陳舜妹 李蘭 曾小萍

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護理管理在新生兒護理中的運用效果。 方法 整群選取2014年2月—2015年2月該院出生的126例新生兒患兒為研究對象，隨機分成觀察組與對照組兩組，每組63例，對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取優(yōu)質(zhì)護理，對比兩組新生兒家屬滿意度、護理質(zhì)量相關(guān)指標評分及護理缺陷發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組護理缺陷發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），護理質(zhì)量相關(guān)指標評分及新生兒家屬滿意度顯著高于對照組（P<0.05），兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理管理可以有效提高新生兒護理質(zhì)量及新生兒家屬滿意度，同時可顯著降低護理缺陷的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護理管理；新生兒；護理；效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（a）-0169-03

Study on the Effect of High-quality Nursing Management Applied to Neonatal Nursing

CHEN Shun-mei， LI Lan， ZENG Xiao-ping

Department of Pediatrics， Zhongshan Hospital Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of high-quality nursing management applied to neonatal nursing. Methods 126 newborns born in our hospital between February 2014 and February 2015 were selected as the subjects and randomly divided into the observation group and the control group with 63 newborns in each. The control group received the conventional nursing， and the observation group received high-quality nursing. And the family satisfaction， indicators related to quality of nursing and incidence of nursing defect of the two groups were compared. Results Compared with the control group， the observation group had much lower incidence of nursing defect（P<0.05）， obviously higher scores of indicators related to quality of nursing and family satisfaction（P<0.05）， the differences between the two groups were statistically significant. Conclusion High-quality nursing management can effectively improve the quality of nursing for newborns and neonatal family satisfaction and reduce the incidence of nursing defect significantly， so it is worthy of popularization and application.

[Key words] High-quality nursing management； Newborn； Nursing； Effect

隨醫(yī)療體制改革、護理模式不斷的改善，我國衛(wèi)生和計劃生育委員會提出優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程已成為目前主要的新型護理模式[1-2]，護理的宗旨在于為患者提供更舒適、更滿意的護理服務(wù)[3]。而作為新生兒這一特殊群體，無語言交流能力，無法通過語言表達生理不適，而新生兒家屬對新生兒的關(guān)注尤為重視，優(yōu)質(zhì)護理有利于提高新生兒家屬滿意度，避免發(fā)生護理糾紛，有利于提高整體護理質(zhì)量。因此，該研究以整群選取2014年2月—2015年2月該院出生的126例新生兒患兒為研究對象，探討了優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以整群選取2014年2月—2015年2月該院出生的126例新生兒患兒為研究對象，將126例新生患兒隨機數(shù)字表法分成觀察組與對照組兩組。觀察組新生患兒63例，男38例，女25例，剖宮產(chǎn)患兒22例，自然分娩患兒41例出生孕周37～42 wk，平均孕周（38.8±0.6）wk，體重2.3～4 kg，平均體重（3.3±0.2）kg，疾病類型：生理性黃疸20例，肺炎16例，腹瀉13例，濕疹9例，臍炎5例。對照組新生患兒63例，男37例，女26例，剖宮產(chǎn)患兒21例，自然分娩患兒42例，出生孕周37～42 wk，平均孕周（39.3±0.5）wk，體重2.6～4.1 kg，平均體重（3.4±0.3）kg，疾病類型：生理性黃疸22例，肺炎15例，腹瀉12例，濕疹9例，臍炎5例，兩組患兒的性別、年齡、孕周、出生體重、疾病種類等對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法

所有患兒均給予針對性治療，對照組采取常規(guī)護理措施，如病房環(huán)境護理、體位護理、喂養(yǎng)護理、清潔護理等，觀察組患兒采取如下護理管理及護理措施：

1.2.1 組織學(xué)習(xí)及優(yōu)化流程制度 向科室所有護理人員下發(fā)衛(wèi)生部相關(guān)文件，提高對“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”的認知，并由護士長組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)。在培訓(xùn)過程中，理解優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵，制定優(yōu)質(zhì)護理方案，動員大家實施以家庭為中心的新生兒優(yōu)質(zhì)護理模式。以家庭為中心的護理[4]，主要對患兒監(jiān)護人實施授課培訓(xùn)，針對患兒所患疾病的特點、懷抱與喂養(yǎng)、洗澡與日常護理、撫觸及被動操運動、急救等進行培訓(xùn)，授課的形式包括有：課堂講解、視頻播放、一對一操作示范等。為患兒最終出院后仍能得到延續(xù)優(yōu)質(zhì)照護。

結(jié)合新生兒科工作特點，我們制定了10項護理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案，14項護理關(guān)鍵操作流程。如新生兒屏氣應(yīng)急預(yù)案、新生兒嗆奶應(yīng)急預(yù)案、新生兒燙傷應(yīng)急預(yù)案、靜脈穿刺不成功應(yīng)急預(yù)案，誤吸應(yīng)急預(yù)案，院內(nèi)感染應(yīng)急預(yù)案、停電停水應(yīng)急預(yù)案，有預(yù)警機制，建立新生兒液體外滲、臀紅、其他皮損的預(yù)警機制，實施警示卡配備。新生兒窒息復(fù)蘇流程圖，護理不良事件主動報告制度，制定危重患者搶救制度，新生兒科工作制度，探視制度，配奶間工作制度，用氧制度，呼吸機使用規(guī)范，制定《預(yù)防、處理輸血和輸液反應(yīng)的方案》，規(guī)范護士遇輸血輸液反應(yīng)或糾紛時，如何封存，保留實物，報告部門的程序。

1.2.2 改變排班模式 實施層級管理的分組責(zé)任制排班，在不增加護理人員的情況下，將以往六個班次整合成A班（白班），P班（前夜班），N班（后夜班）[5]，減少了以往排班環(huán)節(jié)繁瑣的弊端，同時各組人力資源配備均衡。20名護理人員分為4個護理組，每組5個人，組員由責(zé)任護士4名、責(zé)任組長1名構(gòu)成，1名責(zé)任組長帶4名責(zé)任護士負責(zé)固定的責(zé)任區(qū)，平均每位護士負責(zé)5～7例患兒的護理工作。各個護理小組分配相對均衡，組長則負責(zé)危重癥護理、人力調(diào)配、技術(shù)指導(dǎo)、疑難問題解決，并針對當(dāng)班工作情況實施監(jiān)督管理，特別是加強對低年資護理人員的夜間護理工作監(jiān)督管理。責(zé)任護士主要針對患兒的病情狀況進行嚴密觀察，并完成日?；A(chǔ)護理工作。

1.2.3 細化基礎(chǔ)護理工作 基礎(chǔ)護理工作細化，保證床單清潔平整，暖箱清潔，加強晨晚間的工作，保證患兒眼部無分泌物，臍部無分泌物、無紅腫現(xiàn)象，保證患兒無鵝口瘡，加強對患兒全身皮膚清潔護理，及時更換尿布，保證患兒無臀紅。應(yīng)酌情考慮對患兒的指甲、趾甲實施修剪，防止抓痕出現(xiàn)。在飲食護理方面，開展母乳庫，無陪護新生兒科接收母乳，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何擠奶，如何保存母乳，讓住院的新生兒也能吃上母乳，無母乳的嚴格遵醫(yī)囑使用配方奶，并嚴密觀察患兒吃奶狀況，注意是否有嗆奶、溢奶、吐奶等現(xiàn)象，若有則給予及時糾正，提高喂養(yǎng)有效率。對新生兒的標識采取雙標識，即每個新生兒有兩個一樣的標識，隨時檢查，班班交接，及時補充。護理操作中要做好三查八對，如收送嬰兒沐浴或其他護理操作時，應(yīng)堅持兩名工作人員同時進行，并及時查對嬰兒識別帶或手圈缺一不可，沐浴時不可同時脫掉多個嬰兒衣服，應(yīng)逐個拆開清洗，隨時包裹好，并隨時查對。

1.2.4 注意患兒舒適度的護理工作 針對于足月小樣兒護理工作，實施發(fā)展性照顧，體位使用鳥巢式護理，并給予避光、避聲、非營養(yǎng)性吸吮[6]。對于采用呼吸機治療的患兒，每隔2 h應(yīng)實施翻身按摩，按摩患兒的枕后部，防止壓瘡發(fā)生。保證患兒的舒適度和減輕疼痛感，進行有創(chuàng)操作如靜脈穿刺等護理工作，可在穿刺前3 min將浸有24%蔗糖水的安撫奶嘴放于患兒口中吸吮（危重患有壞死性小腸結(jié)腸炎等患兒不宜使用該方案）[7]，可以在一定程度減輕患兒疼痛。在合理情況下將部分儀器設(shè)為靜音，并加強環(huán)境安靜維護，減少噪音刺激，并在此期間嚴密觀察患兒病情，確保安全，夜晚10點后可關(guān)閉強光燈，減少強光刺激，提高患兒舒適度。

1.2.5 撫觸護理及皮膚護理 加強撫觸護理，有鎮(zhèn)靜患兒情緒并促進神經(jīng)發(fā)育的作用[8]。在皮膚護理方面，要防止患兒皮膚干燥、濕疹、鵝口瘡、預(yù)防紅臀發(fā)生，若有皮膚不良反應(yīng)發(fā)生應(yīng)及時尋找發(fā)病原因，如檢測衣物、被面是否過于粗糙，病房環(huán)境是否溫濕度不適宜，尿布是否潮濕，有否腹瀉，針對原因采取有效措施。對于鵝口瘡患兒加強口腔清洗，防止創(chuàng)面擴大。

1.2.6 臍部護理 制定優(yōu)化臍部護理流程的方案，加強優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施流程監(jiān)督，主要內(nèi)容為：①加強對新生兒家屬的健康教育，主要針對臍部護理的意義、護理操作流程及新生兒臍部保健等知識進行教育。②每天沐浴后使用75%酒精消毒，直至臍部脫落5 d后使用4根棉簽進行護理操作，1根用于吸收新生兒沐浴后的臍部水分，再用兩根棉簽用于對新生兒臍帶周圍及根部的消毒處理，最后1根吸收臍部多余的水分或藥液。③嚴密觀察新生兒臍部狀態(tài)是否有感染、滲血、臍窩潮濕、感染或是有臍炎發(fā)生。

1.2.7 移動護士工作站 移動護士工作占是醫(yī)院信息系統(tǒng)在床旁工作的一個手持終端執(zhí)行系統(tǒng)[9]，以HIS為職稱平臺，以手持設(shè)備PDA為硬件平臺，無限局域網(wǎng)為網(wǎng)絡(luò)平臺來充分使用醫(yī)院信息系統(tǒng)資源，實現(xiàn)了系統(tǒng)信息向病房延伸及擴展，護理人員使用移動護士工作站可實現(xiàn)辦公“無紙化、無線網(wǎng)絡(luò)化”。該研究護理人員使用移動護士工作站，電子手腕帶，所有的治療護理需使用PDA刷才可以執(zhí)行。移動護士工作站的使用，提高護理人員的護理文書書寫質(zhì)量，減免了護理差錯及事故的發(fā)生，實現(xiàn)“把時間還給護士，把護士還給患者”的目標。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理質(zhì)量評分按照三甲醫(yī)院和我院規(guī)定的護理質(zhì)量指標，針對布局設(shè)施、人員配備、醫(yī)院感染控制、病情觀察四個大項進行評分，每項100分，分數(shù)越高表示護理質(zhì)量越好。

1.3.2 以口頭詢問調(diào)查患兒家屬對護理的滿意度，以否認及不回答視為對護理工作不滿意。

1.3.3 護理缺陷統(tǒng)計，統(tǒng)計患兒是否發(fā)生有留置針脫出、液體滲透、臀紅等情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，檢驗標準以P<0.05為數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護理護理質(zhì)量各項指標評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組護理質(zhì)量對比（x±s）

觀察組患兒臀紅、液體滲漏、留置針脫出發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），家屬護理滿意度顯著對照組（P<0.05），兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組護理缺陷發(fā)生率及家屬護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

優(yōu)質(zhì)護理可切實提高護理質(zhì)量[10]，該研究在優(yōu)質(zhì)護理管理環(huán)節(jié)中，實行了分組責(zé)任制排班，在以前的排班弊端上做出了整改，針對交接耗時多、每日班次多、交接班次多、患兒病情觀察缺乏連續(xù)性等不利因素做出了整改。在日常新生患兒的護理工作中，由低年資護士完成，高年資護士主要以護理高危新生兒為主，并處理突發(fā)的危急事件。此種排班設(shè)計解決了不同職能護士分工過細而彼此缺乏合作，避免因護理工作量大而出現(xiàn)患兒某時間段無人照護的情況，5人的捆綁排班設(shè)計，可以讓瑣碎護理工作由大家一起協(xié)助完成，提高護理組各個成員的責(zé)任心、增強集體榮譽感。其次，分組責(zé)任制的管理，可以讓危重癥患兒的護理集中進行，暖箱等專用物品消毒護理工作更規(guī)范徹底[11]，由該研究護理質(zhì)量評價來看，采取優(yōu)質(zhì)護理管理的觀察組醫(yī)院感染控制評分顯著高于對照組（P<0.05），也可證實此點。

其次，在家屬對護理滿意度方面，因新生兒監(jiān)護病房無陪護病房、基礎(chǔ)工作量大、護理難度高，在優(yōu)質(zhì)護理中追求提高患兒的舒適度、強化細節(jié)基礎(chǔ)護理工作，可以使患兒的舒適度提高，安全性提高，使患兒家屬更放心。而在即將出院期間，責(zé)任護士應(yīng)全程參與健康宣教及出院指導(dǎo)，由此可以提高家屬對照護患兒的知識掌握率，同時也可以提高護理滿意度，有報道稱，加強對新生兒患兒家屬健康教育、出院指導(dǎo)，可以有效提高護理滿意度，降低患兒病情復(fù)發(fā)率，從該研究結(jié)果來看，觀察組患兒家屬的護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），由此也說明優(yōu)質(zhì)護理管理可提高護理滿意度，與文獻報道觀點相似。

因臨床工作量大、新生兒護理難度高，易發(fā)生臨床護理缺陷。在臨床護理中，患兒臀紅、液體滲漏、留置針脫出等現(xiàn)象多有發(fā)生，有文獻報道稱[12]，新生兒患兒臨床護理缺陷中，以患兒臀紅、液體滲透、留置針脫出等情況多見，該研究發(fā)生的護理缺陷具體情況與文獻報道觀點相似。通過該研究優(yōu)質(zhì)護理觀察組采用移動護士工作站系統(tǒng)，使護理文書的治療大大提高，節(jié)約更多的時間，將更多時間留給護士去巡視病房，從而護理缺陷的發(fā)生率得到下降，由該研究結(jié)果可見，觀察組患兒臀紅、液體滲漏、留置針脫出發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），家屬護理滿意度顯著對照組（P<0.05），效果值得肯定，可推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-06-08）