王發(fā)芬

(貴陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550009)

機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎是原無(wú)肺部感染的患者在進(jìn)行機(jī)械通氣(MV)治療48h或拔管48h之內(nèi)發(fā)生的肺部感染，多發(fā)于醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護(hù)室，是一種呼吸機(jī)應(yīng)用造成的并發(fā)癥［1］。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，該病在我國(guó)的發(fā)生率為43.1%，死亡率為51.6%［2］。本文將以我院收治的32例呼吸重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)機(jī)械通氣相關(guān)患者為研究對(duì)象，探究呼吸重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)做報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院2013年1月－2014年1月收治的32例呼吸重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)機(jī)械通氣相關(guān)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組16例，男10例，女6例，年齡22－81歲，平均(56.3±12.1)歲，病情分布為慢性阻塞肺疾病、農(nóng)藥中毒、腦血管意外、腦外傷等，人工氣道建立時(shí)間在3－87d，機(jī)械通氣時(shí)間在3－88d;對(duì)照組16例，男9例，女7例，年齡21－82歲，平均(56.5±12.2)歲，病情分布為慢性阻塞肺疾病、農(nóng)藥中毒、腦血管意外、腦外傷等，人工氣道建立時(shí)間在3－88d，機(jī)械通氣時(shí)間在3－89d。兩組患者在性別、年齡等一般情況上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。此次研究符合倫理學(xué)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員按照常規(guī)的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。定期檢查患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，告知患者多注意休息，積極給抗生素、輸液保持患者體內(nèi)鹽堿平衡［3］，注意患者體溫情況、化痰止咳。

1.2.2 觀察組干預(yù)護(hù)理

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取干預(yù)護(hù)理。首先，為患者創(chuàng)建一個(gè)良好的治療護(hù)理環(huán)境，防治細(xì)菌滋生。對(duì)親屬探訪的時(shí)間以及人數(shù)做出控制。定時(shí)開(kāi)窗，保持室內(nèi)空氣流通。其次，增加定期更換呼吸機(jī)管路以及檢查是否存在致病菌的次數(shù)，并進(jìn)行相對(duì)的治療。充分濕化患者氣道，加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)內(nèi)氣體濕度的控制，既要使呼吸機(jī)作用于患者，又要避免呼吸機(jī)管道內(nèi)細(xì)菌的滋生。再次，增加對(duì)患者口腔清理的次數(shù)。防止口腔病原菌的滋生。

1.3 觀察指標(biāo)

①通過(guò)觀察兩組患者機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生率判斷干預(yù)護(hù)理對(duì)預(yù)防機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的效果。②檢測(cè)所有患者的細(xì)菌感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

1.2.1 兩組患者機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生率

觀察組患者機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生率為12.5%明顯低于對(duì)照組43.8%(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生率

1.2.2 患者病原菌分布情況

在此次研究中，檢測(cè)出患者所感染的病原菌有以下幾種，其中鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌、阪崎腸桿菌的感染率較高，分別為25.6%，22.1%，23.0%。見(jiàn)表2。

表2 患者病原菌分布情況

3.討論

機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎主要誘發(fā)因素與患者身體體質(zhì)、醫(yī)院治療措施、治療藥物有著很大的關(guān)聯(lián)。患者免疫功能的下降以及細(xì)菌耐藥性、多重耐藥性的嚴(yán)重程度等因素都易誘發(fā)患者感染。在病原菌種類中，據(jù)王殿林等人在呼吸重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎及護(hù)理對(duì)策分析中得出結(jié)論［4］:金黃色葡萄球菌的耐藥程度十分嚴(yán)重，患者很難抵抗。在護(hù)理過(guò)程中針對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)貫徹實(shí)施無(wú)菌操作原則是對(duì)該類病患進(jìn)行護(hù)理的基本準(zhǔn)則。另外加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理工作，增加對(duì)患者口腔清理的次數(shù)以及管道器材的檢查更換次數(shù)，能有效防止細(xì)菌滋生，防止患者機(jī)械通氣肺部感染。

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生率為12.5%明顯低于對(duì)照組43.8%(P＜0.05)。在此次研究中，檢測(cè)出患者所感染的病原菌有以下幾種，其中鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌、阪崎腸桿菌的感染率較高，分別為25.6%，22.1%，23.0%。

綜上所述，呼吸重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎與多種病原菌相關(guān)，并受病原菌耐藥性程度影響，對(duì)該類患者進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，加強(qiáng)無(wú)菌操作，對(duì)降低患者的感染率與機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生率具有積極作用，在臨床上值得推廣。

［1］閆娟娟.呼吸重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，04(30):542.

［2］王殿琳.呼吸重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎及護(hù)理對(duì)策分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，06(32):1054 －1055.

［3］徐丹.呼吸重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎分析及護(hù)理對(duì)策［J］.大家健康(學(xué)術(shù)版)，2014，05(35):244.

［4］陳素琴.重癥監(jiān)護(hù)室病人機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的預(yù)防和護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2012，02(32):146 －147.