畢玉珍

東莞市第三人民醫(yī)院感染科，廣東 東莞 523326

根據(jù)2006年進行的乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，中國乙肝病毒攜帶率達到了7.18%，根據(jù)這一調(diào)查推算，中國的乙型肝炎病毒感染者有約9300萬人，其中有癥狀需要治療的活動性乙肝肝炎患者約為2000多萬［1］。對于慢性活動性乙型肝炎的病人大部分需要抗病毒治療，而抗乙肝病毒藥物有一定的局限性，就阿德福韋酯而言，其缺點是抗病毒效果比較弱、起效較慢。而中醫(yī)藥在肝病治療方面有獨到之處，筆者采用小柴胡湯聯(lián)合阿德福韋酯治療乙肝效的效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年4月至2014年3月收治的100例乙肝患者作為研究對象，所有患者的診斷均符合《慢性乙型肝炎防治指南 (2010年版)》，并符合滿足抗病毒要求:①HBsAg陽性超過半年;②ALT≥2ULN;③HBeAg陽性者，HBV-DNA≥10^6拷貝/ml(相當(dāng)20000IU/ml);HBeAg陰性者，HBV-DNA≥10^5拷貝/ml(相當(dāng)于2000IU/ml)［2］。將符合癥狀的100例患者分為研究組和對照組，每組各50例，發(fā)病時間為半年到5年。研究組中，男24例，女26例，年齡19～68歲，平均年齡為 (57.9±2.4)歲，其中23例輕度病情，18例中度病情，9例重度病情;對照組中，男27例，女23例，年齡20～71歲，平均年齡為 (60.5±2.5)歲，其中26例為輕度病情，17例為中度病情，7例為重度病情。排除標準:合并 HAV、HCV、HDC、HEV、EBV、CMV、HIV等病毒重疊感染，排除自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎、脂肪性肝病，排除合并甲亢、嚴重器質(zhì)性疾病，女性患者除外妊娠。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在開始階段，兩組患者均服用西藥抗病毒藥物阿德福韋酯 (生產(chǎn)企業(yè):葛蘭素史克 (天津)有限公司;批準文號:國藥準字 H20050651;商品規(guī)格:10mg×14片)，一天1次，每次10mg，治療需持續(xù)1年。研究組則在其基礎(chǔ)上同時給予小柴胡湯的治療，用藥配方:柴胡15g，丹參10g，黃芪10g，半夏6g，人參6g，炙甘草3g，生姜3g，大棗12g，當(dāng)歸12g，白術(shù)15g，茵陳10g，云苓30g。上藥水煎服，一天一劑，一次150ml，1年為1療程，治療一個療程。在其治療期間，需嚴格按正確的藥物使用劑量與使用方法進行用藥［3］，根據(jù)患者自身體質(zhì)因素，進行合理的辨證加減［4］。如肝區(qū)疼痛，加川芎 10g，枳殼10g;黃疸嚴重的患者加溪黃草15g;門脈曲張嚴重的患者加桃仁15g。

1.3 觀察指標 觀察并對比兩組患者治療前后ALT的變化，HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換、HBV-DNA載量變化等方面指標，以此來判斷治療前后肝功能保護情況有無得到明顯改善，患者的病情是否得到有效恢復(fù)。

1.4 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。采用均數(shù)加減標準差 (±s)表示計量資料，采用t檢驗;計數(shù)資料以率 (%)表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者ALT指標的變化情況 通過3個月的治療后，兩組患者的ALT指標都得到了下降，但隨著治療的逐漸進展，研究組ALT的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。詳見表1。

表1 對比兩組患者治療前后ALT指標的變化情況 (U/L，±s)

表1 對比兩組患者治療前后ALT指標的變化情況 (U/L，±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后3月 治療后1年研究組 50 200.25±16.48 69.45±16.31* 32.33±10.56*對照組50 202.23±17.64 96.93±15.69 44.47.±10.36

2.1 治療前后兩組患者HBV-DNA載量的變化、HbeAg轉(zhuǎn)陰的情況 通過治療后，兩組HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換、HBV-DNA載量變化等方面指標的改善明顯，但研究組改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。詳見表2。

表2 對比兩組患者治療前后HBV-DNA載量的變化與HbeAg轉(zhuǎn)陰的情況 ［例 (%)］

3 討論

中醫(yī)認為乙肝的發(fā)病原因是濕熱入侵身體，隨著病情發(fā)展，濕毒就會在體內(nèi)越積越多，且經(jīng)久不散，使得肝、腎、脾胃等器官發(fā)生病變，嚴重危害著患者的身體健康［5］。

中醫(yī)治療慢性乙型肝炎臨床效果較好［6］。本研究所用方中，黃芩與柴胡對疏通肝臟有著極佳的效果，能夠祛除患者體內(nèi)的濕毒;生姜能夠溫暖脾胃，抑制嘔吐;大棗與人參具有健脾補血的功能，諸藥分用能幫助患者的病情得到有效的恢復(fù)，且小柴胡能夠調(diào)節(jié)人體的免疫功能，增加細胞活性，使其處于良好的狀態(tài)，對病毒的消滅起到有效的作用。在本次研究中，對照組采取常規(guī)抗病毒的方法進行治療，研究組在其基礎(chǔ)上加用中藥小柴胡湯。結(jié)果表明，兩組治療后各項指標及臨床癥狀均得到好轉(zhuǎn)，研究組患者治療后病情的恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組 (P＜0.05)。

綜上所述，小柴胡湯聯(lián)合抗病毒藥物治療乙肝的臨床效果較好，能有效的改善患者的病情，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］尹艷耀，林云華，宗亞力，等.慢性乙肝病毒攜帶者肝臟病理與中醫(yī)證侯及體質(zhì)的相關(guān)探討［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，37(3):204-208.

［2］中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南 (2010年版)［J］.胃腸病學(xué)，2011，16(6):1-12.

［3］胡云.阿德福韋酯聯(lián)合小柴胡湯加減治療慢性乙肝纖維化34例臨床觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22(6):36-37.

［4］譚志勇，劉云云，朱迪，等.小柴胡湯治療肝臟疾病的臨床應(yīng)用及實驗研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10(6):44-45.

［5］董琳，趙健雄.小柴胡湯、聯(lián)苯雙酯聯(lián)合治療慢性乙型肝炎及甲胎蛋白陽性者的臨床觀察［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2002，24(8):484-485.

［6］毛果，蔡光先，陳斌，等.基于中醫(yī)證候療效評價的慢性乙型肝炎肝郁脾虛證最佳方藥的探究［J］.湖南中醫(yī)雜志，2014，30(8):12-15.