宋志軍 王曉兵 劉巍 劉永青 劉建香

(1清苑縣人民醫(yī)院內(nèi)二科 河北 保定 071100;2清苑縣人民醫(yī)院ICU 河北 保定 071100;3清苑縣婦幼保健院心電圖室 河北 保定 071100;4滿城縣滿城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 河北 保定 072150)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的主要病理改變在于肺彈性阻力降低，小氣道的阻力下降，患者的肺通氣功能改變而出現(xiàn)換氣功能障礙，常見低氧血癥和高碳酸血癥。其有穩(wěn)定期和急性期之分，急性加重期患者病情危重［1］，需要采取有效措施控制病情，本文就我院收治的COPD急性加重期患者作為研究對象，探討聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素霧化治療的效果。具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的COPD急性加重期患者90例作為研究對象，所有患者均符合《內(nèi)科學》［3］中制定的COPD相關(guān)診斷標準?；颊呔虚L期咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸不暢等主要臨床癥狀，均處于急性加重期。將其隨機分為兩組，每組45例。

常規(guī)組患者中，男25例，女20例，患者的年齡在46歲到79歲之間，平均年齡為(64.12±3.12)歲。病程在3年到16年之間之間，平均病程為(7.12±1.53)年。干預組患者中，男26例，女19例，患者的年齡在45歲到80歲之間，平均年齡為(65.37±3.25)歲。病程在2年到15年之間，平均病程為(7.22±1.71)年。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等方面的比較均無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)西藥抗感染治療及平喘、化痰、止咳等對癥治療，保證患者有足夠的休息時間，并提供足夠的營養(yǎng)支持，必要情況下，給予吸氧治療。

干預組患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素霧化治療。將1毫升萬托林、1毫升布地奈德和2毫升異丙托溴銨混合后進行霧化吸入，每天兩次，每次十五分鐘。霧化吸入后常規(guī)漱口，七天為一個療程。

1.3 觀察指標及療效評價標準［2］

治療結(jié)束后，分別對兩組患者治療效果以及血氣分析結(jié)果進行比較。效果評價:以患者的主要臨床癥狀基本消失，肺部啰音消失或者為降至輕度水平為基本痊愈;以患者的主要臨床癥狀顯著改善，肺部啰音改善至輕中度的情況為顯效;以患者的主要臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部啰音的改善程度較輕的情況為有效;以患者的臨床癥狀和生命體征無改善甚至加重的情況為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果對比

干預組治療總有效率明顯高于常規(guī)組，比較均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。見表1.

表1 兩組患者的治療效果的比較

2.2 血氣分析結(jié)果對比

干預組血氣分析各項觀察指標(PaCO2、PaO2以及PH值)均優(yōu)于常規(guī)組，比較均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，見表2.

表2 兩組患者的血氣分析結(jié)果的比較

3.討論

慢性阻塞性肺疾病屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病的一種，以氣流受限為主要臨床特征，且患者具有病程長、易反復、并發(fā)疾病多的特點，疾病呈進行性發(fā)展，氣流受限的情況不完全可逆。在急性加重期患者可并發(fā)肺心病、心力和呼吸衰竭等，甚至死亡。

目前，在臨床治療上糖皮質(zhì)激素應(yīng)用廣泛，其能夠?qū)Ζ?受體表達進行上調(diào)，提高β2受體激動劑的功能，減輕加重期炎癥反應(yīng)［3］。但是采用單一激素治療療效并不佳，因為其無法擴張支氣管。近年來越來越多醫(yī)生嘗試用多種糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療［4］。本研究中，我們選取萬托林、布地奈德和異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入，經(jīng)過治療，干預組患者治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，且血氣分析明顯改善。

綜上所述，聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素霧化治療在COPD急性加重期的臨床療效確切，有利于改善患者血氣指標，值得推廣。

［1］肖明元.聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素霧化治療40例COPD急性加重期的臨床探討［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2013，22(21):45－46.

［2］李建華，宋軍平，傅冬蓮，等.聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素霧化治療在COPD急性加重期的療效觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18(18):2746－2748.

［3］杜玉國.布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療COPD急性加重期的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥導刊，2011，13(12):2144－2145.

［4］艾尼瓦爾·那斯肉拉，魏雪梅，楊曉紅等.布地奈德和沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察［J］.臨床薈萃，2012，27(20):1804 －1806.