黃 建 王鋒潤 王健清 廣東省增城市荔城街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超聲科 511300

目前，常規(guī)高頻彩超檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病最常用的檢查方式，但這種普遍且實(shí)用的檢查方法卻存在局限性。由于甲狀腺結(jié)節(jié)病理的多源性，導(dǎo)致了圖像的復(fù)雜性、多樣性，高頻彩超檢查的靈敏度和特異度較低，良惡性結(jié)節(jié)之間的圖像又存在交叉，使術(shù)前評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性存在一定的誤診率。近年來，新發(fā)展起來的超聲彈性成像技術(shù)，擴(kuò)展了診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的方式。本文著重探討超聲彈性成像技術(shù)在檢查甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中的重要價(jià)值，并尋找更佳的檢查方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1—6月因甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病來我院行手術(shù)治療的患者共40例，60個(gè)結(jié)節(jié)，其中良性46個(gè)，惡性14個(gè)。男14例，女26例；年齡29～67歲，平均年齡（56.2±16.4）歲。單發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)32例，多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)8例。甲狀腺結(jié)節(jié)病情表現(xiàn)不一，癥狀多較輕，少部分病情較為嚴(yán)重，伴頸部淋巴結(jié)腫大。檢測儀器：Hitachi EUB－7500是具備超聲彈性成像技術(shù)軟件功能的彩色多普勒超聲診斷儀，實(shí)時(shí)線陣高頻探頭頻率7.0～14.0MHz。

1.2 方法 首先，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)高頻彩超檢查，檢出結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小，明確結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲、其供血狀況、有無鈣化、包膜是否完整、與周圍正常組織的關(guān)系、后方回聲有無衰減及頸部淋巴結(jié)有無腫大等，檢查完后做好記錄，計(jì)算出數(shù)據(jù)。然后，對(duì)甲狀腺患者進(jìn)行超聲彈性成像檢查，患者取仰臥體位，啟動(dòng)超聲彈性成像模式，掃描甲狀腺，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，固定探頭位置，讓探頭開始在結(jié)節(jié)部位微速振動(dòng)，當(dāng)壓力指數(shù)達(dá)到規(guī)定的程度時(shí)（控制儀器上會(huì)有顯示）截取圖像并保存，仔細(xì)觀察顏色的分布與變化規(guī)律，由2名超聲醫(yī)師對(duì)彈性圖像進(jìn)行評(píng)分，判斷結(jié)節(jié)的屬性并做好詳細(xì)的記錄。把檢查結(jié)果制成表格對(duì)照整合，并與診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 常規(guī)高頻彩超檢測標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)性結(jié)節(jié)與正常組織分界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，而囊性大結(jié)節(jié)和內(nèi)部有強(qiáng)回聲的囊性小結(jié)節(jié)（見圖1），均可以診斷為甲狀腺良性結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)觸感柔軟，活動(dòng)性好，邊緣光滑（可作為檢查結(jié)果參考）。

圖1 良性結(jié)節(jié)超聲圖

超聲彈性成像技術(shù)對(duì)結(jié)節(jié)病變進(jìn)行硬度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：本文參照日本筑波大學(xué)植野教授提出的彈性成像評(píng)分5分法進(jìn)行評(píng)估。0分、1分、2分為甲狀腺良性結(jié)節(jié)，3分、4分為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)。通過圖像中結(jié)節(jié)成像的不同顏色（即不同相對(duì)硬度）和分布特點(diǎn)來進(jìn)行評(píng)分。0分結(jié)節(jié)是紅藍(lán)相間或者藍(lán)、綠、紅三種顏色相間分布，提示病灶以囊性成分為主；1分結(jié)節(jié)與甲狀腺周圍正常組織為均勻綠色；2分結(jié)節(jié)藍(lán)綠相間，以綠色為主；3分結(jié)節(jié)藍(lán)綠相間，以藍(lán)色為主，伴有少量綠色，提示病灶有輕微鈣化的現(xiàn)象；4分結(jié)節(jié)全部被藍(lán)色覆蓋，結(jié)節(jié)有很多鈣化灶。惡性結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則，且周圍組織分界不清，質(zhì)硬，且患者多已不會(huì)感到疼痛（可作為檢測結(jié)果參考）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均數(shù)表示，利用χ2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲檢測、超聲彈性成像技術(shù)檢測與聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度對(duì)比見表1。

表1 超聲檢測、超聲彈性成像檢測與聯(lián)合檢測結(jié)果對(duì)照

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率女性高于男性，且隨年齡的增長結(jié)節(jié)的發(fā)生率逐步增加。發(fā)病原理是由于甲狀腺與垂體的激素分泌不平衡，甲狀腺激素分泌不足量時(shí)，受到腦垂體分泌的促甲狀腺激素的過度刺激，導(dǎo)致甲狀腺持續(xù)增生肥大，形成各種不同硬度的甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)的病因與碘攝入不適量有關(guān)，經(jīng)調(diào)查，與結(jié)節(jié)檢測技術(shù)也有一定的聯(lián)系。

甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性檢查，關(guān)系到治療方式和手術(shù)實(shí)施方案的選擇。因此，臨床要先確定結(jié)節(jié)的良惡性，再制定合理的治療方案，減少不必要的甲狀腺手術(shù)和手術(shù)并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。目前，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別檢查，最常用的是高頻彩超檢查技術(shù)。本次通過對(duì)常規(guī)高頻彩超與超聲彈性成像技術(shù)檢查結(jié)果對(duì)比，進(jìn)一步探索有效的檢查方法。

常規(guī)的高頻彩超診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)聲像圖特征為：低回聲占位病變，回聲不均勻，有微鈣化灶（見圖2），邊界模糊或伴浸潤征象，壞死液化可見不規(guī)則無回聲區(qū)，還可顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部豐富的血流分布。但常規(guī)高頻彩超在臨床實(shí)際應(yīng)用中仍有一定的漏診率、誤診率［1，2］。超聲彈性成像技術(shù)能反映被測組織的彈性（即硬度），而組織的硬度與內(nèi)部的病理結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)硬度比良性結(jié)節(jié)的硬度高，組織彈性重建能為診斷提供重要信息。筆者根據(jù)檢查圖像的顏色和顏色分布判斷結(jié)節(jié)的良、惡性，超聲彈性成像技術(shù)在檢查甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)能夠深入到結(jié)節(jié)的化學(xué)屬性診斷，在很大程度上彌補(bǔ)了常規(guī)高頻彩超檢查的不足。

圖2 惡性結(jié)節(jié)超聲圖

本次對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示，在對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性檢測診斷時(shí)，聯(lián)合使用彈性成像技術(shù)和高頻彩超檢測，優(yōu)勢互補(bǔ)，能較準(zhǔn)確檢測結(jié)節(jié)屬性和病灶發(fā)病狀態(tài)，提高了診斷率，為臨床治療提供極大的便利，減少了患者痛苦。所以這種聯(lián)合診斷的方式應(yīng)在臨床應(yīng)用上予以廣泛推廣，為甲狀腺結(jié)節(jié)臨床治療提供可靠依據(jù)。

［1］張武.現(xiàn)代超聲診斷學(xué)〔M〕.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：72－81.

［2］趙子卓，羅葆明.超聲彈性成像技術(shù)基本原理及技術(shù)〔J〕.中國醫(yī)療器械信息，2008，14（4）：34－59.