金娟新

海寧市第三人民醫(yī)院麻醉科，浙江 海寧 314406

耳針聯(lián)合腰硬麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦惡心嘔吐反應(yīng)的影響

金娟新

海寧市第三人民醫(yī)院麻醉科，浙江 海寧 314406

目的：觀察剖宮產(chǎn)采用腰硬聯(lián)合麻醉輔助中醫(yī)耳針對惡心嘔吐的防治效果。方法：96例產(chǎn)婦，按麻醉方式不同分為2組。觀察組以耳針聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉；對照組以腰硬聯(lián)合麻醉。觀察2組惡心嘔吐、低心率及低血壓發(fā)生率，比較2組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、藥品使用情況及新生兒5 min后新生兒評分（Apgar）分值。結(jié)果：觀察組第三時段及第四時段惡心嘔吐發(fā)生率均較對照組低，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組使用胃復安的患者共7例（14.58%），對照組共19例（39.58%），2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組術(shù)中出血量、新生兒5 min后Apgar分值、低心率及低血壓發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：將耳針與腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)中，能有效降低惡心嘔吐發(fā)生率及胃復安使用率，療效優(yōu)且安全性高。

惡心；嘔吐；剖宮產(chǎn)；腰硬聯(lián)合麻醉；耳針

國內(nèi)婦產(chǎn)科將腰硬聯(lián)合麻醉作為首選剖宮產(chǎn)鎮(zhèn)痛麻醉手段。但該麻醉方法無法完全進行神經(jīng)阻滯，而產(chǎn)婦對手術(shù)的恐懼和分娩的擔憂，必然在剖宮產(chǎn)中引起盆腔操作時的牽拉疼痛。此外，剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期，產(chǎn)婦多有惡心嘔吐現(xiàn)象，增加產(chǎn)婦痛苦同時又增加手術(shù)難度，對手術(shù)有一定阻礙作用，而抗嘔吐藥物均有不同程度的副作用，且并不清楚藥物是否會進入乳汁，對新生兒的危害性尚不明確［1］。為了保證新生兒的健康不受影響，因此應(yīng)盡量減少抗嘔吐藥物的使用，并將預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期惡心嘔吐作為重點研究對象。筆者將耳針應(yīng)用在剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中，以研究該方法預(yù)防惡心嘔吐的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

按麻醉方式不同將2014年2月—2015年2月本院婦產(chǎn)科收治的96例行擇期子宮下段剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分為2組。觀察組48例，年齡19～41歲，平均（27.3±3.3）歲；孕周38～41周，平均（38.8±1.9）周。對照組48例，年齡20～43歲，平均（26.9±3.9）歲；孕周38～42周，平均（38.0±2.1）周。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。排出標準：妊娠高血壓綜合征；貧血（Hb＜100 g/L）；嚴重心、肝、腎疾??；強烈宮縮或胎兒窘迫。

2　治療方法

2.1對照組行連續(xù)腰硬聯(lián)合麻醉。麻醉前行0.5 mg阿托品肌肉注射，行500 mL靜脈平衡液輸注，行L2～3穿刺后將1.6 mL羅哌卡因注射液（10.75%）注入，輸注速度為0.1 mL/s，調(diào)整麻醉平面至T6以下；若無法滿足要求平面，應(yīng)行硬膜外鹽酸氯普卡因注射，濃度為3.0%，每次3～5 mL，使麻醉平面維持T6以下。血壓下降超過30%則將腹部向左側(cè)推動，避免綜合征；使用淀粉氯化鈉（6.0%）擴容，速度為100滴/min。若收縮壓仍＜80 mmHg或血壓仍＜50 mmHg立即行麻黃素（10 mg）擴容。

2.2觀察組使用微電流刺激儀，雙極性非對稱連續(xù)長方波，頻率1.5 Hz，刺激耳神門穴，患者自我控制以有重、酸、痛、麻、脹感為佳；檢測心電圖、無創(chuàng)血壓等，面罩吸氧后開放上肢靜脈；耳針刺激0.5 h后行連續(xù)腰硬聯(lián)合麻醉，方法同對照組。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標觀察不同時段產(chǎn)婦惡心嘔吐發(fā)生情況，主要癥狀：突發(fā)嘔吐，可伴惡寒、發(fā)熱，胸脘滿悶，頭身疼痛。舌脈表現(xiàn)為脈濡緩，舌苔白。麻醉至娩出胎兒為第一時段，娩出胎兒至縫合子宮結(jié)束為第二時段，腹腔探查至皮膚切口縫合為第三時段，給予腹腔硬膜外嗎啡至術(shù)后2 h為第四時段。觀察產(chǎn)婦有無低血壓（于麻醉前相比，平均動脈壓至少下降25%）、低心率（心率＜55 bpm）發(fā)生。觀察阿托品、麻黃堿、宮縮素及胃復安使用率（每個產(chǎn)婦統(tǒng)計1次）。觀察術(shù)中出血量及新生兒5 min后新生兒評分（Apgar）分值。

3.2統(tǒng)計學方法使用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以“%”表示，行χ2檢驗。

4　結(jié)果

4.12組不同時段產(chǎn)婦惡心嘔吐發(fā)生率比較見表1。觀察組第三時段及第四時段惡心嘔吐發(fā)生率均較對照組低，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　2組不同時段產(chǎn)婦惡心嘔吐發(fā)生率比較　　例（%）

4.22組產(chǎn)婦藥品使用情況比較見表2。觀察組使用胃復安的患者共7例（14.58%），對照組共19例（39.58%），2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　2組產(chǎn)婦藥品使用情況比較　　例（%）

4.32組術(shù)中出血量、新生兒5 min后Apgar分值、低心率及低血壓發(fā)生情況比較術(shù)中出血量觀察組（250.22±71.12）mL，對照組（260.52±70.89）mL，2組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；新生兒5min后Apgar分值觀察組（9.42±0.82）分，對照組（9.50±0.62）分，2組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；低心率及低血壓發(fā)生率觀察組（11/48）、（9/48），對照組（10/48）、（8/48），2組低血糖、低血壓發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

5　討論

神門穴位于耳蝸的三角頂點，中醫(yī)學認為其有抗感染、抗嘔吐、抗焦慮、降血壓、催眠、抗痛等多種作用［2］。有研究者將耳針應(yīng)用在經(jīng)腹膽囊切術(shù)患者中，發(fā)現(xiàn)術(shù)后1天無1例嘔吐，而未使用耳針的對照組中，64.00%的患者發(fā)生嘔吐［3］；另有研究者將耳針刺激法應(yīng)用在經(jīng)腹子宮切除患者中，術(shù)后12h嘔吐率為30.00%，較對照組（65.00%）低［4］。本次研究中，觀察組（應(yīng)用耳針）第一、二時段嘔吐惡心發(fā)生率與對照組相當（P＞0.05），第三、四時間惡心嘔吐發(fā)生率（2.08%、14.47%）均明顯低于對照組（16.67%、14.58%），2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。上述研究結(jié)果與本次研究結(jié)果均證明耳針刺激法應(yīng)用在經(jīng)腹手術(shù)中有良好的預(yù)防嘔吐作用。

連續(xù)腰硬聯(lián)合麻醉常引起剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦惡心及嘔吐。筆者將耳針與腰硬聯(lián)合麻醉同時應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中，并根據(jù)惡心及嘔吐的原因?qū)ζ蕦m產(chǎn)進行時段分割：麻醉起效至胎兒娩出時，交感神經(jīng)在短時間內(nèi)被阻滯，相關(guān)血管擴張，產(chǎn)婦仰臥位血壓降低，腦供血量快速減少，導致缺氧性惡心嘔吐［5］；娩出胎兒至子宮縫合完畢，產(chǎn)婦體征較平穩(wěn)，少有惡心嘔吐；腹腔探查至縫合皮膚切口，腹腔臟器被牽拉引起迷走神經(jīng)亢進，嘔吐中樞受到刺激，導致嘔吐；給予硬膜外嗎啡后，嗎啡經(jīng)興奮嘔吐中樞，與阿片受體化學反應(yīng)，引起嘔吐。應(yīng)用刺激耳神門能顯著降低腹腔探查后以及硬膜外羅哌卡因注射后的惡心嘔吐率，考慮其機制可能為：耳神門穴處迷走神經(jīng)分布較多，耳針刺激能經(jīng)外周機制實現(xiàn)迷走神經(jīng)張力調(diào)控；耳針對耳神門穴形成刺激的同時也直接作用于嘔吐中樞，削減羅哌卡因?qū)χ袠兄袠猩窠?jīng)的作用，從而有效預(yù)防惡心及嘔吐；耳針刺激耳神門穴時，并不能減少低血壓引起的嘔吐，原因可能是耳針對低血壓缺氧性興奮嘔吐中樞無明顯作用。觀察組經(jīng)30 min耳神門穴耳針刺激，刺激疊加效應(yīng)使耳神門穴處出現(xiàn)紫紅色斑塊（刺激斑），局部有脹、麻、酸、熱痛和輕微頭暈感，身體總體感覺良好，長時間刺激能明顯較少胃復安使用。本次觀察組中，麻黃堿、阿托品、宮縮素使用率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組胃復安使用率為14.58%，明顯低于對照組39.58%（P＜0.01）。說明使用耳針刺激不僅可緩解胃部不適感，降低嘔吐發(fā)生率，減少胃復安的使用，同時不增加其他藥物使用率。術(shù)中出血量、低血壓及低心率、新生兒Apgar評分，觀察組與對照組新生兒Apgar分值接近，2組低血壓、低心率發(fā)生率差異不顯著，2組產(chǎn)婦術(shù)中出血量及新生兒5 min后Apgar分值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明將針刺法與腰硬聯(lián)合麻醉合用于剖宮術(shù)惡心嘔吐防治中，安全性較高。

綜上所述，耳針與腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮術(shù)惡心嘔吐防治中，能緩解胃部不適，減少惡心嘔吐發(fā)生，安全性高，值得推廣和應(yīng)用。

［1］劉碧華，蒲江北.三種麻醉方式在剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果比較及對胎兒的影響［J］.中國醫(yī)藥導報，2012，9（10）：103-104.

［2］萬效梅，王燕，齊慧，等.經(jīng)皮電刺激耳神門穴對婦科手術(shù)患者術(shù)前焦慮情緒的影響［J］.中國醫(yī)刊，2012，47（4）：85-86.

［3］李井柱，李曉征，王明山，等.經(jīng)皮電刺激耳神門穴對剖宮產(chǎn)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率及鎮(zhèn)痛效果的影響［J］.中華醫(yī)學雜志，2012，92（27）：1892-1895.

［4］尹利華，李萬山，招偉賢，等.針刺輔助麻醉對婦科腹腔鏡手術(shù)患者MAC的影響［J］.新中醫(yī)，2002，34（4）：47-48.

［5］王錦卓，姚宇，韓偉，等.舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)患者泌乳及新生兒的影響［J］.中國實驗診斷學，2012，16（12）：2308-2309.

（責任編輯：馬力）

R614.4+2

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0256-7415（2015）09-0191-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.090

2015-04-21

金娟新（1965-），女，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉方面。