李娟

(中煤大屯煤電(集團(tuán))公司中心醫(yī)院 江蘇 徐州 221611)

新生兒黃疸為臨床兒科較常見疾病，具有較高發(fā)病率，嚴(yán)重時可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，影響患兒身體健康甚至危及生命。目前，依靠藍(lán)光照射治療以間接膽紅素升高為主的新生兒黃疸仍是臨床首選，包括連續(xù)光療24h及間斷光療3～6h后，間隔6－8h等兩種方式，取得的效果各不相同。為了使患兒更好康復(fù)，我院選取52例新生兒黃疸患兒，采用持續(xù)和間斷藍(lán)光治療，效果較好?，F(xiàn)報道如下:

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

將52例新生兒黃疸患兒，按治療方式不同分為對照組(26例)和觀察組(26例)兩組。對照組:男14例，女12例，年齡3～21d，平均年齡(12.3±3.6)d;觀察組:男16例，女10例，年齡4～22d，平均年齡(13.8±3.2)d。病例納入標(biāo)準(zhǔn)［1］:(1)早產(chǎn)兒血清總膽紅素＞255umol/L;足月兒血清總膽紅素＞220.6umol/L(2)周身皮膚及面目呈現(xiàn)不同程度的黏膜黃染(3)符合新生兒黃疸相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)(4)患兒家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)［2］:G6PD缺乏、溶血者、膽道閉鎖。比較兩組患兒年齡、性別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒照射前均給予其靜脈補(bǔ)液、口服益生菌(復(fù)方嗜酸乳桿菌0.2g/次，3次/日)茵梔黃等保守治療、必要時白蛋白600－800mg/kg/日*2天、抗感染治療。選用藍(lán)光溫箱(Draeger－c2000型))，用黑布遮蓋患兒肛門、會陰、雙眼，主峰藍(lán)光波長425～475nm。對照組患兒行持續(xù)藍(lán)光治療。觀察組患兒行間斷藍(lán)光照射治療，即每次照射3～6h后，間隔6－8h繼續(xù)照射。治療過程中患兒充分接觸藍(lán)光。患兒治療48h、96h時抽血檢測血清膽紅素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療后的48h、96h血清膽紅素及不良反應(yīng)發(fā)生率(腹瀉、皮疹、發(fā)熱)等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用EXCEL(2003版)進(jìn)行校正，清潔數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行檢驗，檢驗結(jié)果以p＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后的48h、96h血清膽紅素分析，兩組患兒治療后48h血清膽紅素比較t=0.24，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后96h血清膽紅素比較t=5.29，p＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1.

表1 兩組患兒治療后的48h、96h血清膽紅素對比

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況，對照組治療后發(fā)生腹瀉4例(15.4%)、皮疹3例(11.5%)、發(fā)熱2例(7.7%)，總發(fā)生率34.6%;觀察組治療后發(fā)生腹瀉1例(3.8%)、發(fā)熱1例(3.8%)、無皮疹者，總發(fā)生率7.6%。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率(7.6%)與對照組(34.6%)相比，p＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

新生兒黃疸的主要因素有膽紅素分泌過度，膽汁排泄障礙，肝臟膽紅素的代謝障礙等。新生兒體內(nèi)系統(tǒng)發(fā)育不完善，病情一般較重，若治療不及時或治療措施不當(dāng)可引起膽紅素腦病及核黃疸等嚴(yán)重并發(fā)癥。嚴(yán)重影響患兒身心健康。目前臨床治療黃疸的方法主要有藥物治療、藍(lán)光治療、換血治療。本研究主要是藥物保守治療同時結(jié)合藍(lán)光治療。藍(lán)光照射是通過光異構(gòu)化膽紅素，形成水溶性構(gòu)象異構(gòu)體，從尿道及腸道排泄膽汁，達(dá)到使血清膽紅素下降的治療目的。間斷藍(lán)光照射治療黃疸是通過升高體內(nèi)膽紅素至患兒皮膚表面，再進(jìn)行分解，以使膽紅素下降。持續(xù)藍(lán)光照射治療黃疸療效較好，但易發(fā)生不良反應(yīng)。根據(jù)相關(guān)研究顯示［3］，持續(xù)及間斷藍(lán)光治療新生兒黃疸均能降低血清膽紅素，但持續(xù)藍(lán)光照射治療黃疸的不良反應(yīng)發(fā)生率較高。

本研究顯示，兩組患兒經(jīng)治療后，病情均有明顯改善。對照組患兒治療后48h血清膽紅素(224.1±45.7)umol/L、96h血清膽紅素(146.7±29.5)umol/L、不良反應(yīng)總發(fā)生率34.6%，觀察組患兒治療后48h血清膽紅素(221.2±41.3)umol/L、96h血清膽紅素(110.6±18.4)umol/L、不良反應(yīng)總發(fā)生率7.6%，兩組患兒治療后48h血清膽紅素比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.24，P＞0.05)治療后96h血清膽紅素比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.29，p＜0.05)且觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組。這一結(jié)果與上述研究相同，說明持續(xù)及間斷藍(lán)光治療新生兒黃疸，可有效降低血清膽紅素，且48h血清膽紅素下降幅度均較小，間斷藍(lán)光照射后96h血清膽紅素下降幅度更大，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，與持續(xù)藍(lán)光照射相比，間斷藍(lán)光照射治療新生兒黃疸，療效確切，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性更高，臨床可廣泛應(yīng)用。

［1］杜琳.間斷及持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸臨床療效分析研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，09(33):317 －318.

［2］鄧發(fā)文.持續(xù)及間斷藍(lán)光治療新生兒黃疸的療效對比研究［J］.中國醫(yī)療前沿，2012，07(12):46 －47.

［3］李國蒼.間斷藍(lán)光照射聯(lián)合媽咪愛、茵梔黃治療新生兒黃疸48例［J］. 中國藥業(yè)，2014，23(4):89.