除患者不必要的擔(dān)心和顧慮[9]。②術(shù)前觀(guān)察： 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的脈搏、血壓、呼吸、體溫等生命體征，觀(guān)察患者是否出現(xiàn)出汗、血壓下降、脈搏細(xì)弱等內(nèi)出血癥狀，注意檢查患者是否出現(xiàn)局部壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥狀，及時(shí)判斷患者是否發(fā)生繼發(fā)感染及囊腫破裂[10]。

122術(shù)中護(hù)理術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，手術(shù)過(guò)程中始終陪伴患者，注意觀(guān)察患者的情緒變化并根據(jù)手術(shù)情況，告知患者相關(guān)手術(shù)進(jìn)程和信息，緩解患者的緊張情緒；在配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作時(shí)，保持沉著、冷靜，盡量降低對(duì)患者的感官刺激，以免患者產(chǎn)生焦慮情緒。

123術(shù)后護(hù)理①疼痛護(hù)理： 術(shù)后，患者由于切口痛、子宮收縮、腸蠕動(dòng)等原因會(huì)引起疼痛，對(duì)于出現(xiàn)宮縮痛的患者應(yīng)注意觀(guān)察記錄宮縮的頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間等，并按照醫(yī)囑給予相應(yīng)處理；切口痛的患者，指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸和轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解疼痛[11-12]；由于腸蠕動(dòng)引起疼痛的患者，鼓勵(lì)患者術(shù)后適當(dāng)在床上進(jìn)行翻身活動(dòng)，可在右下腹按順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行按摩，從而盡快恢復(fù)腸蠕動(dòng)，減少腸脹氣的發(fā)生。②用藥護(hù)理： 術(shù)后，中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者通常需要使用預(yù)防性的保胎藥物，如黃體酮、硫酸鎂等，在藥物使用前，應(yīng)事先告知患者藥物的藥理作用以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，并做好預(yù)防。

13評(píng)價(jià)方法分別于護(hù)理前后采用焦慮（SAS）及抑郁（SDS）自評(píng)量表對(duì)兩組患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估[13]，同時(shí)比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間等，并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查比較兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度情況，問(wèn)卷共包括護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度、護(hù)患溝通、護(hù)理效果四個(gè)方面共計(jì)20項(xiàng)內(nèi)容，問(wèn)卷滿(mǎn)分為100分，85～100分為滿(mǎn)意，60～84分為基本滿(mǎn)意，低于60分為不滿(mǎn)意。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 150軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患者護(hù)理后的心理評(píng)分比較護(hù)理前，兩組患者的焦慮及抑郁評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，護(hù)理后，觀(guān)察組患者的焦慮及抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），詳見(jiàn)表1。endprint

3討論

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是臨床常見(jiàn)的婦科急腹癥，表現(xiàn)為女性卵巢囊腫的血管出現(xiàn)扭曲異常，逐漸發(fā)展可引起卵巢囊腫缺血、壞死，導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈腹痛[14-15]。卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)的蒂主要由患者的卵巢固有韌帶、骨盆漏斗韌帶及輸卵管組成，當(dāng)發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)后，患者的靜脈血回流受阻，導(dǎo)致囊腫內(nèi)高度充血甚至發(fā)生血管破裂，囊腫不斷增大，引起出血。妊娠期發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的概率比非妊娠期高2～3倍，主要是由于妊娠期女性盆腔充血，導(dǎo)致骨盆漏斗韌帶變長(zhǎng)、變軟，同時(shí)，隨著子宮的增大，卵巢囊腫位置也發(fā)生改變，當(dāng)患者體位發(fā)生突然改變時(shí)，就容易導(dǎo)致蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生[16]。

目前，臨床對(duì)于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)主要采取手術(shù)治療，但對(duì)于中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的患者，由于處于妊娠中晚期，生理和心理狀況都具有一定的特殊性，因此，必須針對(duì)中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的生理及心理特點(diǎn)，重視對(duì)圍手術(shù)期的全面護(hù)理干預(yù)。本次研究中，在給予觀(guān)察組患者常規(guī)手術(shù)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)前的心理疏導(dǎo)和病情觀(guān)察，使患者的生理和心理狀況都保持良好的狀態(tài)，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造了條件。通過(guò)對(duì)觀(guān)察組患者提供專(zhuān)業(yè)的心理護(hù)理，心理狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。術(shù)中通過(guò)為患者營(yíng)造良好的手術(shù)氛圍，充分給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，有效緩解患者術(shù)中緊張情緒；術(shù)后，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理和用藥干預(yù)，減少術(shù)后疼痛對(duì)患者的影響，及時(shí)預(yù)防可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，有助于患者的術(shù)后康復(fù)。 綜上所述，中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)具有較大的危害性，易對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重的不良影響，加強(qiáng)圍手術(shù)期的全面護(hù)理干預(yù)，有利于緩解患者的心理壓力，提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

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（收稿日期：20150415）endprint