張彤 房英

[摘要] 目的 討論針對老年重癥肺炎患者，觀察選擇抗生素降階梯方法完成治療后獲得的臨床效果。 方法 整群選擇該院2013年2月—2015年2月老年重癥肺炎患者84例。通過隨機(jī)數(shù)表法完成老年重癥肺炎患者的隨機(jī)分組。B2組（對照組 42例）：臨床按照常規(guī)選擇抗生素進(jìn)行治療；B1組（觀察組 42例）：臨床選擇抗生素降階梯的方法進(jìn)行治療。對比兩組患者完成治療后，在治療總有效率、氣管再插管率以及住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)方面表現(xiàn)出的差異。結(jié)果 組老年重癥肺炎患者完成臨床治療后，B1組患者治療總有效率為95.24%；氣管再插管率28.75%；B2組患者治療總有效率為61.90%；氣管再插管率69.05%；B1組在氣管再插管率以及治療總有效率方面，優(yōu)于B2組老年重癥肺炎患者明顯（P<0.05）。B2組住院時(shí)間為（19.7±3.7） d；抗生素使用時(shí)間為（19.5±9.5） d；B1組住院時(shí)間為（16.2±4.5） d；抗生素使用時(shí)間為（11.3±2.3） d；在患者住院時(shí)間以及抗生素使用時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)方面，B1組明顯優(yōu)于B2組老年重癥肺炎患者（P<0.05）。結(jié)論 對老年重癥肺炎患者，臨床選擇抗生素降階梯的方法進(jìn)行治療，能夠有效對患者的疾病情況進(jìn)行控制，將患者的住院時(shí)間有效縮短，將患者的臨床治療效果有效提高，凸顯抗生素降階梯方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 老年重癥肺炎；抗生素；降階梯治療

[中圖分類號] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（a）-0091-03

Observation on Efficacy of De-escalation Antibiotic Therapy for Elderly Severe Pneumonia

ZHANG Tong， FANG Ying

Intensive Care Units， Third Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College， Xuzhou， Jiangsu Province ， 221003 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of de-escalation antibiotic therapy for elderly severe pneumonia. Methods 84 elderly patients with severe pneumonia in our hospital from February 2013 to February 2015 were selected and randomly divided into B2 group （n=42， the control group） and B1 group （n=42， the observation group）. Conventional antibiotic therapy and de-escalation antibiotic therapy were performed in them respectively. The total effective rate， reintubation rate， length of hospital stay and other related indexes were compared between the two groups after treatment. Results After treatment， the total effective rate （95.24% vs 61.90） was significantly higher and the reintubation rate （28.75% vs 69.05%） was significantly lower in the B1 group than in the B2 group， P<0.05. The length of hospital stay[（16.2±4.5） d vs（19.7±3.7） d] was shorter and the duration of antibiotic treatment was less[（11.3±2.3） d vs （19.5±9.5） d] in B1 group than B2 group， P<0.05. Conclusion De-escalation antibiotic therapy for elderly severe pneumonia is worthy of promotion because it can prevent the disease， shorten the length of hospital stay and improve the outcomes.

[Key words] Elderly severe pneumonia ； Antibiotics ； De-escalation antibiotic therapy

重癥肺炎屬于臨床較為普遍的一種疾病，臨床表現(xiàn)出較高的疾病死亡率。在導(dǎo)致患者患有疾病的眾多因素中，抗生素未合理使用屬于嚴(yán)重的一項(xiàng)因素。針對老年重癥肺炎患者，諸多患有相關(guān)的基礎(chǔ)疾病，并且自身肺功能較差。患者在發(fā)病之前，因?yàn)檫x擇抗生素以及糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，從而導(dǎo)致患者患有疾病情況更加嚴(yán)重，臨床難以獲得確切的療效。對此抗生素的正確使用、合理使用以及有效使用，針對重癥肺炎疾病的臨床治療可以發(fā)揮顯著的價(jià)值[1]。為了研究有效方法對老年重癥肺炎患者進(jìn)行治療，本文主要針對該院收治的老年重癥肺炎患者，選擇抗生素降階梯方法完成治療后，最終患者的相關(guān)指標(biāo)以及臨床癥狀獲得有效改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院2013年2月—2015年2月收治的84例老年重癥肺炎患者。所有患者全部滿足重癥肺炎疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過隨機(jī)數(shù)表法完成老年重癥肺炎患者的隨機(jī)分組。在B1組42例患者中，男25例，女17例；患者的年齡范圍為59～77歲，患者的平均年齡為（62.83±9.65）歲；表現(xiàn)為雙側(cè)肺部病變的患者26例，表現(xiàn)為一側(cè)肺部病變的患者16例；屬于院外感染的患者33例，屬于院內(nèi)感染的患者9例；合并表現(xiàn)為腎功能損害的患者4例，合并表現(xiàn)為心功能不全的患者9例，合并患有腦血管疾病的患者9例，合并患有糖尿病疾病的患者10例，合并患有呼吸衰竭疾病的患者13例。在B2組42例患者中，男26例，女16例；患者的年齡范圍為60～79歲，患者的平均年齡為（61.91±9.59）歲；表現(xiàn)為雙側(cè)肺部病變的患者23例，表現(xiàn)為一側(cè)肺部病變的患者19例；屬于院外感染的患者36例，屬于院內(nèi)感染的患者6例；合并表現(xiàn)為腎功能損害的患者3例，合并表現(xiàn)為心功能不全的患者8例，合并患有腦血管疾病的患者8例，合并患有糖尿病疾病的患者9例，合并患有呼吸衰竭疾病的患者15例。對比兩組老年重癥肺炎患者的一般資料，臨床表現(xiàn)出均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

針對B2組老年重癥肺炎患者，臨床按照常規(guī)選擇抗生素進(jìn)行治療。首先選擇頭孢哌酮舒巴坦或者選擇哌拉西林他唑巴坦+抗厭氧菌藥物對患者實(shí)施抗感染治療。治療3 d之后，對患者實(shí)施細(xì)菌學(xué)檢查以及實(shí)施藥敏試驗(yàn)檢查，對患者的用藥情況進(jìn)行合理調(diào)整。針對患者實(shí)施細(xì)菌學(xué)檢查以及實(shí)施藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，如果最終為陰性，對選擇抗生素治療的臨床效果進(jìn)行觀察，之后對患者繼續(xù)進(jìn)行治療，對選擇其他抗生素的治療進(jìn)行合理調(diào)整[2]。

針對B1組老年重癥肺炎患者，選擇碳青酶烯類抗生素比阿培南（300 mg）進(jìn)行治療，或者選擇亞安培南（1 g）進(jìn)行治療，3次/d，對患者實(shí)施靜脈滴注治療。如果患者表現(xiàn)出腎功能損害的情況。對肌酐清除率進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算，針對用藥劑量進(jìn)行合理調(diào)整。治療3 d后，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，轉(zhuǎn)換為選擇窄譜抗生素進(jìn)行治療。如果對患者實(shí)施細(xì)菌學(xué)檢查以及進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，最終檢查結(jié)果為陰性，完成5 d的治療后，選擇窄譜抗生素對患者實(shí)施維持治療[3]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：完成治療后，患者的臨床癥狀全部消失，患者的生命體征表現(xiàn)正常，患者的雙肺未表現(xiàn)出陽性體征的現(xiàn)象，患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)表示正常，對患者實(shí)施胸片檢查以及實(shí)施CT檢查，表示患者的肺部炎癥有效吸收。顯效：患者的體溫有效恢復(fù)正常，患者的有關(guān)癥狀表現(xiàn)為消失，患者的白細(xì)胞總數(shù)表現(xiàn)為下降，對患者實(shí)施X線檢查，患者的肺部炎癥表現(xiàn)為顯著的吸收。進(jìn)步：患者的體溫表現(xiàn)為逐漸恢復(fù)，對患者實(shí)施肺部聽診，表示患者的干濕性啰音表現(xiàn)為消失，患者表現(xiàn)為白細(xì)胞下降的情況，患者的肺部炎癥表現(xiàn)為顯著的吸收。無效：患者的體溫未表現(xiàn)為顯著的改善，患者的臨床癥狀出現(xiàn)了嚴(yán)重的情況，患者的白細(xì)胞出現(xiàn)了升高的情況，對患者實(shí)施X線檢查，患者的肺部炎癥未表現(xiàn)為任何的吸收[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究中，選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0完成老年重癥肺炎患者的臨床數(shù)據(jù)分析，分別選擇t檢驗(yàn)以及χ2檢驗(yàn)以（x±s）形式以及%形式表示計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組老年重癥肺炎患者完成臨床治療后，B1組在氣管再插管率以及治療總有效率方面，優(yōu)于B2組老年重癥肺炎患者明顯（P<0.05），見表1。

表1 B1組與B2組重癥肺炎患者臨床治療總有效率以及氣管再插管率臨床對比（例）

2.2 臨床指標(biāo)

兩組老年重癥肺炎患者完成臨床治療后，在患者住院時(shí)間以及抗生素使用時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)方面，B1組明顯優(yōu)于B2組老年重癥肺炎患者（P<0.05），見表2。

表2 B1組與B2組重癥肺炎患者臨床指標(biāo)對比（x±s）

3 討論

重癥肺炎屬于屬于醫(yī)院呼吸科以及ICU較為普遍的一種危機(jī)疾病，針對此類患者往往合并表現(xiàn)出呼吸衰竭癥狀或者出現(xiàn)相關(guān)系統(tǒng)受累的情況。針對此類患者臨床需要選擇實(shí)施機(jī)械通氣治療的方法或者選擇血管收縮藥物進(jìn)行治療的方法。針對重癥肺炎疾病，諸多集中于老年人群，因?yàn)槠渥陨泶嬖谳^多的基礎(chǔ)疾病，自身機(jī)體表現(xiàn)出較差的抵抗力，并且近幾年，因?yàn)槠毡榇嬖诳股貫E用的情況，從而導(dǎo)致耐藥條件致病菌表現(xiàn)為顯著的上升[5]。

抗生素降階梯療法主要對象為重癥細(xì)菌感染患者，選擇經(jīng)驗(yàn)性強(qiáng)效以及廣譜抗生素進(jìn)行治療。于疾病的早期，選擇充足的廣譜抗生素對患者進(jìn)行治療，能夠有效確保將諸多致病菌進(jìn)行覆蓋，最終能夠做到一步到位，針對患者的感染情況能夠進(jìn)行有效控制。在治療的47～72 h，對患者的微生物檢查結(jié)果以及患者的藥敏結(jié)果進(jìn)行分析，針對感染細(xì)菌類別進(jìn)行有效確定，合理對抗生素的應(yīng)用進(jìn)行調(diào)整，有效選擇窄譜抗生素對患者實(shí)施治療。通過降階梯方法，能夠?qū)⒓?xì)菌耐藥性有效減少，將臨床治療效果有效提高，將患者的臨床預(yù)后質(zhì)量有效提高[6]。

以往針對重癥肺炎患者選擇抗生素治療過程中，通常認(rèn)為在初次治療時(shí)，選擇窄譜抗生素對患者進(jìn)行治療。當(dāng)患者的疾病情況未獲得任何的改善后，則選擇更高一級抗生素對患者進(jìn)行治療。但是此種方法無法針對患者的感染癥狀進(jìn)行有效控制，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)機(jī)體代謝紊亂的情況，患者的營養(yǎng)狀態(tài)、患者免疫功能以及抵抗力表現(xiàn)為逐漸的下降[7]。本次研究中兩組老年重癥肺炎患者完成臨床治療后，B1組患者治療總有效率為95.24%；氣管再插管率28.75%；B2組患者治療總有效率為61.90%；氣管再插管率69.05%；B1組在氣管再插管率以及治療總有效率方面，優(yōu)于B2組老年重癥肺炎患者明顯（P<0.05）。B2組住院時(shí)間為（19.7±3.7） d；抗生素使用時(shí)間為（19.5±9.5） d；B1組住院時(shí)間為（16.2±4.5） d；抗生素使用時(shí)間為（11.3±2.3） d；在患者住院時(shí)間以及抗生素使用時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)方面，B1組明顯優(yōu)于B2組老年重癥肺炎患者（P<0.05）。有效證明抗生素降階梯方法治療老年重癥肺炎疾病的臨床價(jià)值，同李永華等[8]在老年重癥肺炎降階梯治療對預(yù)后的影響一文中表現(xiàn)出一致的研究結(jié)論。

總而言之，針對老年重癥肺炎患者，臨床選擇抗生素降階梯的方法進(jìn)行治療，能夠?qū)⒒颊叩募膊〔〕逃行Эs短，將患者的疾病死亡率有效降低，最終顯著提高老年重癥肺炎疾病的臨床價(jià)值。

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[8] 李永華，厲為良，楊玉波，等.老年重癥肺炎降階梯治療對預(yù)后的影響[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，22（12）：956-957.

（收稿日期：2015-04-05）