李丹

(安康職業(yè)技術學院南校區(qū)護理系 陜西 安康 725000)

糖尿病是老年人常見的慢性內分泌代謝疾病，由于疾病長期的影響，相當比例的糖尿病患者出現(xiàn)抑郁和焦慮等心理的問題［1］。因此糖尿病情緒障礙問題正日益受到關注。我們通過對糖尿病合并抑郁癥狀患者在藥物治療基礎上進行了健康教育，提高糖尿病病人的健康水平和生活質量［2］。

1.研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究從安康市中心醫(yī)院內科收治的糖尿病患者中，采用方便抽樣的方法抽取2008年12月25日至2009年2月25日之間，在醫(yī)院住院的36名糖尿病患者，選擇標準為具有口頭或書面表達能力的患者。其中男17例，女19例;高中(包括高中)以上文化程度15例，高中以下為21例;公費醫(yī)療患者20例，自費患者16例。年齡40歲至75歲，平均年齡為60.4歲;病程半年至16年，平均病程6.6年，分對照組、治療組，條件基本相同。

1.2 研究方法

1.2.1 基礎知識教育

評估患者入院時生活、睡眠習慣、性格、身體素質、文化程度、家庭、工作、社會關系，為下一步實現(xiàn)健康教育打下基礎。工作中根據患者的不同情況，進行不同形式的健康指導。可通過觀看有關糖尿病宣教資料，參加糖尿病知識講座，與其他患者交流病情及經驗，讓患者了解糖尿病的臨床表現(xiàn)、治療方法、用藥情況、飲食及活動的注意事項，對其目前病情進行分析解釋，使患者認識到糖尿病及其并發(fā)癥的危害，從而提高有效治療的程度，使患者對目前病情有足夠的信心和樂觀的態(tài)度，能積極配合治療。

1.2.2 心理教育

注意患者的情緒變化，針對患者的心理特征及存在問題，制定心理方面健康教育的方案，以解除患者的恐懼和情緒?？山M織病人座談會，介紹本病控制良好的病例，講解有關飲食調整，運動療法，藥物治療，自我監(jiān)測的經驗，及遵循醫(yī)囑的重要性，消除患者的顧慮，改善患者的抑郁狀況，維持良好的情緒，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［3］。通過心理護理以克服精神緊張對血糖的不利影響，又使患者不會過于輕視疾病而放松治療，有利于培養(yǎng)良好的生活方式，積極配合治療，提高生活質量。

1.2.3 行為指導

教會患者自我進行胰島素注射和監(jiān)測技術，并仔細演示治療方式，使患者了解自我控制的狀況，并向患者介紹飲食治療的意義和具體措施，告訴其運動可使患者異常糖代謝得到改善的原理，指導患者根據個人習慣、興趣愛好、身體情況和客觀條件，選擇適宜的運動方式，制定運動計劃，循序漸進持之以恒，使之成為患者自覺的行動，也為以后在家中的長期治療打好基礎。

指導患者遵醫(yī)囑堅持用藥。讓患者積極參與治療，知道應用何種藥物治療、如何服藥、藥物作用持續(xù)時間、大致的作用機理及可能出現(xiàn)的副作用等，并告知應對的方式，這樣患者就不會機械的用藥，也減輕了患者對某些藥物的顧慮。

1.3 研究工

1.3.1 患者一般情況調查問卷

根據研究的目的及特點設計，問卷中包括患者的一般情況，性別、年齡、文化程度、醫(yī)療費用支付方式，職業(yè)、家庭關系、對疾病的了解程度及居住環(huán)境等。

1.3.2 SDS的抑郁量自評表

(1)抑郁量表有20個問題，其中一半為正性詞陳述，另一半為負性詞陳述，讓被調查者根據其選項認真作答。

(2)備選答案分為4級:從來沒有或偶爾發(fā)生;有時發(fā)生;經常發(fā)生;持續(xù)發(fā)生。

(3)采用四級的評分方法，由 1 －4 記分，其中 2、5、6、11、12、14、16、17、18、20為逆行記分，然后計算抑郁嚴重指數(shù)］總分/80，Zung認為該指數(shù)在0.5以下表明無抑郁，0.5～0.59為輕微型至輕度抑郁，0.6～0.69為中至重度抑郁，0.7以上為重度至嚴重抑郁。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用excel軟件進行數(shù)據處理，連續(xù)變量采用T檢驗，率的比較采用X2檢驗。

2 結果

2.1 糖尿病患者抑郁癥狀的發(fā)生情況

根據評分標準，36例糖尿病患者中有8名(22.2%)存在不同程度的憂郁癥狀。主訴癥狀主要有:頭痛、失眠、早醒、食欲下降和便秘;情緒低落，精神萎靡，缺乏耐心，容易煩惱和激怒;回憶往事感到自責自卑，對前途感到困難重重，消極厭世。

2.2 不同性別、經濟狀況憂郁發(fā)生率比較

表1示女性糖尿病較男性憂郁發(fā)生率高，經濟狀況也是影響糖尿病憂郁癥的重要因素。

表1 不同性別、經濟狀況抑郁發(fā)生率比較

2.3 身心狀況與糖尿病抑郁癥狀的關系(見表2)

表2 身心狀況與糖尿病抑郁發(fā)生率比較

2.4 糖尿病患者抑郁狀況比較(見表3)

表3 護理干預前后患者抑郁狀況比較

在給予健康教育前糖尿病患者抑郁評分高于國內報道(P＜0.01)，提示糖尿病患者有抑郁癥狀。經給予健康教育干預后SDS檢測分值下降明顯，護理后抑郁病例數(shù)也顯著低于護理干預前例數(shù)，差異有的統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，上述統(tǒng)計數(shù)字表明健康教育對改善糖尿病患者的抑郁情緒有明顯的作用。

3.討論

3.1 抑郁與糖尿病患者認知功能的關系

研究顯示患者發(fā)生抑郁與糖尿病患者認知功能的障礙有一定的關系，相反抑郁又影響患者的依從性，如不遵守醫(yī)囑，不控制飲食，不運動，從而間接影響糖代謝，使患者高血糖難以控制，形成惡性循環(huán)［4］。因此，如果通過對患者進行健康教育，告知患者糖尿病雖不能根治，但堅持治療，血糖得到控制，可象正常人一樣工作、學習和生活，具有與正常人一樣的壽命，從而改變其認知方面的觀念，消除其緊張、抑郁的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，正確對待疾病，提高其治療的依從性，形成良性循環(huán)，提高糖尿病患者的生活質量。

3.2 糖尿病患者發(fā)生抑郁與社會支持呈負相關

應幫助糖尿病患者通過參加各種活動，發(fā)展和培養(yǎng)個人興趣愛好，分散對疾病的過分注意，形成良好的生活方式，建立良好的人際關系，建立完善的社會保障體系，減輕病人的經濟負擔。在臨床工作中，醫(yī)護人員應盡可能地考慮到病人的經濟承受能力，選擇適宜的診療方案，以避免因經濟負擔過重而促使病人產生不良情緒反應，影響病人的康復及生活質量。社會支持能改善患者的抑郁狀況，保持良好的情緒［5］。

3.3 精神因素在糖尿病發(fā)生發(fā)展中的重要作用

心理性應激能影響糖尿病患者對糖代謝的調節(jié)能力，使患者血糖增高，而患者對治療費用藥物的顧慮和預后的恐懼，使得患者極易產生焦慮抑郁情緒。本研究顯示，糖尿病患者抑郁情緒的發(fā)生率為22.2%，明顯高于其它人群，提示對糖尿病患者進行心理健康教育及相應的護理干預具有重要意義。

3.4 健康教育能不斷提高患者的自我管理能力

糖尿病是一種慢性終身疾病，其治療效果除與患者的病情和現(xiàn)有醫(yī)療條件等密切相關外，還有賴于患者的自我管理能力，而通過健康教育使患者掌握一定的糖尿病知識和操作技能，提高對糖尿病的認識，獲得自我管理能力，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善其抑郁情緒起著積極作用［6］。糖尿病發(fā)病率高，患者對糖尿病知識缺乏，誤區(qū)太深，長期注射胰島素，給生活帶來不便，大部分患者抑郁情緒明顯。應首先做好患者的心理護理，保證積極配合治療。

3.5 以人為本做好健康教育，制定個性化方案

在進行健康教育的過程中，還應注意患者文化水平的高低及對糖尿病知識的接受能力，給予制定個性化的最佳教育目標，因人施教提高患者的學習效果，并鼓勵患者參與制定護理計劃。針對糖尿病患者文化層次和經濟狀況的差異，推薦閱讀一些自我保健書籍、觀看糖尿病教育錄像，指導選擇和使用操作簡單、痛苦小的胰島素注射器，提供購買血糖儀的信息，教會自我檢測血糖的方法，向患者說明藥物的特點及使用的注童事項，發(fā)送通俗易懂的宣傳資料，并告訴患者盡量發(fā)揮飲食治療和運動療法的最大效果，從而減輕藥物治療負擔，降低經濟費用。

總之，對糖尿病合并抑郁情緒的患者需護理工作者細心觀察其情緒變化，進行及時的健康教育指導，提供有關的信息和應對的策略，有計劃地教會他們自我護理，調整身心，積極配合治療，有利于控制血糖，減少住院時間、降低醫(yī)療費用，減輕各種壓力及負性事件對病人的影響，使他們對生活充滿希望，減輕抑郁情緒的癥狀，控制其進一步發(fā)展。

［1］任啟芳，史菲菲，胡紅艷，等.健康教育對糖尿病伴焦慮抑郁患者心理狀態(tài)的影響［J］. 中華全科醫(yī)學，2013，11(7):101 －102.

［2］古鳳美.健康教育路徑在糖尿病住院患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2014，20(21):32 －34.

［3］杜能強，陳聃，段成美.糖尿病與抑郁癥的相關性探討［J］.重慶醫(yī)學，2012，41(29):3120 －3122.

［4］胡可芹，任伶俐.健康教育對社區(qū)糖尿病患者的影響［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2008，2(3):120 －121.

［5］劉靜，王春梅.2型糖尿病患者抑郁、焦慮與自我管理能力的相關性研究［J］.國際內分泌代謝雜志，2013，33(4):283 －286.

［6］張艷，魯文菊，李輝.糖尿病患者抑郁情緒原因分析及護理［J］.齊魯護理雜志，2012，18(7):29 －30.