周會(huì)敏（河北石家莊市趙縣沙河店中心衛(wèi)生院，河北 石家莊 051533）

探討側(cè)支代償在缺血性腦血管病診治中的類(lèi)型與意義

周會(huì)敏
（河北石家莊市趙縣沙河店中心衛(wèi)生院，河北 石家莊 051533）

目的 探討側(cè)支代償在缺血性腦血管病診治中的類(lèi)型與意義。方法 回顧性分析2014年1月～2015年1月在我院行CT檢查的缺血性腦血管患者46例的臨床資料，根據(jù)檢查結(jié)果，觀察其代償類(lèi)型并分析應(yīng)用側(cè)支代償在缺血性腦血管病診治中的意義。結(jié)果 患者的病變累及血管共50支，并分為狹窄和閉塞兩種類(lèi)型，其中鎖骨下動(dòng)脈1支（2%），頸總動(dòng)脈6支（12%），大腦前動(dòng)脈4支（8%），頸內(nèi)動(dòng)脈19支（38%），大腦中動(dòng)脈3支（6%），椎動(dòng)脈8支（16%），基底動(dòng)脈7支（14%），大腦后動(dòng)脈2支（4%），以側(cè)支代償?shù)耐緩降挠跋駥W(xué)表現(xiàn)為依據(jù)將其分為6類(lèi)，其中經(jīng)Willis環(huán)開(kāi)放代償16例（35%）；頸外椎動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈肌間支吻合代償有2例（4%）；鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征10例（22%）；軟腦膜動(dòng)脈吻合8例（17%）；頸內(nèi)、外動(dòng)脈代償有4例（9%）；顱底異常血管網(wǎng)6例（13%）。結(jié)論 缺血性腦血管病中有多種類(lèi)型的側(cè)支循環(huán)，側(cè)支循環(huán)的建立對(duì)缺血性腦血管疾病的治療有重要的意義，可以有效的利用。

側(cè)支代償；缺血性腦血管?。辉\治；類(lèi)型；意義

腦血管疾病是臨床常見(jiàn)的疾病，致殘率和死亡率均較高，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生極大的影響［1］。其中缺血性腦血管疾病是腦血管中常見(jiàn)的疾病之一，占腦血管疾病的90%［2］。隨著人們生活水平的提高，老齡化日益加重，各種心腦血管疾病的發(fā)生率也呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，給人類(lèi)的生命安全帶來(lái)影響，因此，做好腦血管疾病的預(yù)防和治療備受臨床關(guān)注。近年來(lái)，隨著技術(shù)的發(fā)展和完善，人類(lèi)對(duì)缺血性腦血管疾病有了更進(jìn)一步的了解，缺血性腦血管疾病應(yīng)用側(cè)支代償治療也受到了人類(lèi)的廣泛關(guān)注，并得到一致的好評(píng)［3］。為探究在缺血性腦血管病診治中應(yīng)用側(cè)支代償治療的意義，本文回顧性分析在我院行CT檢查的缺血性腦血管患者46例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月在我院行CT檢查的缺血性腦血管患者46例作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)過(guò)CT檢查均符合缺血性腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，部分患者行支架介入治療或者介入溶栓治療，其中男34例，女12例，年齡35～80歲，平均年齡（67.4±2.9）歲，表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐17例，四肢無(wú)力13例，視物不清9例，耳鳴4例，不同程度的肢體麻木3例。

1.2 方法

所有患者均行CT檢查，并通過(guò)檢查結(jié)果對(duì)腦血管側(cè)支代償?shù)念?lèi)型進(jìn)行總結(jié)分析，將數(shù)據(jù)結(jié)果聯(lián)合患者臨床的具體癥狀進(jìn)行分析，分析在缺血性腦血管病診斷和治療中應(yīng)用側(cè)支代償?shù)囊饬x和重要性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT檢查結(jié)果

所有患者均行CT檢查，結(jié)果顯示，所有患者共有50支病變累及血管，并分為狹窄和閉塞兩種類(lèi)型，其中大腦前動(dòng)脈4支（8%），頸總動(dòng)脈6支（12%），大腦中動(dòng)脈的3支（6%），頸內(nèi)動(dòng)脈19支（38%），椎動(dòng)脈8支（16%），大腦后動(dòng)脈2支（4%），基底動(dòng)脈7支（14%），鎖骨下動(dòng)脈1支（2%）。見(jiàn)表1。

表1 缺血性腦血管患者的CT檢查結(jié)果（n，%）

2.2 側(cè)支代償類(lèi)型

根據(jù)側(cè)支代償途徑的影像學(xué)表現(xiàn)為基礎(chǔ)，將其分為6類(lèi)，其中經(jīng)Willis環(huán)開(kāi)放代償16例（35%）；吻合代償（頸外椎動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈肌間支吻合）2例（4%）；鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征10例（22%）；軟腦膜動(dòng)脈吻合8例（17%）；頸內(nèi)、外動(dòng)脈代償4例（9%）；顱底異常血管網(wǎng)6例（13%）。

3 討 論

3.1 側(cè)支代償循環(huán)建立對(duì)臨床癥狀的影響

未建立側(cè)支循環(huán)的患者，其基底動(dòng)脈主干會(huì)出現(xiàn)完全閉塞，因此易引起腦干梗死，臨床表現(xiàn)為肢體麻痹、昏迷等，建立側(cè)支循環(huán)的患者無(wú)上述臨床癥狀發(fā)生。通過(guò)分析行CT檢查患者的資料，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用側(cè)支循環(huán)代償?shù)幕颊卟∏橛忻黠@改善，對(duì)缺血性腦組織具有一定的保護(hù)作用。

3.2 側(cè)支循環(huán)建立的類(lèi)型

側(cè)支循環(huán)建立的類(lèi)型和患者的臨床表現(xiàn)有直接關(guān)系［4］。Willis環(huán)開(kāi)放代償是主要代償方式，具有血供豐富，血流速度大的特點(diǎn)，可以充分提供缺血區(qū)的供血，有效的緩解了患者的臨床癥狀。其次是軟腦膜動(dòng)脈吻合代償方式，不能將缺血區(qū)梗死完全避免，但是可以避免腦梗死（由暗帶發(fā)展）的發(fā)生。

3.3 側(cè)支代償在介入治療中的應(yīng)用價(jià)值

相關(guān)研究報(bào)道顯示，在顯示的血流變化（多發(fā)動(dòng)脈狹窄的血流）中找出主要的病變血管對(duì)介入治療具有重要的意義［5］。隨著動(dòng)脈狹窄越來(lái)越嚴(yán)重，可以顯示多條側(cè)支血管，從而減少狹窄型病變血管的漏診率，對(duì)評(píng)估病變導(dǎo)致的血液動(dòng)力學(xué)障礙情況具有重要的意義。除此之外，建立側(cè)支循環(huán)，可以保證側(cè)支血管的暢通，有足夠的血流量，為支架置入的部位選擇提供必要的依據(jù)。但是側(cè)支循環(huán)也有一定的缺點(diǎn)，例如側(cè)支循環(huán)可以促進(jìn)微血栓向其他血管轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致腦梗死出現(xiàn)在非病變血管區(qū)、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)率變大。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，腦血管側(cè)支的存在使術(shù)中出血概率明顯提高，影響患者的生命安全。由此可見(jiàn)，掌握側(cè)支代償類(lèi)型在缺血性腦血管病的診斷中具有重要的價(jià)值。本次研究結(jié)果顯示，所有患者共有50支病變累及血管，并分為狹窄型血管和閉塞型血管，其中包括頸總動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、大腦前、中、后動(dòng)脈以及鎖骨下動(dòng)脈，以側(cè)支代償?shù)耐緩降挠跋駥W(xué)表現(xiàn)將其分為6類(lèi)，分別為經(jīng)Willis環(huán)開(kāi)放代償、鎖骨下動(dòng)脈缺血綜合征、頸外椎動(dòng)脈與動(dòng)脈肌間支吻合（鎖骨下）代償以及顱底異常血管網(wǎng)。

總而言之，缺血性腦血管病中有多種類(lèi)型的側(cè)支循環(huán)，側(cè)支循環(huán)的建立對(duì)缺血性腦血管疾病的治療有重要的意義，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］ 李寶昆，劉增品，張新榮，等.側(cè)支代償在缺血性腦血管病診治中的類(lèi)型及意義［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（10）:1464-1467.

［2］ 張紅梅，杜大勇，許 航，等.缺血性腦血管病合并2型糖尿病患者腦血管造影分析［J］.山東醫(yī)藥，2014，（20）:78-80.

［3］ 杜大勇，許 航，張紅梅，等.缺血性腦血管病合并2型糖尿病患者全腦血管造影特點(diǎn)分析［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2014，31（1）:61-63.

［4］ 孫光明.52例缺血性腦血管病患者腦血管造影分析［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，（8）:317-318.

［5］ 張佳玥，徐忠寶，李繼梅，等.Willis環(huán)側(cè)支影響急性缺血性腦血管病的代償及灌注［J］.中國(guó)卒中雜志，2014，（8）:632-637.

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ISSN.2095-6681.2015.13.039.02