戴標(biāo) 郭國校

(1福建省寧德市醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科 福建 寧德 352100;2河南大學(xué)淮河醫(yī)院普外科 河南 開封 475000)

糖尿病是常見的內(nèi)分泌代謝疾病，以高血糖主要為特征。我國2型糖尿病患者的數(shù)量顯著增加，已成為世界第一的糖尿病大國［1］。據(jù)不完全統(tǒng)計顯示，糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥目前已成繼癌癥及心血管疾病之后的主要死亡病種［2］，對人體健康的危害程度已達到慢性非傳染性疾病的第三位。糖尿病相關(guān)合并癥可能增加了骨質(zhì)疏松的發(fā)生，本研究旨在探討臨床因素中可能與老年T2DM患者骨質(zhì)疏松發(fā)生有關(guān)的臨床因素，從而為早期干預(yù)提供依據(jù)，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報道如下。

1.臨床資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2013年4月至2014年4月于寧德市醫(yī)院住院治療糖尿病患者共計40例的臨床資料，年齡62－70歲，其中男性患者20例，女性患者20例;患者中合并骨質(zhì)疏松者為19例，不合并骨質(zhì)疏松者為21例;高血壓者18例，高脂血癥18例。2型糖尿病、高血壓、高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)分別參照相關(guān)指南。旁腺功能亢進及惡性腫瘤病史。

1.2 研究方法

根據(jù)患者病歷檔案，收集其性別、年齡、既往用藥史及其合并癥，如:皮質(zhì)激素應(yīng)用、骨折家族史等內(nèi)容。采集患者靜脈血測定空腹血糖、餐后兩小時血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白。即所有病人結(jié)果均以T值表示，T值≥－1.0為正常;－2.5＜T值＜－1.0為骨質(zhì)減少;T≤－2.5為骨質(zhì)疏松。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

連續(xù)型變量采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)(范圍或距離)的表達方式。二分類資料采用計數(shù)或構(gòu)成比的表達方式。兩組連續(xù)性定量資料間的比較，數(shù)據(jù)滿足正態(tài)分布且方差齊性時采用t檢驗，正態(tài)分布但方差不齊時采用t＇檢驗，不滿足正態(tài)分布時采用Mann－Whitney－U檢驗。二分類變量兩組間的比較使用X2檢驗或Yates校正。臨床數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0(SPSS Inc.，Chicago，IL)軟件統(tǒng)計包進行計算，檢驗水準(zhǔn)均為雙側(cè)P＜0.05認為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者基本情況與骨質(zhì)疏松間的關(guān)系

骨質(zhì)疏松者組平均年齡高于非骨質(zhì)疏松者，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義。骨質(zhì)疏松組中，女性占68.42%(13/19)，高血壓占63.16%(12/19)，高血脂占68.42%(13/19)，分別高于非骨質(zhì)疏松者中的33.33%(7/21)、28.57%(6/21)、23.81%(5/21)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，如表1所示。

表1 患者基本情況與骨質(zhì)疏松間的關(guān)系

2.2 患者臨床參數(shù)與骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松者組空腹血糖與餐后2h血糖高于非骨質(zhì)疏松組，但其差異無統(tǒng)計學(xué)意義。骨質(zhì)疏松組中，膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、血壓分別高于非骨質(zhì)疏松組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，如表2所示。

表2 兩組生化指標(biāo)比較

3.討論

本研究中，女性患者中骨質(zhì)疏松發(fā)生比例比男性患者高，可能是因為入組病例均為老年患者，老年絕經(jīng)后女性容易出現(xiàn)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(PMOP)，女性雌激素水平從圍絕經(jīng)期開始下降，絕經(jīng)后雌激素水平進一步減少，雌激素缺乏使其抑制破骨細胞功能減弱，骨吸收大于骨形成，導(dǎo)致骨丟失加速，甚至發(fā)生骨折。這就使得老年女性比男性罹患骨質(zhì)疏松的概率要大。

糖尿病患者糖基化終末產(chǎn)物增加，后者對破骨細胞在分化、成熟和活性方面有明顯促進作用，而對成骨細胞的功能、分化表現(xiàn)為抑制，同時糖代謝紊亂，出現(xiàn)滲透性利尿，使體內(nèi)的鈣流失加快，血鈣濃度下降，糖尿病腎病患者后期腎功能減退，1，25(OH)2D3生成減少，PTH代償性分泌增多，導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)化率及骨量丟失明顯加速。合并有高血壓、高脂血癥的患者患骨質(zhì)疏松比無骨質(zhì)疏松比例高。這是因為高血壓患者腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)(RAAS)過度活躍，血管緊張素水平上升，出現(xiàn)骨代謝紊亂，表現(xiàn)為成骨細胞抑制，破骨細胞活性增加，同時尿鈣排出增多，骨鈣減少。

此外，本研究中部分高血壓、高脂血癥患者中并未出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，這可能與生活方式及飲食習(xí)慣有關(guān)，比如日常喜愛戶外活動，經(jīng)常接受日光照射，飲食中鈣含量較高，補充鈣劑、維生素D等。這可能提示我們老年2型糖尿病合并高血壓、高血脂等相關(guān)合并癥者，臨床上應(yīng)積極干預(yù)治療。但是本組病例數(shù)目有限，且為單中心回顧性研究，老年2型糖尿病患者中與骨質(zhì)疏松相關(guān)的臨床因素仍有待于進一步的研究探討。

綜上所述，老年2型糖尿病者中女性、合并高血壓、高血脂合并癥者為骨質(zhì)疏松高危人群，臨床實踐中應(yīng)及早開展生活方式干預(yù)等預(yù)防措施。

［1］殷常青，何述莉，蔣君.綜合干預(yù)對老年糖尿病患者的療效觀察［J］.東南國防醫(yī)藥，2014，16(03):310 －311，326.

［2］柳金玲.老年人糖尿病的臨床特點［J］.Guide of China Medicine.2014，12(26):136.