郭黎英 河南省鶴壁市人民醫(yī)院檢驗科 458030

妊娠期高血壓病癥在妊娠期較為常見，好發(fā)于妊娠晚期，主要由小血管痙攣、各臟器血流量減少造成，可造成全身各個臟器的損害［1］。腎臟是妊娠期高血壓最早受累的臟器，腎損害是其典型并發(fā)癥之一，包括纖維素蛋白積淀、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、基底膜增厚等表現(xiàn)。據(jù)報道，隨著孕婦高血壓病情逐漸加重，腎小球的損害數(shù)量不斷增加，損害程度也會隨之增高。此疾病若得不到及時地診斷救治，將引發(fā)腎衰竭癥，極大地危害到母嬰健康。因此，臨床研究者對妊娠期高血壓疾病的腎損傷并發(fā)癥診斷工作極為重視。我院此次選用尿NGAL指標(biāo)對52例妊高征孕婦及52例健康孕婦實施檢測，觀察尿NGAL在腎損傷中的表達(dá)情況及其用于腎損傷診斷的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組52例妊娠高血壓孕婦以及對照組52例健康孕婦均為我院婦產(chǎn)科2013年6月—2014年3月間收治，排除糖尿病、肝腎疾病、免疫系統(tǒng)疾病患者。觀察組：年齡21～39歲，平均年齡（28.56±3.20）歲。對照組：年齡22～38歲，平均年齡（28.95±3.11）歲。比較兩組孕婦的年齡，未有顯著差異，P＞0.05，可以實施兩組間比較。

1.2 方法 試劑盒：美國TSZ公司生產(chǎn)的NGAL ELISA試劑盒，檢測的正常值范圍為1～40μg／L。檢測方法：在受檢者入院后24h及產(chǎn)后72h兩個時間段，分別采集其尿標(biāo)本，采集完成后妥善放置于無菌試管中，并于－70℃的環(huán)境中冷藏，等待檢測者嚴(yán)格按照試劑盒說明書對其加以檢測。計算入院后24h及分娩后72h，兩組患者各自的尿NGAL水平，對受檢者兩個時間段的尿NGAL水平實施本組間以及兩組間的統(tǒng)計比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 選擇SPSS12.0軟件開展數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作；計量資料以（±s）表示，行t值法相關(guān)性檢驗；計數(shù)資料以n、%表示，實施χ2值法檢驗；P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組受試者入院后24h及分娩后72h的尿NGAL的水平變化如表1所示，從表中數(shù)據(jù)可看出，兩組受試者分娩后72h的尿NGAL水平均顯著低于本組入院后24h的水平，P＜0.05。入院后24h以及分娩后72h，觀察組受試者皆明顯高于對照組，P＜0.05。

表1 兩組入院后24h以及分娩后72h的尿NGAL水平比較（±s，μg／L）

表1 兩組入院后24h以及分娩后72h的尿NGAL水平比較（±s，μg／L）

注：入院后24h末組間比較，t＝14.57，P＜0.05；分娩后72h末，t＝1.66，P＜0.05。

組別 n 入院后24h 分娩后72h t值P觀察組 52 52.68±8.35 11.30±4.25 31.85 ＜0.05 0.05對照組 52 33.20±4.82 10.10±3.01 29.31 ＜

3 討論

尿 NGAL（Neutrophil gelatinase associated lipocalin）分離自人體中性粒細(xì)胞，是人體脂質(zhì)運載蛋白中的一類，由Kieldsen等人在1993年首次提出。它在人體中以單體（分子量：25×103）、同源二聚體（分子量：46×103）及異源二聚體（分子量：135×103）三種形式存在，在人體正常生理狀態(tài)下，其在肺臟、腎臟、結(jié)腸組織中的表達(dá)極其微小，而上皮細(xì)胞受到損害后，其表達(dá)量便會顯著增多，這一增多表現(xiàn)在腎臟損傷中的表達(dá)尤為明顯［2］。據(jù)分析，NGAL在腎臟中主要是由遠(yuǎn)端的腎小球合成，經(jīng)過髓袢升支粗段、集合管而進(jìn)入到尿液中，成為尿液NGAL的重要來源。Mori等人的臨床研究發(fā)現(xiàn)，尿NGAL可以使血紅素加氧酶1的表達(dá)增高，實現(xiàn)對于腎小管上皮細(xì)胞N鈣黏蛋白的有效保護(hù)，而且，NGAL與鐵細(xì)胞、鐵的復(fù)合物還可以為受損腎小管細(xì)胞的修復(fù)提供必要的鐵元素，避免細(xì)胞凋亡［3］。

近年來，妊娠期高血壓綜合征的發(fā)病率明顯增加，此病癥所引發(fā)的腎損傷問題成為威脅孕婦健康的重大安全隱患。為有效降低腎損傷對母嬰的危害，臨床工作者就其前期診斷工作展開了眾多研究，發(fā)現(xiàn)了尿NGAL的檢測價值。據(jù)Feldkamp等人研究，相比于血Cr水平檢測，尿NGAL應(yīng)用于妊娠期高血壓腎損傷的診斷，可以有效地避免其他因素的干擾，從而提供精準(zhǔn)的診斷結(jié)果［4］。以此發(fā)現(xiàn)為依據(jù)，選擇52例妊娠期高血壓孕婦及52例非妊娠期高血壓健康孕婦為對象，開展了尿NGAL水平研究工作。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在入院后24h，兩組受檢者尿NGAL水平均明顯高于分娩后72h（P＜0.05），證明孕婦無論是否有妊娠期高血壓癥狀，均會對腎臟健康造成一定的影響。同時，就分娩后患者的尿NGAL水平降低這一結(jié)果來看，此類腎損傷為一過性的傷害，分娩后會有所緩解。為掌握妊娠期高血壓與非妊娠期高血壓腎損傷嚴(yán)重程度的差異，筆者還對尿NGAL水平的組間差異開展了統(tǒng)計分析。結(jié)果顯示，入院后24h、分娩后72h，52例高血壓孕婦的尿NGAL水平均顯著高于52例非高血壓的孕婦（P＜0.05）。這說明，在發(fā)生高血壓癥狀后，孕婦的腎臟受損程度更高，而且，分娩后的腎損傷恢復(fù)也較為緩慢。這一結(jié)果與其他報道中的結(jié)論大致相似，說明尿NGAL的確可以有效地判定孕婦是否發(fā)生腎損傷癥狀，也可以顯示分娩后腎損傷的恢復(fù)效果。部分研究人員為了更深入地掌握尿NGAL水平與人體內(nèi)血Cr水平變化之間的關(guān)系，還針對兩者在人體內(nèi)變化的相關(guān)性展開了臨床研究，提出二者變化呈正相關(guān)以及尿NGAL水平和腎臟損傷的嚴(yán)重程度有高度相關(guān)性觀點。我院此次研究因多種條件限制，未能夠?qū)Υ朔矫鎸嵤┥钊敕治?，在條件具備時，還會對此問題進(jìn)行進(jìn)一步地完善，以便于實現(xiàn)對妊娠期高血壓患者腎損傷疾病的救治。

綜上所述，妊娠期高血壓孕婦體內(nèi)的尿NGAL水平變化，可以有效揭示腎損傷的具體狀況，為腎損傷早期預(yù)防并治療提供重要依據(jù)。因此，尿NGAL水平檢測方法應(yīng)當(dāng)?shù)玫礁嗯R床研究者的推廣。

［1］張燕，山潔，蔣玉紅.尿微量蛋白聯(lián)合尿酶診斷妊娠期高血壓疾病早期腎損傷的研究進(jìn)展〔J〕.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19（8）：126－127.

［2］張群妹，郭慶合，魯廣建，等.尿NGAL和血清Cys C在百草枯中毒患者急性早期腎損傷中的變化及意義〔J〕.檢驗醫(yī)學(xué)，2012，27（11）：940－943.

［3］吳家玉，熊冠澤，丁福全，等.血清胱抑素C和尿NGAL聯(lián)合檢測在急性腎損傷病情評估及預(yù)后中的價值〔J〕.中山大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2014，35（1）：152－155.

［4］張石珠，楊敬偉，陳憲典，等.急性腎損傷患者血清胱抑素－C及尿NGAL水平的變化及其臨床意義〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（15）：2943－2945.