馬沈龍

紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，浙江 紹興 312030

中醫(yī)骨科康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎50例療效分析

馬沈龍

紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，浙江 紹興 312030

目的：觀察中醫(yī)骨科康復(fù)治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將膝骨性關(guān)節(jié)炎患者100例隨機分為2組，觀察組50例采用手法推拿、中藥熏洗加內(nèi)服、功能鍛煉等中醫(yī)骨科康復(fù)治療，對照組采用尼美舒利口服，均治療8周，隨訪1年，觀察比較2組患者治療后膝關(guān)節(jié)疼痛程度、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療后2組疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組VAS評分較對照組下降更顯著（P＜0.05）。Lysholm膝關(guān)節(jié)功能總有效率觀察組為86.0%，對照組為64.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪1年，復(fù)發(fā)率觀察組為8.3%，對照組為27.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)骨科康復(fù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎能夠明顯緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，降低復(fù)發(fā)率。

骨性關(guān)節(jié)炎；老年人；手法推拿；中藥熏洗；內(nèi)服；康復(fù)治療

骨性關(guān)節(jié)炎是臨床多發(fā)病、常見病，尤其多發(fā)于老年人群中，其主要癥狀為疼痛及關(guān)節(jié)活動受限，給人們的生活造成了嚴重影響［1］。近年來，隨著社會的老齡化，骨性關(guān)節(jié)炎患者逐年增多。本病既往多采用非甾體消炎止疼藥進行對癥治療，但其存在消化道刺激等較多不良反應(yīng)［2］。筆者臨床中采用包括手法推拿、中藥熏洗加內(nèi)服、功能鍛煉等方法為一體的中醫(yī)骨科康復(fù)療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，取得了較好的臨床療效，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

選取本院2012年8月—2014年2月期間診治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者共100例，所有病例均符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者癥狀主要為：患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹伴活動受限。查體：膝關(guān)節(jié)周圍及關(guān)節(jié)間隙壓痛（+），部分患者浮髕試驗（+），可聞及骨擦音，經(jīng)X線檢查確診。所有患者隨機分為2組各50例。對照組男23例，女27例；年齡45～78歲，平均（52.4±5.8）歲；病程8月～14年，平均（5.3±1.9）年；發(fā)病部位：右膝21例，左膝20例，雙膝9例。觀察組男24例，女26例；年齡46～79歲，平均（54.3±5.1）歲；病程9月～15年，平均（6.1±1.9）年；發(fā)病部位：右膝19例，左膝23例，雙膝8例。2組間年齡、性別、發(fā)病部位、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對照組采用非甾體消炎止疼藥進行對癥治療，口服尼美舒利，每次0.1 g，每天2次，餐后服。

2.2觀察組采用中醫(yī)骨科康復(fù)療法進行治療。①手法推拿：以拿捏、法、按揉等手法對患者股四頭肌進行操作，提拿髕骨，采用拇指點按膝眼、血海、足三里、陽陵泉、犢鼻等穴位，每個穴位按壓約1 min。②中藥熏蒸，處方：透骨草、海桐皮各30 g，伸筋草、蘇木、威靈仙各25 g，防風(fēng)10 g，生川烏、川芎、白芷各15 g。將上述藥物置于1000 mL的水中浸泡約30 min，煮沸后倒出藥液熏蒸患處，每天1次，每次約15～20 min。③獨活寄生湯加減內(nèi)服，處方：黨參、杜仲各15 g，狗脊、桑寄生、牛膝、獨活、當(dāng)歸、茯苓、熟地黃各12 g，防風(fēng)、白芍、肉桂、秦艽、川芎各6 g，細辛、甘草各3 g。加減：關(guān)節(jié)腫脹明顯者加薏苡仁15 g，澤瀉12 g；關(guān)節(jié)疼痛者加制川烏6 g；關(guān)節(jié)紅腫者加用蒲公英15g；關(guān)節(jié)濕熱重者加用蒼術(shù)9 g，黃柏12 g。每天1劑，水煎服。④股四頭肌舒縮活動及膝關(guān)節(jié)屈伸活動鍛煉：患者取坐位，雙小腿自然垂于床邊，盡量伸直膝關(guān)節(jié)并維持在該位置直至出現(xiàn)酸脹感，再緩慢彎曲膝關(guān)節(jié)，反復(fù)鍛煉。每天進行鍛煉3～5次。

2組療程均為8周。

3　觀察項目與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1膝關(guān)節(jié)疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）對2組患者膝關(guān)節(jié)疼痛進行評價，0分表示正常，10分表示極度疼痛。

3.2Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分［4］對2組患者膝關(guān)節(jié)功能進行比較，該評分從疼痛、關(guān)節(jié)積液、股四頭肌萎縮、關(guān)節(jié)活動度、上下樓梯、支具、跛行、跑步、步行能力、下蹲等10個方法對膝關(guān)節(jié)功能進行評分，共100分。治療前后分數(shù)≥30分表示治療顯效，11～29分表示有效，6～10分表示進步，≤5分表示無效。

3.3復(fù)發(fā)率隨訪1年，統(tǒng)計復(fù)發(fā)情況。方法如下：Ⅰ級即治療后1年無復(fù)發(fā)；Ⅱ級即治療后1年內(nèi)出現(xiàn)5次復(fù)發(fā)但癥狀比較輕，無需治療即可緩解；Ⅲ級即治療后1年內(nèi)出現(xiàn)6次以上20次以下的復(fù)發(fā)，癥狀比較重，需進行藥物干預(yù)；Ⅳ級即治療后1年內(nèi)出現(xiàn)20次以上的復(fù)發(fā)，癥狀比較重需住院治療。出現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ級即為疾病復(fù)發(fā)。

3.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對各項數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗進行比較。

4　治療結(jié)果

4.12組VAS評分比較見表1。治療后2組VAS評分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組VAS評分較對照組下降更顯著（P＜0.05）。

表1　2組VAS評分比較（±s）　　分

表1　2組VAS評分比較（±s）　　分

組別觀察組對照組t值P值n 50 50治療前7.4±1.8 7.6±2.1 0.872＞0.05治療后2.1±0.7 3.9±1.6 3.198＜0.05 t值6.874 3.279 P值＜0.05＜0.05 ----

4.22組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能療效比較總有效率觀察組為86.0%，對照組為64.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能療效比較　　例

4.32組復(fù)發(fā)率比較見表3。隨訪1年，復(fù)發(fā)率觀察組為8.3%，對照組為27.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組復(fù)發(fā)率比較　　例

5　討論

骨性關(guān)節(jié)炎是好發(fā)于中老年人群中的一種關(guān)節(jié)退行性疾病，從治療角度而言，目前無法做到根治，只能對癥緩解癥狀。傳統(tǒng)西醫(yī)治療主要以口服非甾體類消炎止疼藥為主，其作用機理為抑制患者體內(nèi)環(huán)氧化酶的活性，進而干擾體內(nèi)花生四烯酸的代謝，阻斷體內(nèi)前列腺素的合成，從而達到消炎止疼的目的。但長期應(yīng)用會產(chǎn)生胃腸道刺激、頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)。

骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中屬痹證范疇，認為風(fēng)寒濕邪侵襲關(guān)節(jié)、筋骨、肌肉是膝骨性關(guān)節(jié)炎的主要病因；治療上多以消腫止痛、祛風(fēng)除濕、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為主［5］。鑒于此，筆者采用了包括手法推拿、中藥熏洗加內(nèi)服、功能鍛煉等方法為一體的中醫(yī)骨科康復(fù)療法對骨性關(guān)節(jié)炎進行治療。手法推拿能夠使痙攣的肌肉得到放松，有利于松解局部關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連，增強肌腱和韌帶的力量，改善營養(yǎng)代謝及血液循環(huán)，促進關(guān)節(jié)軟骨組織修復(fù)。中藥熏蒸能夠起到活血化瘀、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之功效。在中藥熏蒸時要趁熱熏蒸患處，以利用藥物的熱效應(yīng)更好地促進局部血液循環(huán)，促進藥物吸收。口服獨活寄生湯，方中獨活、秦艽、細辛、防風(fēng)祛風(fēng)除濕、通利血脈；杜仲、牛膝、桑寄生補肝腎，強筋骨；黨參、茯苓、炙甘草健脾益氣，補中氣實衛(wèi)氣；白芍、川芎、熟地黃、當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)營、益氣血、補肝腎。諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕、活血化瘀、消腫止痛之功效。而在上述治療的同時，配合合理強度的功能鍛煉能夠避免肌肉萎縮，增強肌肉力量，增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促進患者早日康復(fù)。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療后VAS評分、1年內(nèi)復(fù)發(fā)率較對照組更低，且Lysholm膝關(guān)節(jié)功能療效優(yōu)于對照組，提示中醫(yī)骨科康復(fù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎能夠明顯緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，降低治療后復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

［1］Bannuru RR，Schmid CH，Kent DM，et al.Comparative Effectiveness of Pharmacologic Interventions for Knee Osteoarthritis：A Systematic Review and Network Meta-analysis［J］.Ann Intern Med，2015，162（1）：46-54.

［2］徐光均.中醫(yī)骨科康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（13）：121-122.

［3］中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病分會.骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2014，14（6）：416-419.

［4］ Lysholm J，Gillguist J.Evaluation of knee ligament surgery results with specialemphasis on use of a scoring scale［J］.Am J Sports Med，1982，10（3）：150-154.

［5］郭達，曹學(xué)偉，牛維，等.金桂外洗方治療膝骨性關(guān)節(jié)炎30例臨床研究［J］.新中醫(yī)，2014，47（4）：137-138.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R684.3

A

0256-7415（2015）09-0115-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.056

2014-05-03

馬沈龍（1970-），男，主治醫(yī)師，研究方向：康復(fù)治療學(xué)。