馮艷

杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院干部保健科，浙江 杭州 310015

老年高血壓患者護(hù)理觀察

馮艷

杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院干部保健科，浙江 杭州 310015

目的：觀察辨證護(hù)理聯(lián)合循證護(hù)理在老年高血壓患者中的護(hù)理效果。方法：96例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組46例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予辨證護(hù)理和循證護(hù)理。對比分析2組患者的護(hù)理效果、健康知識掌握情況及護(hù)理前后收縮壓、舒張壓的變化情況。結(jié)果：總有效率觀察組93.8%，對照組75.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組護(hù)理前后舒張壓、收縮壓比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；護(hù)理后2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：辨證護(hù)理聯(lián)合循證護(hù)理在老年高血壓患者中的護(hù)理效果顯著，可有效降低和緩解高血壓，改善患者臨床癥狀，提高患者的健康意識，改善其生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

老年高血壓；辨證護(hù)理；循證護(hù)理

高血壓是引起心肌梗死、冠心病等心腦血管疾病發(fā)生的高危因素，對人類的健康和生命安全構(gòu)成了很大的威脅［1］。其發(fā)生人群主要集中于中老年人，臨床以血壓升高為主要表現(xiàn)，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，且發(fā)病人群有年輕化的趨勢。高血壓除了給予藥物治療外，有效的護(hù)理措施可顯著提高治療效果，改善患者臨床癥狀［2］。因此，本院以96例老年高血壓患者為研究對象，探討辨證護(hù)理聯(lián)合循證護(hù)理在其中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例為2012年1月—2014年1月本院老年高血壓患者，共96例。隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組46例。對照組男28例，女18例；年齡45～73歲，平均（32.6±3.1）歲；病程3～12年，平均（7.2±3.1）年。觀察組男26例，女20例；年齡42～75歲，平均（31.4±5.2）歲；病程2～11年，平均（6.8±4.5）年。2組年齡、性別、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)參照《高血壓診斷與治療進(jìn)展》［3］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心肝腎嚴(yán)重疾病者、糖尿病、高血壓腦出血者。入選患者均自愿參與本次研究。

1.3中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］。分為肝陽上亢型、腎精不足型、氣血虧虛型和痰濁壅盛型。

2　護(hù)理方法

2.1對照組給予常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑規(guī)范用藥，并在患者服用藥物后觀察是否發(fā)生不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)給予積極的治療措施；指導(dǎo)患者飲食，囑咐其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持心情良好。

2.2觀察組給予辨證護(hù)理和循證護(hù)理。具體方法：①肝陽上亢型：以眩暈耳鳴、心煩易怒、多夢、口苦為主要癥狀，因此可給予天麻鉤藤飲加減治療。這類患者討厭喧囂，所以在護(hù)理過程中應(yīng)保持病室安靜，通風(fēng)，讓患者感到舒適、心靜。飲食則以清淡為主，可給予蓮子、淡菜等以清肝熱養(yǎng)肝陰，多食梨、蘋果以生津，禁食辛辣、油膩的食物；②腎精不足型：以精神萎靡、腰膝酸軟、四肢不溫為主要癥狀，治療應(yīng)以補(bǔ)腎滋陰或助陽為主。該類患者中若陰虛者病室應(yīng)背陰，光線柔和，通風(fēng)，陽虛者病室應(yīng)向陽、溫暖；飲食應(yīng)以易消化、營養(yǎng)豐富、有補(bǔ)益作用的食物為主，例如核桃、百合、蓮子等，禁食辛辣、傷陰的食物；鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，使血脈流通，從而益氣生津。③氣血虧虛型：以頭暈眼花、心悸少寐為主，治療應(yīng)以補(bǔ)血益氣為主。這類患者應(yīng)多臥床休息，飲食以滋補(bǔ)為主，少食多餐，可食用大棗、荔枝、黃芪等以補(bǔ)血益氣，還可針刺足三里穴等，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)增加抵抗能力。④痰濁壅盛型：以胸悶惡心、頭暈?zāi)X脹為主要癥狀，治療應(yīng)以祛痰祛濕為主。這類患者飲食應(yīng)以清淡易消化的食物為主，可食用薏苡米、西瓜、黃瓜、蘿卜、橘子等以清熱祛濕、化痰理氣。鼓勵(lì)患者進(jìn)行戶外鍛煉，如打太極拳等，以平心靜氣。循證護(hù)理：①心理護(hù)理：高血壓患者受病情影響，容易出現(xiàn)不良情緒，因此護(hù)理人員以主動(dòng)與患者溝通，針對其出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；②健康教育：由于患者缺乏高血壓方面的知識，不能正確面對疾病，因此護(hù)理人員應(yīng)通過書籍、講座、視頻等方式向患者宣教高血壓方面的知識，提高患者的健康意識；③環(huán)境護(hù)理：在患者住院期間，應(yīng)為患者營造一個(gè)良好的休息環(huán)境，定時(shí)開窗換氣，保持空氣新鮮，囑咐患者注意保暖，避免感冒。④用藥護(hù)理：告知患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的重要性，囑咐其嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，監(jiān)測患者病情變化情況。

3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［5］擬定。顯效：舒張壓下降大于等于10 mmHg，并下降至正常水平，或其收縮壓下降大于等于20 mmHg；有效：舒張壓下降小于10 mmHg，但下降至正常水，或收縮壓下降在10～19 mmHg；無效：舒張壓或收縮壓均未達(dá)到上述水平。

4.22組護(hù)理效果比較見表1。總有效率觀察組93.8%，對照組75.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組護(hù)理效果比較　　例（%）

4.32組護(hù)理前后舒張壓、收縮壓變化比較見表2。2組護(hù)理前后舒張壓、收縮壓比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；護(hù)理后2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2　2組護(hù)理前后舒張壓、收縮壓變化比較（±s）　mmH g

表2　2組護(hù)理前后舒張壓、收縮壓變化比較（±s）　mmH g

與本組護(hù)理前比較，①P＜0.01；與對照組護(hù)理后比較，②P＜0.01

組別觀察組對照組n 舒張壓　　收縮壓46 46 t值　P值護(hù)理前158.32±10.35 157.45±12.25 0.36 0.7138護(hù)理后115.36±9.25①②128.63±10.45 6.44 0.0000護(hù)理前98.58±8.56 97.58±9.68 0.52 0.6010護(hù)理后78.69±7.58①②85.35±8.48 3.97 0.0001

4.4健康知識掌握情況觀察組38例患者了解并掌握健康知識，對照組27例患者了解并掌握健康知識，觀察組健康知識知曉情況明顯高于對照組。

5　討論

高血壓是由很多因素引起的，可對患者的心腦腎等重要器官產(chǎn)生影響，臨床除治療外，有效的護(hù)理措施也十分中重要。高血壓屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”等范疇。中醫(yī)五行相克理論認(rèn)為，人的情志活動(dòng)間存在相互制約的關(guān)系。對患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，通過語言、行為、事物等手段，可激起患者某種情志變化，從而克制另一種病態(tài)情志；同時(shí)再根據(jù)患者的具體情況將其分型，辨證給予相應(yīng)的護(hù)理措施，可大大提高護(hù)理針對性及護(hù)理效果，同時(shí)也改善其生活質(zhì)量［6］。循證護(hù)理又被稱為實(shí)證護(hù)理，是指醫(yī)護(hù)人員慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所獲得研究證據(jù)，同時(shí)再結(jié)合多年以來的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及自身的專業(yè)技能，同時(shí)對患者的意愿以及價(jià)值做出正確的判斷，然后將其進(jìn)行綜合考慮，從而得出的一項(xiàng)符合患者本身的護(hù)理方法［7～8］。它打破了固有的傳統(tǒng)模式，是建立在臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上的，通過患者的實(shí)際情況進(jìn)行綜合評定之后制定出的護(hù)理措施，是以人為本，符合患者需要的、科學(xué)的護(hù)理措施。本次研究兩者結(jié)合應(yīng)用，使其優(yōu)勢充分發(fā)揮，大大提高了護(hù)理效果。本研究以98例患者為研究對象，通過研究發(fā)現(xiàn)：觀察組護(hù)理效果93.8%，明顯高于對照組75.1%，且觀察組舒張壓、收縮壓的變化情況優(yōu)于對照組，健康知識知曉情況也高于對照組。說明中醫(yī)辨證護(hù)理聯(lián)合循證護(hù)理可提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，辨證護(hù)理聯(lián)合循證護(hù)理在老年高血壓患者中的護(hù)理效果顯著，可有效降低和緩解高血壓，改善患者臨床癥狀，提高患者的健康意識，改善其生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（責(zé)任編輯：馬力）

R544.1

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0256-7415（2015）09-0225-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.103

2015-04-25

馮艷（1984-），女，護(hù)師，研究方向：內(nèi)科及老年病臨床護(hù)理。