張嵩，王文光

諸暨市中心醫(yī)院，浙江 諸暨 311800

中醫(yī)辨證論治聯(lián)合三聯(lián)療法治療慢性胃炎合并幽門螺桿菌感染臨床觀察

張嵩，王文光

諸暨市中心醫(yī)院，浙江 諸暨 311800

目的：觀察中醫(yī)辨證論治聯(lián)合三聯(lián)療法治療慢性胃炎合并幽門螺桿菌（Hp）感染臨床療效。方法：慢性胃炎常合并Hp感染144例，隨機分為對照組和觀察組，各72例。對照組應(yīng)用常規(guī)西藥三聯(lián)治療；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證治療。2組均以2周為1療程。觀察2組治療效果、癥狀和病理評分、復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)等指標。結(jié)果：總有效率觀察組87.50%，對照組77.78%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組癥狀或體征評分、病理學(xué)評分均低于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組不良反應(yīng)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率2.78%，對照組9.72%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)辨證論治聯(lián)合三聯(lián)療法治療慢性胃炎合并Hp感染，具有較好的臨床效果，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低。

慢性胃炎；幽門螺桿菌（Hp）；中醫(yī)辨證

慢性胃炎常合并幽門螺桿菌（Hp）感染，是消化內(nèi)科臨床的常見病和多發(fā)病。目前臨床多以三聯(lián)或四聯(lián)方案進行治療，但隨著Hp耐藥基因變異，耐藥菌株呈增加趨勢，Hp根除率降低，患者易出現(xiàn)復(fù)發(fā)［1］。目前臨床上不斷從相關(guān)中藥中尋求抑制Hp及治療慢性胃炎的有效藥物和方法，取得了一定成績。筆者采用中醫(yī)辨證論治聯(lián)合三聯(lián)療法治療慢性胃炎合并Hp感染，收到較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例為2013年6月—2014年5月本院慢性胃炎常合并Hp感染患者，共144例。隨機分為對照組和觀察組，各72例。對照組男40例，女32例；平均年齡（45.75±4.23）歲；平均病程（7.61±1.38）年。觀察組男38例，女34例；平均年齡（45.40±3.74）歲；平均病程（7.59±1.36）年。2組性別、年齡及病程等各方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準參照《全國慢性胃炎研討會共識意見》［2］標準。均經(jīng)電子胃鏡檢查診斷為慢性胃炎，14C-尿素呼氣試驗或快速尿素酶實驗證實均為初次Hp陽性。排除病例為肝、腎功能不全或嚴重疾病以及入選前2個月服用過抗菌藥物患者，并排除合并潰瘍或萎縮性胃炎病例。

2　治療方法

2.1對照組應(yīng)用三聯(lián)療法治療，給予奧美拉唑膠囊（河南羚銳制藥股份有限公司）20 mg，每天2次；阿莫西林膠囊（哈藥集團制藥總廠）0.5 g，每天3次；替硝唑片或膠囊（重慶科瑞制藥（集團）有限公司）0.4 g，每天2次，均口服。

2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加服半夏瀉心湯，處方：苦蕎麥20 g，黨參、茯苓各12 g，半夏、黃芩各10 g，黃連、干姜、炙甘草各5 g，大棗15g。根據(jù)病癥變化辨證加減：脾胃虛弱者加用茯苓20 g，炒白術(shù)15 g；食滯胃腸者加用神曲、雞內(nèi)金各20 g，山楂10 g；肝胃郁熱者加梔子、牡丹皮各10 g；瘀血者加用桃仁10 g，三七粉3 g；痛甚者加用延胡索15 g，川楝子10 g；肝氣瘀滯加用柴胡、郁金各10 g。每天1劑，水煎。分2次服用。

2組均以2周為1療程。

3　觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標主要觀察2組治療效果、癥狀和病理評分、復(fù)發(fā)等指標。癥狀或體征評分：惡心、噯氣、腹痛、腹脹、反酸、納差等指標評分（0～3分），分數(shù)越高，病情嚴重；病理學(xué)評分：治療前及治療2月后取局部組織進行病理學(xué)檢查，萎縮（1分）、腸上皮化生（3分）、不典型增生（5分）。并觀察患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)等結(jié)果，停藥1月后尿素酶檢查Hp（+）為復(fù)發(fā)。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理分析，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準痊愈：臨床癥狀或體征消失，Hp（-），14C-尿素呼氣試驗陰性，胃鏡下胃黏膜恢復(fù)正常；顯效：臨床主要癥狀或體征消失，Hp（-），胃鏡下胃黏膜病變基本消失；有效：臨床癥狀或體征明顯緩解，Hp轉(zhuǎn)陰或弱陽性，14C-尿素呼氣試驗陰性或弱陽性，胃鏡下黏膜病變范圍減小2/3；無效：臨床癥狀或體征無改變或加重、Hp（+），14C-尿素呼氣試驗陽性，胃鏡檢查病變黏膜無改善。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行视^察組87.50%，對照組77.78%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例

4.32組癥狀或體征評分、病理學(xué)評分及不良反應(yīng)結(jié)果比較見表2。觀察組癥狀或體征評分、病理學(xué)評分均低于對照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組不良反應(yīng)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　2組癥狀或體征評分、病理學(xué)評分及不良反應(yīng)結(jié)果比較

4.42組復(fù)發(fā)率比較觀察組復(fù)發(fā)率2.78%，對照組9.72%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

5　討論

慢性胃炎屬中醫(yī)學(xué)痞滿、胃痛等范疇，基本病機是正虛邪實，脾寒胃熱是主因，引發(fā)胃脘痞滯，滿脹不舒?；颊唢嬍巢还?jié)、脾胃虛弱，容易乘虛侵犯胃腑，導(dǎo)致胃炎的發(fā)生［3］?；颊吲R床證候較復(fù)雜、病程長、容易反復(fù)發(fā)作。隨著中醫(yī)及中醫(yī)藥學(xué)的研究的不斷深入，中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性胃炎常合并Hp感染越來越引起臨床的關(guān)注，目前臨床中醫(yī)治療Hp感染的慢性胃炎以扶正祛邪、健脾和胃，平調(diào)寒熱為主，采用清熱解毒化濕方劑。

西醫(yī)治療慢性胃炎以抑酸、增強胃動力及保護胃黏膜為主，長期效果不佳。半夏瀉心湯是由黨參、黃芩、半夏、黃連、干姜、炙甘草等組成，方中半夏為君藥；黃芩、黃連、干姜等為臣藥［4］。方中苦蕎麥具有益氣健胃寬腸之功效；黃連苦寒瀉熱，可清胃火，有解痙鎮(zhèn)痛作用，含有小檗堿、黃連堿等多種生物堿，可抑制、殺滅Hp；黃芪可補氣升陽，并有抑制Hp作用；半夏可降逆和胃、化痰除痞散結(jié)，可顯著抑制胃酸分泌；干姜可開結(jié)散寒；半夏、干姜與黃連、黃芩苦辛并用，可寒熱平調(diào)，辛開苦降，調(diào)理脾胃氣機。大棗補脾和中，健脾益氣；黨參為佐藥，具有較強的抑菌作用，可甘溫補脾氣以和中，可制約黃連、黃芩苦寒傷陽，也可防干姜、半夏辛熱傷陰；炙甘草為使藥，甘溫益氣補其虛，可補脾和中，調(diào)和諸藥。以上諸藥共用，可平調(diào)寒熱，辛開苦降，消痞散結(jié)，調(diào)中和胃。本研究中根據(jù)患者癥狀進行辨證加減施治，脾胃虛弱者加用茯苓、白術(shù)，健脾益氣，調(diào)節(jié)胃腸運動，益氣固表，促進胃黏膜修復(fù)；食滯胃腸者加用神曲、雞內(nèi)金、山楂，以健脾養(yǎng)胃，補肺益腎；肝胃郁熱者加梔子、牡丹皮，清熱化痰，理氣寬中；瘀血者加用桃仁、三七粉，以活血化瘀；痛甚者加用延胡索、川楝子，以疏肝去濕熱，止痛；肝氣瘀滯加用柴胡、郁金，以疏肝解郁，理氣調(diào)中。因此，在三聯(lián)療法基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)辨證治療能夠增強臨床療效，提高慢性胃炎的治療效果，降低復(fù)發(fā)［5～6］。在不良反應(yīng)方面，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示中西醫(yī)聯(lián)合具備較高的安全性。本次研究表明，觀察組總有效率高于對照組，患者癥狀或體征評分、病理學(xué)評分明顯降低，復(fù)發(fā)率下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示應(yīng)用中醫(yī)辨證論治聯(lián)合三聯(lián)療法合治慢性胃炎合并Hp感染具有顯著的臨床療效。綜上所述，中醫(yī)辨證論治聯(lián)合三聯(lián)療法合治療慢性胃炎合并Hp感染能夠加強西醫(yī)治療的臨床作用，具有較好的臨床效果，并具有較高的安全性。

［1］鐘安樸，常建國，周泠.中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性胃炎幽門螺桿菌感染的療效［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（13）：3270-3272.

［2］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.全國慢性胃炎研討會共識意見［J］.中華消化雜志，2000，20（3）：199.

［3］王麗雙.中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌感染慢性胃炎療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（1）：37-38.

［4］王方石，王曉男，閆秋，等.半夏瀉心湯加減聯(lián)合三聯(lián)療法治療慢性胃炎的臨床效果［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（19）：82-85.

［5］葉曉露，鄭國榮.辨證論治聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)胃?。跩］.湖北中醫(yī)雜志，2014，36（1）：42-43.

［6］唐躍華，夏態(tài)軍.左金丸聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃炎療效觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（7）：586-587.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2015）09-0081-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.040

2015-03-21

張嵩（1981-），男，主治醫(yī)師，主要從事中西結(jié)合消化系統(tǒng)疾病的診治工作。