張艷春

(山東省淄博市張店巾幗婦科診所 山東 淄博 255000)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，患者大多因不孕就診，據(jù)統(tǒng)計PCOS患者不孕的發(fā)生率約為30% －40%［1］，其病理機(jī)制為內(nèi)分泌紊亂及代謝功能異常引起卵泡發(fā)育異常、慢性無排卵及卵巢多囊樣改變，典型病例B超下可見卵泡串珠樣排列。本文重點探討來曲唑?qū)Χ嗄衣殉簿C合征患者血流動力學(xué)及促排卵的影響，旨在提高PCOS不孕的治療效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月至2013年12月間，在本院不孕不育中心就診的66例PCOS不孕患者納入研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組各33例，觀察組:年齡21－40歲，平均(26.36±4.23)歲;病程2－10年，平均(4.59±1.67)年。對照組:年齡20－39歲，平均(26.57±4.67)歲;病程2－9年，平均(4.17±1.85)年。兩組患者年齡構(gòu)成、病程長短等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 PCOS及不孕診斷標(biāo)準(zhǔn)

PCOS診斷按照鹿特丹《2003年多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］。不孕癥指夫婦同居1年，未采取避孕措施，且排除男方因素的所致的不孕。排除年齡＜20歲或＞40歲、生殖道畸形、輸卵管因素或子宮性閉經(jīng)、合并有甲狀腺、糖尿病及近3個月全身使用激素治療者。

1.3 治療方法

(1)對照組僅口服調(diào)經(jīng)助孕方，方藥組成:紫河車、鹿角膠、桃仁、紅花、半夏、膽南星、香附各10 g，仙靈脾、女貞子、旱蓮草各15 g，熟地黃、當(dāng)歸各12 g，每劑加水煎汁400 mL，早晚各服1次，200 mL/次，于月經(jīng)周期或撤退出血第5天開始服用，連服20 d。

(2)觀察組采用調(diào)經(jīng)助孕方聯(lián)合來曲唑治療。來曲唑(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號:09060656，批號131215)規(guī)格2.5 mg/粒，2.5 mg/次，于月經(jīng)來潮或撤退出血第5天開始口服，1次/d，連服5 d。調(diào)經(jīng)助孕方服用方法同對照組。兩組均治療6個月。

1.4 指標(biāo)監(jiān)測

患者取膀胱截石位，由婦科超聲醫(yī)師行陰道彩色多普勒超聲(transvaginal colordoppler flow imaging，TVCDFI)檢查。本研究使用 Voluson 730 Expert三維超聲診斷儀(美國GE)，陰道探頭頻率5－9 MHz。

(1)血流動力學(xué)指標(biāo):治療3個月后，于排卵前即月經(jīng)周期13－14 d，測定子宮動脈、卵巢間質(zhì)動脈收縮期最大流速(peak systolic velocity，PSV)、舒張末期流速(end diastolic velocity，EDV)、搏動指數(shù)(pulsatility index，PI)和阻力指數(shù)(resistance index，RI)，并做好記錄。

(2)排卵及妊娠情況:觀察兩組月經(jīng)情況，于月經(jīng)周期第10－16天動態(tài)監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵情況，待卵泡直徑達(dá)到18－20 mm時，為患者肌肉注射HCG(5000－10000)U，并指導(dǎo)患者適時同房。通過尿妊娠試驗或B超檢查觀察妊娠情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，血流動力學(xué)參數(shù)以()表示，計數(shù)資料用［n(%)］表示，分別采用t檢驗和卡方檢驗，以P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 卵巢及子宮動脈血流動力學(xué)參數(shù)比較

觀察組卵巢間質(zhì)動脈、子宮動脈EDV及子宮PSV均顯著高于對照組，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)觀察組卵巢、子宮的PI和RI均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組卵巢、子宮血流動力學(xué)參數(shù)比較［n()］

表1 兩組卵巢、子宮血流動力學(xué)參數(shù)比較［n()］

注:與對照組比較，①P＜0.05。

2.2 排卵參數(shù)及妊娠率比較

觀察組月經(jīng)正常28例，排卵28例，6個月自然妊娠26例，均顯著高于對照組(P ＜0.05、0.01)，見表2。

表2 兩組排卵參數(shù)及妊娠率比較［n(%)］

3.討論

中醫(yī)藥治療PCOS不孕有較好的療效。本研究在選服用調(diào)經(jīng)助孕方的同時，聯(lián)合應(yīng)用來曲唑治療PCOS不孕。結(jié)果顯示，觀察組月經(jīng)正常率、排卵率及6個月自然妊娠率均高于對照組，表明來曲唑改善卵巢、卵泡周圍血運后，促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟及順利排出，提高了排卵率，有利于PCOS不孕患者恢復(fù)正常月經(jīng)，促進(jìn)患者早日妊娠。

［1］戴潔.來曲唑與克羅米芬對多囊卵巢綜合征患者促排卵治療的比較［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，09(11):1745－1746.

［2］談勇，任青玲.試論中醫(yī)藥對PCOS生殖障礙調(diào)控的時機(jī)與方案［J］. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，25(6):405 －408