周潔

(無錫市錫山區(qū)錫北人民醫(yī)院內(nèi)科 江蘇 無錫 214194)

隨著社會(huì)步入老齡化和抗生素的違規(guī)使用，近年來重癥肺炎逐漸引起人們的重視。目前大多數(shù)研究人員將其定義為:因病情嚴(yán)重而需要進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)監(jiān)護(hù)、治療的肺炎［1］。重癥肺炎常會(huì)引起多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，如呼吸衰竭甚至發(fā)展成ARDS，此時(shí)應(yīng)立即建立人工氣道，進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣。對(duì)此類病人的護(hù)理更要注意人工氣道的管理和感染的預(yù)防控制。本研究旨在通過分析研究重癥肺炎患者機(jī)械通氣的療效與護(hù)理，現(xiàn)匯報(bào)如下:

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月至2013年1月在我院住院治療的重癥肺炎患者60例，其中男性患者30例，女性30例，年齡在60－80歲之間，平均年齡(67.12±5.43)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)2006年制定的重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 方法

60例患者中，55例行氣管插管連接呼吸機(jī)呼吸，其余5例行氣管切開后連接呼吸機(jī)進(jìn)行有創(chuàng)呼吸。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置:呼吸模式采用輔助/控制A/C模式或SIMV通氣治療，F(xiàn)i02 35% －45%，呼吸頻率(12－20次/分，吸呼比:1:2，潮氣量 VT(6～10 ml/kg)，呼氣末正壓 PEEP(7～15cmH2O)，峰壓PIP(35～40cmH2O)。對(duì)于自主呼吸強(qiáng)發(fā)生人機(jī)對(duì)抗較明顯的患者，可以酌情少量應(yīng)用肌松藥物打掉患者的自主呼吸，如安定10mg靜注。

接受機(jī)械輔助通氣治療過程中，加強(qiáng)患者的護(hù)理措施，密切觀察病情變化。最后，所有患者經(jīng)過3－15天的治療之后，均逐漸順利過渡至脫機(jī)呼吸，全部康復(fù)出院。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3.結(jié)果

經(jīng)治療，所有重癥肺炎患者呼吸功能均有所恢復(fù)，患者治療后呼吸頻率、心率較前下降，血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1.

表1 患者機(jī)械通氣治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

4.討論

重癥肺炎多發(fā)生在體弱多病的老年人群中，多數(shù)起病較急，進(jìn)展較快，程度較重，且常伴有意識(shí)障礙，極易發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)改變，故應(yīng)及時(shí)建立人工氣道，進(jìn)行機(jī)械通氣，維持各項(xiàng)生命體征。此外，老年重癥肺炎患者常合并多種基礎(chǔ)疾病、免疫功能低下，因此加強(qiáng)對(duì)老年患者機(jī)械通氣的護(hù)理能夠有效提高患者的好轉(zhuǎn)率，加快病情恢復(fù)，明顯改善預(yù)后。下面筆者將主要從機(jī)械通氣的護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理2個(gè)方面探討重癥肺炎患者的機(jī)械護(hù)理注意事項(xiàng)。

首先是機(jī)械通氣的護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的呼吸情況，適時(shí)吸痰，根據(jù)病情和痰液情況靈活掌握吸痰頻率。推薦頻率為每1－2h吸痰1次。若出現(xiàn)以下情況之一者也應(yīng)及時(shí)吸痰:患者忽然出現(xiàn)劇烈咳嗽、明顯的痰鳴音、呼吸機(jī)氣道壓力升高達(dá)警戒線水平、指尖血氧飽和度下降等情況;進(jìn)行以下操作時(shí)也應(yīng)該常規(guī)吸痰，如患者變換體位、行霧化吸入、更換呼吸機(jī)管路、鼻飼、氣管切開套管護(hù)理。除以上注意事項(xiàng)外，每次結(jié)束氣管內(nèi)吸痰后要引流聲門下分泌物。根據(jù)患者的自身情況選擇合適的呼吸模式，嚴(yán)格準(zhǔn)確地設(shè)置各項(xiàng)機(jī)械通氣參數(shù)，定時(shí)對(duì)報(bào)警系統(tǒng)進(jìn)行測試，確保能夠及時(shí)反映出患者的不適;在使用過程中要密切監(jiān)測其功能和各項(xiàng)機(jī)械力學(xué)指標(biāo)，準(zhǔn)確判斷機(jī)械通氣的效果，熟悉各項(xiàng)參數(shù)報(bào)警的意義，做到能夠及時(shí)處理各項(xiàng)報(bào)警源;定時(shí)檢查呼吸機(jī)隔套管道有無堵塞、漏氣、扭曲、打結(jié)，謹(jǐn)防呼吸機(jī)無效報(bào)警，保證患者機(jī)械通氣的有效通氣。對(duì)于無創(chuàng)機(jī)械通氣的患者，當(dāng)給患者進(jìn)行吸痰、霧化吸入或是濕化氣道等操作或患者進(jìn)食、飲水、咳痰或嘔吐時(shí)，應(yīng)暫停使用，但要盡量縮短暫停時(shí)間，最好控制在半個(gè)小時(shí)之內(nèi)。在護(hù)理過程中，要耐心細(xì)心，做任何操作之前要向患者及家屬交代清楚，動(dòng)作要輕柔，不要過分用力牽拉呼吸機(jī)，防止由于護(hù)理不當(dāng)而造成人工氣道脫出。

然后是老年患者的基礎(chǔ)護(hù)理。長久臥床的病人，常會(huì)出現(xiàn)感染和褥瘡等并發(fā)癥，這就要求護(hù)理人員要加強(qiáng)患者的日常護(hù)理。主要包括口腔、皮膚和外陰的清潔［3］。定時(shí)清潔口腔，每天可2－3次，可以選取生理鹽水，必要時(shí)根據(jù)口腔pH和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果合理選擇口腔護(hù)理液;實(shí)施導(dǎo)尿操作且保留尿管者，每天用0.1%新潔爾滅擦拭尿道口2－3次，為減少泌尿系感染，尿管不宜長時(shí)間保留，一旦患者恢復(fù)自主排尿后立即拔除尿管。若有必要，也要每3周更換1次尿管，使用抗反流尿袋，每周更換1次。每天檢查身體皮膚有無破潰，尤其是褥瘡易發(fā)部位，及時(shí)掃除異常表現(xiàn)。對(duì)于長期臥床者，要應(yīng)用防壓瘡氣墊，并每天加以按摩。由于本組患者加強(qiáng)了基礎(chǔ)護(hù)理，無一例出現(xiàn)褥。

［1］李莉，王愷.老年重癥肺炎患者機(jī)械通氣的護(hù)理與療效護(hù)理觀察［J］. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33(8):75 －76.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29(10):651－655.

［3］張莉，孫靜.高齡重癥肺炎患者并發(fā)呼吸衰竭行機(jī)械通氣治療的護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(12):16 －17.