張 偉（曲陽縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 保定 073106）

中西醫(yī)結(jié)合治療視神經(jīng)脊髓炎的療效觀察

張 偉
（曲陽縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 保定 073106）

目的 觀察甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合自擬中藥治療視神經(jīng)脊髓炎的療效。方法 選取本院2013年6月～2015年1月收治的視神經(jīng)脊髓炎患者223例，將其隨機(jī)分為研究組112例與對(duì)照組111例。對(duì)照組患者采用甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行治療；研究組患者除靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍外，還需口服自擬中藥。所有患者均治療30天，治療后對(duì)比兩組患者的療效。結(jié)果 研究組視力恢復(fù)總有效率達(dá)95.54%，明顯高于對(duì)照組的76.58%；研究組Barthel指數(shù)恢復(fù)總有效率達(dá)94.64%，明顯高于對(duì)照組的74.77%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上在應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合自擬中藥治療視神經(jīng)脊髓炎，不僅可快速緩解急性期患者的不適，還可減少緩解期患者的發(fā)作次數(shù)，值得在臨床上推廣及應(yīng)用。

視神經(jīng)脊髓炎；甲基強(qiáng)的松龍；自擬中藥

視神經(jīng)脊髓炎為中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的一種炎性脫髓鞘疾病，其病變常累及視神經(jīng)及脊髓；此外，本病的病灶還可侵入顱內(nèi)，呈反復(fù)發(fā)作且進(jìn)行性加重?；颊叩念A(yù)后較差，且病程進(jìn)展迅速，50%的患者在2年內(nèi)喪失行走能力；若患者處于疾病復(fù)發(fā)進(jìn)展型階段其預(yù)后效果更差，30%的患者可因高頸段脊髓受累死于呼吸衰竭［1］。目前認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制主要為致敏性B淋巴細(xì)胞所產(chǎn)生的特異性抗體與補(bǔ)體相結(jié)合并沉積在機(jī)體內(nèi)，使得血腦屏障遭受破壞，分泌出大量的炎性因子，從而導(dǎo)致組織壞死、髓鞘脫失等［2］。本病可因外傷、過勞或緊張、藥物反應(yīng)、蟲咬傷、接種疫苗等誘發(fā)。現(xiàn)臨床上對(duì)本病的治療多選用甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合自擬中藥，取得了令人滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年6月～2015年1月收治的視神經(jīng)脊髓炎患者223例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組112例與對(duì)照組111例。兩組患者入院前檢查顯示：視力不足4.0，雙下肢肌張力0～4級(jí)。研究組中，男63例，女49例；年齡18～56歲。對(duì)照組中，男61例，女50例；年齡19～58歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行治療，方法為：靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍，1000 mg/次，連續(xù)用藥5天，后改為口服潑尼松，待癥狀緩解后逐漸減少用量，直至停藥。研究組患者除靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍外，還需口服自擬中藥，組方為：杜仲15 g，三七6 g，白芥子15 g，薏苡仁30 g，熟地黃12 g，黃柏10 g，山茱萸12 g，菟絲子15 g，黃芪15 g，丹參30 g，西洋參10 g，淫羊藿15 g，重樓6 g，僵蠶10 g，烏蛇30 g，生鱉甲12 g，石楠藤15 g，甘草3 g，1劑/d，早晚服用。所有患者均治療30天，治療后對(duì)比兩組患者的療效。

1.3 觀察項(xiàng)目

采用視力表對(duì)兩組患者的視力進(jìn)行檢查；選用Barthel指數(shù)評(píng)估兩組患者的日常生活能力。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)［3］

療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：經(jīng)治療后，患者的視力顯著提高，最終視力可達(dá)1.0；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后，患者的視力有所提高，最高者提升0.3；無效：經(jīng)治療后，患者的視力未見改變，嚴(yán)重者視力下降。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

Barthel評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：Barthel指數(shù)提高≥40分；好轉(zhuǎn)：Barthel指數(shù)提高≥20分或＜40分；無效：Barthel指數(shù)提高＜20分。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析此次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 視力評(píng)定

研究組視力恢復(fù)總有效率達(dá)95.54%，明顯高于對(duì)照組的76.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者視力評(píng)定比較 ［n（%）］

2.2 Barthel評(píng)定

研究組Barthel指數(shù)恢復(fù)總有效率達(dá)94.64%，明顯高于對(duì)照組的74.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者Barthel評(píng)定比較 ［n（%）］

3 討 論

視神經(jīng)脊髓炎為急性或亞急性起病，多累及視神經(jīng)及脊髓中樞，兩者可同時(shí)患病或相繼發(fā)病。臨床表現(xiàn)為患者單眼或雙眼視力不同程度的下降，在患者視力改變前常伴有上升性或橫貫性脊髓炎癥狀。

由于本病在臨床上可分為急性期與緩解期，臨床上對(duì)本病的治療可根據(jù)患者所處的疾病階段采取不同的治療方法。給予患者大劑量的甲基強(qiáng)的松龍靜脈滴注，治療5天后改為口服并減少用量，但有些患者對(duì)這種治療方法的反應(yīng)較差。甲基強(qiáng)的松龍可改善急性期患者的機(jī)體免疫力，增強(qiáng)其對(duì)疾病的抵抗性，同時(shí)還可延遲患者的視神經(jīng)及脊髓炎性病變的發(fā)生，快速的緩解患者的臨床癥狀［4］。中醫(yī)對(duì)本病的治療堅(jiān)持益氣活血、溫陽祛濕、通絡(luò)補(bǔ)腎，方中的杜仲、熟地黃、山茱萸、菟絲子、淫羊藿具有滋補(bǔ)腎之陰陽的功效；三七、丹參、僵蠶、烏蛇、生鱉甲、石楠藤具有養(yǎng)血活血，疏經(jīng)通絡(luò)之功；薏苡仁、黃柏、重樓則可清熱祛濕；黃芪補(bǔ)中補(bǔ)氣；西洋參、生甘草養(yǎng)陰，生津，止渴。以上藥物合用，可促進(jìn)全身氣血之運(yùn)行［5］。

綜上所述，臨床上應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合自擬中藥治療視神經(jīng)脊髓炎，不僅可快速緩解急性期患者的不適，還可減少緩解期患者的發(fā)作次數(shù)，值得在臨床上推廣及應(yīng)用。

［1］ 吳 珍，張獻(xiàn)玲，朱芬燕.大劑量激素沖擊治療視神經(jīng)脊髓炎（NMO）的護(hù)理［J］.醫(yī)藥前沿，2014，18:286-287.

［2］ 耿同超，黃方杰.視神經(jīng)脊髓炎治療進(jìn)展［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（23）:7506-7509.

［3］ 周禮圓.視神經(jīng)脊髓炎49例臨床分析［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，8（3）:355-356.

［4］ 劉麗娜.視神經(jīng)脊髓炎發(fā)病機(jī)制及免疫抑制劑治療效果分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43（12）:1588-1589.

［5］ 朱慧芳，朱亞楠，郭甜甜.中西醫(yī)結(jié)合治療視神經(jīng)脊髓炎1例的探討［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，7（5）:71-72.

Observation on the therapeutic effect of Integrated Chinese and Western medicine in treating optic nerve and spinal cord

ZHANG Wei
（Quyang County People's Hospital of nerve Department of Internal Medicine，Hebei Baoding 073106，China）

R744.6

B

ISSN.2095-6681.2015.13.085.02