劉玉強(qiáng)　劉寧　梁振雷　王續(xù)鵬　胡濱

關(guān)節(jié)鏡下止點(diǎn)重建治療膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板后根部撕裂

劉玉強(qiáng)劉寧梁振雷王續(xù)鵬胡濱

目的 探討關(guān)節(jié)鏡下止點(diǎn)重建治療膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板后根部撕裂的臨床效果。方法 2010 年3 月至 2014 年 3 月，18 例膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板后根部損傷患者接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。其中單純后根部損傷7 例，后根聯(lián)合體部放射狀撕裂 11 例，18 例中 15 例合并前交叉韌帶 （anterior cruciate ligament，ACL）損傷、3 例合并多發(fā)韌帶損傷者均一期重建。患者術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主觀功能評(píng)分測(cè)定，包括 Lysholm 評(píng)分、IKDC 評(píng)分、（visual analog scale，VAS）疼痛評(píng)分。對(duì)隨訪患者進(jìn)行 MRI 檢查及二次關(guān)節(jié)鏡探查了解外側(cè)半月板損傷愈合情況。結(jié)果 18 例隨訪 6～41 個(gè)月，平均 20.2 個(gè)月?；颊咝g(shù)后膝關(guān)節(jié) Lysholm 評(píng)分為 90.0±4.5、IKDC 評(píng)分為 84.6±3.2、VAS 疼痛評(píng)分為 0.7±0.9，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.001）。18 例于術(shù)后1 年接受 MRI 檢查，17 例顯示完全愈合，愈合率為 94.4%。18 例接受二次關(guān)節(jié)鏡檢查，外側(cè)半月板損傷完全愈合，愈合率為 100%。結(jié)論 通過關(guān)節(jié)鏡下止點(diǎn)重建治療膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板后根部撕裂的觀察，更有利于對(duì)該區(qū)域的半月板損傷進(jìn)行全內(nèi)修復(fù)縫合，患者術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分滿意。

關(guān)節(jié)鏡；半月板；前交叉韌帶重建；膝關(guān)節(jié)；創(chuàng)傷和損傷

半月板是膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)［1］，內(nèi)、外側(cè)半月板分別覆蓋 60%～80% 內(nèi)外側(cè)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面的周緣部分。在穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，吸收震蕩，分散負(fù)荷，調(diào)整壓力，潤(rùn)滑并促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等方面具有重要功能，但是半月板能夠發(fā)揮生理功能必須以保持正常的解剖形態(tài)和位置為前提條件［2］。半月板損傷是臨床常見疾病，治療不及時(shí)可導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生［3-4］。半月板后根部損傷是指半月板后角骨性指點(diǎn) 1 cm 以內(nèi)的放射狀撕裂，或者后角止點(diǎn)完全斷裂［5］。半月板根部損傷不處理或處理不當(dāng)所造成的后果等同于半月板全切除術(shù)，內(nèi)側(cè)半月板后根損傷多見于退變性關(guān)節(jié)，而外側(cè)半月板后根損傷則多發(fā)生于前交叉韌帶 （anterior cruciate ligament，ACL）損傷斷裂的年輕人［6-7］，文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)生率為 7～12%［8-9］。2010 年 3 月至 2014 年 3 月，我院采用關(guān)節(jié)鏡下止點(diǎn)重建治療膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板后根部撕裂18 例，臨床隨訪療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

資料與方法

一、一般資料

本組 18 例均經(jīng)術(shù)中探查證實(shí)為外側(cè)半月板后根部撕裂。男 12 例，女 6 例；年齡 15～43 歲，平均 23.4 歲；受傷原因：摔傷 6 例，運(yùn)動(dòng)傷 10 例，車禍傷 2 例；其中 15 例合并 ACL 損傷，3 例合并多發(fā)韌帶損傷；12 例急性傷就診者沒有明顯的半月板損傷癥狀和體征。半月板損傷者術(shù)前經(jīng) MRI 檢查明確診斷 8 例，關(guān)節(jié)鏡下確診 12 例；6 例慢性損傷者主訴多為膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)性疼痛，其余還包括關(guān)節(jié)絞鎖或彈響，臨床查體 6 例 McMurray 試驗(yàn)陽性，5 例有絞鎖癥狀，2 例外側(cè)關(guān)節(jié)間隙損傷部位存在明顯壓痛。術(shù)前進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主觀功能評(píng)分測(cè)定，包括 Lysholm 評(píng)分、IKDC 評(píng)分、（visual analog scale，VAS）疼痛評(píng)分。術(shù)前行 1.5 T MRI 檢查。掃描序列包括冠狀位、矢狀位以及橫斷位，每一序列包含T1、T2和 T2壓脂相，半月板股骨韌帶斷裂或缺失均記錄為無［10］。其它征象提示半月板后根損傷［11］，如：裂隙征、鬼影征、鈍圓征 （圖1）。

圖1 示膝關(guān)節(jié)術(shù)前、后 MRI a：示外側(cè)半月板后角缺如，提示外側(cè)半月板后根部撕裂；b：示修復(fù)縫合術(shù)后的外側(cè)半月板后根部，提示外側(cè)半月板后角完整性可Fig.1 Knee MRI preoperatively and postoperatively　a： Absence of lateral meniscus posterior root， indicating tears； b： Lateral meniscus posterior root postoperatively， indication fair completeness

二、手術(shù)方法

關(guān)節(jié)鏡下對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行全面探查，對(duì)各種損傷進(jìn)行一個(gè)綜合全面評(píng)估，并確定手術(shù)操作順序：（1）確定并制備 ACL 重建的股骨骨道；（2）確定并制備后交叉韌帶 （PCL）的股骨、脛骨骨道 （若有 PCL 損傷）；（3）確定并定位 ACL 的脛骨止點(diǎn)，但先不鉆空，以免大量漏水致關(guān)節(jié)腔充盈不足影響手術(shù)視野；（4）“4”字位使外側(cè)室充分打開顯露外側(cè)半月板的后根部，對(duì)半月板根部損傷進(jìn)行探查、清理，在 ACL 點(diǎn)對(duì)點(diǎn)脛骨瞄準(zhǔn)器引導(dǎo)下先鉆入2.0 mm 導(dǎo)針，再用 4.5 mm 空心鉆鉆孔，同時(shí)應(yīng)注意半月板后根部損傷常合并 ACL 損傷或多發(fā)韌帶損傷，術(shù)中脛骨的骨道應(yīng)該有一個(gè)統(tǒng)籌的規(guī)劃，避免打架，骨道的內(nèi)口邊緣應(yīng)用半月板挫將周邊脛骨皮質(zhì)骨打毛，以利于重建后的后根形成骨性愈合。將后根部用肩關(guān)節(jié)縫合鉤用強(qiáng)生 Orthocord 縫合線縫合打結(jié)后；（1）制備 ACL 脛骨骨道，將交叉韌帶移植物引入骨道，調(diào)整張力后進(jìn)行固定；（2）將半月板縫線從半月板骨道內(nèi)拉出，調(diào)整半月板及張力的位置后，在脛骨骨道外口進(jìn)行打結(jié)，對(duì)于滑膜緣處仍有間隙的，用刨刀予以新鮮化后用縫合鉤用強(qiáng)生Orthocord 縫合線縫合后打結(jié)，或應(yīng)用 FasT-Fix 縫合器予以縫合，術(shù)中探查修復(fù)縫合后的半月板穩(wěn)定性良好 （圖2）。術(shù)中所見單純后根部損傷 7 例，后根聯(lián)合體部放射狀撕裂 11 例，其中合并板股韌帶損傷6 例。術(shù)中探查修復(fù)縫合后的半月板穩(wěn)定性良好。韌帶合并損傷一期予以重建，軟骨合并損傷者，予以微骨折術(shù)。具體的手術(shù)順序?yàn)椋海?）建立韌帶重建的骨道；（2）建立半月板止點(diǎn)重建的骨道并縫合半月板；（3）進(jìn)行微骨折處理；（4）引入移植物并固定重建韌帶；（5）拉緊重建半月板根部的縫線并在脛骨前側(cè)固定。固定前需要應(yīng)用半月板探針調(diào)整縫線與半月板根部的關(guān)系，已達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)固定。

圖2 示術(shù)中外側(cè)半月板縫合情況 a：示外側(cè)半月板后根部撕裂；b：示骨道鉆?。籧：示半月板后根部縫合；d：示調(diào)整半月板的位置及縫線的張力后予以固定；e：示修復(fù)縫合術(shù)后的外側(cè)半月板Fig.2 Lateral meniscus in operation　a： Lateral meniscus posterior root tears； b： Bone tunnel drilling； c： Suturing of lateral meniscus posterior root；d： Adjust the position of the meniscus and the tension of suture for further fxation； e： Lateral meniscus postoperatively

三、術(shù)后功能鍛煉

患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸直位支具制動(dòng) 2 周，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉與踝泵練習(xí)，之后開始被動(dòng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉，術(shù)后 4 周內(nèi)以被動(dòng)屈膝為主，1 周被動(dòng)屈膝 60°，2 周被動(dòng)屈膝 90°，以后每周增加 10°，術(shù)后 4 周被動(dòng)屈膝 120°。術(shù)后 4 周內(nèi)的主動(dòng)屈膝在 90° 以內(nèi)，而后開始練習(xí)主動(dòng)屈膝，至術(shù)后 8 周達(dá) 120°。術(shù)后 6 周患肢帶支具部分負(fù)重，術(shù)后 8 周完全負(fù)重，術(shù)后 3 個(gè)月去除支具，術(shù)后 6 個(gè)月內(nèi)避免深蹲。

四、功能評(píng)估

主觀功能評(píng)分：患者術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行 IKDC 主觀功能評(píng)分、Lysholm 主觀功能評(píng)分以及 VAS 疼痛評(píng)分。同時(shí)，在隨訪時(shí)詳細(xì)了解患者有無臨床癥狀及體征，包括：（1）膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙疼痛或壓痛；（2）術(shù)后膝關(guān)節(jié)絞鎖；（3）反復(fù)發(fā)生的膝關(guān)節(jié)腫脹；（4）McMurray 試驗(yàn)進(jìn)行體格檢查。影像學(xué)評(píng)估：MRI 檢查用于判斷半月板損傷及交叉韌帶的愈合情況。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患者術(shù)前、術(shù)后的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性以及主觀功能評(píng)分包括 IKDC 評(píng)分、Lysholm 評(píng)分，VAS 疼痛評(píng)分采用 Student t 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)　果

18 例膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板后根部損傷患者接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。平均隨訪時(shí)間 6～41 個(gè)月，平均20.2 個(gè)月?；颊咝g(shù)前、術(shù)后 Lysholm、IKDC、VAS評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.001）（表1）。

表1 患者術(shù)前、術(shù)后膝關(guān)節(jié)評(píng)分 （±s）Tab.1 Knee scoring preoperatively and postoperatively （±s）

表1 患者術(shù)前、術(shù)后膝關(guān)節(jié)評(píng)分 （±s）Tab.1 Knee scoring preoperatively and postoperatively （±s）

評(píng)分方法術(shù)前術(shù)后P 值Lysholm65.6±4.8 （56.0～76.0）90.0±4.5 （76.0～96.0）＜ 0.001 IKDC50.0±5.0 （30.0～56.5）84.6±3.2 （72.2～94.1）＜ 0.001 VAS　4.4±1.8 （　1.0～　8.0）　0.7±0.9 （　0.0～　3.0）＜ 0.001

18 例于術(shù)后 1 年接受 MRI 檢查，17 例顯示完全愈合，MRI 檢查的愈合率為 94.4%。18 例接受二次關(guān)節(jié)鏡檢查，外側(cè)半月板損傷完全愈合，愈合率為 100%。術(shù)后恢復(fù)良好，切口均一期愈合，無嚴(yán)重并發(fā)癥。

討　論

半月板損傷臨床常見，全世界每年有近1 500 000 例關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，其中一半以上與半月板有關(guān)［12］。半月板具有重要的生物力學(xué)功能，它是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，不僅對(duì)關(guān)節(jié)軟骨有保護(hù)作用，而且在傳遞載荷、吸收震動(dòng)、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、防止膝關(guān)節(jié)發(fā)生退變等方面起著重要作用。

一、解剖

半月板經(jīng)典解剖通常分為前角、體部和后角3 部分。除了與膝關(guān)節(jié)囊附著部位之外，內(nèi)、外側(cè)半月板均有前、后 2 個(gè)錨定裝置，將半月板牢固地固定于脛骨平臺(tái)，其完整性對(duì)維持半月板的功能起至關(guān)重要的作用［13］。內(nèi)、外側(cè)半月板分別覆蓋 60%～80% 內(nèi)外側(cè)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面的周緣部分，半月板根部撕脫會(huì)導(dǎo)致半月板的環(huán)形張力喪失，半月板向周圍脫位，股骨及脛骨接觸應(yīng)力增加，脛骨平臺(tái)與股骨髁的接觸面積下降，局部受力和壓強(qiáng)增加最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退行性變，其結(jié)果與半月板切除相似。此前，對(duì)半月板根部撕脫的認(rèn)識(shí)不足，臨床上常與半月板前角和后角損傷混淆。關(guān)節(jié)鏡及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及磁共振技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)半月板根部解剖與力學(xué)機(jī)制也逐漸明確。外側(cè)半月板前根附著于外側(cè)髁間嵴前部，位于 ACL 前方；后根位于髁間嵴后部的水平部位，緊靠 ACL 后外側(cè)束的后方。由于半月板-股骨韌帶的作用，外側(cè)半月板后根解剖部位存在變異［14］。Johannsen 等［15］在尸體解剖研究中發(fā)現(xiàn)，外側(cè)半月板后根中心距離外側(cè)脛骨髁間棘頂點(diǎn) （5.3±0.3）mm，按垂直距離計(jì)算，位于外側(cè)脛骨髁間棘后方 （1.5±0.7）mm，內(nèi)側(cè)（4.2±0.4）mm；距離外側(cè)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)側(cè)邊緣 （4.3±0.5）mm，距離 PCL 邊緣最近為 （12.7± 1.1）mm，面積大小為 28.5～115.0 mm2［16-17］。目前的研究認(rèn)為，外側(cè)半月板后根部的板股韌帶對(duì)于穩(wěn)定半月板也有很重要的作用，Petersen 和 Forkel［18］等將外側(cè)半月板后根部損傷進(jìn)行分型：I 型為單純根部損傷 （single avulsion of the root）。II 型為聯(lián)合損傷 （combined avulsion of the root），又分為兩型，A 型在根部和板股韌帶附著點(diǎn)間的橫裂 （a radial tear close to the root and between the root and the meniscal insertion of the meniscofemoral ligament）但半月板股骨韌帶完整；B 型外側(cè)半月板后根部附著處的完全撕裂，包括根部及板股韌帶 （a complete rupture of the posterior attachment of the lateral meniscus consisting of a combined meniscal root and meniscofemoral ligament tear）。體部損傷根據(jù)放射狀撕裂的范圍，分為兩型：I 型為體部部分損傷，撕裂范圍未累及纖維環(huán)；II 型為體部完全損傷，撕裂范圍累及纖維環(huán)。 聯(lián)合損傷則結(jié)合后根部和體部損傷進(jìn)一步分為 A1、A2、B1 和 B2 四型。A1 型：后根部完全損傷但半月板股骨韌帶完整，體部部分損傷；A2 型：后根部完全損傷但半月板股骨韌帶完整，體部完全損傷；B1 型：后根部完全損傷且半月板股骨韌帶斷裂 （或缺失），體部部分損傷；B2 型：后根部完全損傷且半月板股骨韌帶斷裂 （或缺失），體部完全損傷。

二、外側(cè)半月板根部撕裂的發(fā)生機(jī)制

引起外側(cè)半月板根部損傷的原因有創(chuàng)傷或繼發(fā)于關(guān)節(jié)退行性改變。急性損傷一般發(fā)生在年輕，活動(dòng)能力強(qiáng)的患者，而退行性損傷則發(fā)生在老年患者。目前對(duì)半月板根部損傷的發(fā)病機(jī)制以及流行病學(xué)并沒有完整的認(rèn)識(shí)。根據(jù)目前的文獻(xiàn)，只有對(duì)半月板后角根部損傷有報(bào)道［19］，而且以內(nèi)側(cè)損傷為多見。內(nèi)側(cè)半月板根部比外側(cè)容易損傷的原因可能是由于內(nèi)側(cè)半月板活動(dòng)度相對(duì)較小，而且在負(fù)重時(shí)所受的載荷比較大造成的。但對(duì)于 ACL 損傷的患者來說伴發(fā)外側(cè)半月板后根部損傷要比內(nèi)側(cè)多見。Brody等［20］觀察發(fā)現(xiàn)，ACL 斷裂的患者，伴發(fā)外側(cè)半月板后根部撕裂遠(yuǎn)高于內(nèi)側(cè)半月板后角根部撕裂。Park等［21］認(rèn)為，ACL 斷裂后，脛骨前移造成外側(cè)半月板的被動(dòng)前移，使半月板股骨韌帶的張力增大，牽扯半月板后角，從而造成外側(cè)半月板后根部撕裂。本組外側(cè)半月板后根損傷病例均合并 ACL 損傷，也證明了外側(cè)半月板后跟損傷和 ACL 損傷二者具有共同的“軸移”損傷機(jī)制。外側(cè)半月板后根部、體部聯(lián)合損傷的形成機(jī)制目前尚沒有文獻(xiàn)報(bào)道。Mushahl等［22］的研究表明，在軸移試驗(yàn)中，外側(cè)半月板是限制脛骨前移的重要二級(jí)限制結(jié)構(gòu)，脛骨前移越大，外側(cè)半月板承受的應(yīng)力越大。

三、手術(shù)技巧

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：半月板后根的關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)主要有三種技術(shù)：經(jīng)脛骨骨道拉出縫線固定后根、邊邊縫合、鉚釘縫線固定后根。West 等［23］首次使用關(guān)節(jié)鏡對(duì)外側(cè)半月板后根部損傷進(jìn)行分類，并用經(jīng)骨隧道技術(shù)對(duì)半月板后根部進(jìn)行修補(bǔ)。他們把外側(cè)半月板后根部損傷分為三個(gè)類型。I 型為半月板根部撕脫損傷；II 型為孤立的距根部附著 10 mm 以內(nèi)的放射狀劈裂損傷；III 型為伴有輻射狀和縱行撕裂的復(fù)合半月板根部損傷。West 等認(rèn)為 I 型和 III 型損傷可以使用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行修復(fù)。Raustol 等［24］描述了一種治療半月板根部撕脫傷的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。在標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)鏡入口附加可視半月板后根部的后內(nèi)側(cè)入口，對(duì)半月板根部損傷進(jìn)行由外到內(nèi)進(jìn)針縫合修補(bǔ)手術(shù)方法。在半月板撕脫截?cái)嗝嬗欣w維瘢痕組織時(shí)，應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，促進(jìn)半月板根部骨對(duì)骨的愈合。Hamada等［25］對(duì) 1 例 ACL 損傷伴有外側(cè)半月板后根部撕裂的27 歲女性患者，同時(shí)進(jìn)行 ACL 重建和半月板根部損傷的修補(bǔ)術(shù)。首先對(duì)半月板根部損傷進(jìn)行抽出式縫合方法，證實(shí)半月板復(fù)位后把縫線從 ACL 重建時(shí)使用的后外側(cè)脛骨隧道穿過，并在脛骨前方皮質(zhì)骨上進(jìn)行骨內(nèi)紐扣固定法進(jìn)行固定，然后進(jìn)行 ACL 重建術(shù)。術(shù)后 2 年隨訪結(jié)果，證實(shí)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，而且關(guān)節(jié)鏡復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn) ACL 和半月板根部已愈合。

筆者主張將外側(cè)半月板后根部損傷按 Petersen進(jìn)行分型更具有臨床意義。本組單純后根部損傷7 例，后根聯(lián)合體部放射狀撕裂 11 例，其中合并板股韌帶損傷 6 例。邊邊縫合適用于放射狀撕裂，相當(dāng)于簡(jiǎn)單的重疊縫合，抗拉力差，由于沒有向下的應(yīng)力，半月板易外突，不適用于后根部斷裂。鉚釘縫線技術(shù)適用于半月板后根部撕裂，類似于重疊縫合，一定程度上防止了半月板外突，半月板根部穩(wěn)定性差，術(shù)中需使用鉚釘，需增加額外的入路和費(fèi)用。筆者采用經(jīng)脛骨骨道拉出縫線固定后根的方式修復(fù)縫合外側(cè)半月板后根部撕裂，其優(yōu)勢(shì)為：（1）既恢復(fù)了半月板的止點(diǎn)結(jié)構(gòu)，不同于簡(jiǎn)單的重疊縫合，骨道的內(nèi)口邊緣應(yīng)用半月板挫將周邊脛骨皮質(zhì)骨打毛，類似于腱骨愈合，穩(wěn)定性好，抗拉力增加，有效地防止半月板外突；（2）通過修復(fù)半月板的解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)其正常的形態(tài)、張力，有利于恢復(fù)其本體感覺功能；（3）這種手術(shù)方式可重建半月板的穩(wěn)定，而且功能恢復(fù)良好，并發(fā)癥少，但手術(shù)操作需要細(xì)致精巧，術(shù)中需充分顯露膝關(guān)節(jié)外側(cè)室，必要時(shí)增加膝關(guān)節(jié)后內(nèi)、外側(cè)入路，同時(shí)術(shù)中需用到肩關(guān)節(jié)縫合器械；（4）術(shù)中采用脛骨骨道的方式，大大減少了使用其它耗材，減少了患者的負(fù)擔(dān)；（5）由于采用骨道的手術(shù)方式，縫合固定，一定程度上增加了手術(shù)時(shí)間，但隨著技術(shù)的逐步改進(jìn)及熟練程度的增加，手術(shù)時(shí)間大大縮短。

本研究的其不足是，例數(shù)較少，隨訪時(shí)間短。沒有對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

總之，通過關(guān)節(jié)鏡下止點(diǎn)重建治療膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板后根部撕裂，更有利于對(duì)該區(qū)域的半月板損傷進(jìn)行全內(nèi)縫合修復(fù)，患者術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分滿意。

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（本文編輯：李貴存）

Arthroscopic ending reconstruction of posterior root tears of the lateral meniscus in the knee

LIU Yu-qiang， LIU Ning， LIANG Zhen-lei， WANG Xu-peng， HU bin. Sports Trauma and Arthroscope Department， Zhengzhou Orthopedic Hospital， Zhengzhou， Henan， 450052， PRC

ObjectiveTo evaluate clinical outcomes of arthroscopic ending reconstruction of posterior root tear of the lateral meniscus in the knee. MethodsFrom March 2010 to March 2014， 18 cases of posterior root tear of the lateral meniscus in the knee underwent arthroscopic ending reconstruction. Seven cases were of simple tear of the root， 11 were of combined radial tear of the posterior lateral complex. Fifteen cases combined with anterior cruciate ligament （ACL）injury and 3 cases with multiple ligaments injury underwent one-stage reconstruction. Lysholm score，IKDC score and visual analog scale （VAS）were applied to evaluate knee functions preoperatively and postoperatively. MRI and arthroscopic exploration of patients with follow-up were used to evaluate the healing of the lateral meniscus tear. ResultsThe mean follow-up period was 20.2 months （range： 6-41 months）. Postoperatively， the Lysholm knee score was 90.0±4.5， IKDC knee score was 84.6±3.2， VAS knee score was 0.7±0.9. Differences were statistically significant （P＜0.001）. Eighteen cases received MRI examination 1 year postoperatively： 17 cases （healing rate：94.4%）showed completely healing of the meniscus and 18 cases （healing rate： 100%）with cruciate ligaments injury were confrmed completely healing of the lateral meniscus by arthroscopic exploration. ConclusionsArthroscopic ending reconstruction is a good option in the treatment of posterior root tears of the lateral meniscus in the knee with the advantage of complete internal suture and reconstruction. It can receive satisfactory knee functions.

Arthroscope；Meniscus tibial injury；Anterior cruciate ligament reconstruction；Knee joint；Wounds and injuries

10.3969/j.issn.2095-252X.2015.11.013

R684， TH776

450052河南，鄭州市骨科醫(yī)院運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷-關(guān)節(jié)鏡科

2015-01-13）